重癥肺炎患者的治療療效范文

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《現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生雜志》2015年第十一期

1方法

1.1治療方法

1.1.1A組在常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、抗感染、祛痰等對癥治療基礎(chǔ)上，隔天進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，具體操作方法：做好術(shù)前準(zhǔn)備，在心電監(jiān)護(hù)下用利多卡因進(jìn)行氣道內(nèi)局部麻醉；采用富士EB-270T型電子支氣管鏡系統(tǒng)經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)插入，依次進(jìn)入各葉、段及亞段支氣管，吸出痰液，至病變肺段支氣管開口處，留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗；并給予生理鹽水灌洗，直至灌洗液澄清。

1.1.2B組所有患者僅接受常規(guī)重癥監(jiān)護(hù)、有創(chuàng)機(jī)械通氣、抗感染、祛痰等對癥治療。

1.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：1周后咳嗽、咳痰、呼吸困難和肺部啰音消失，體溫、血常規(guī)檢查結(jié)果正常，生命體征平穩(wěn)，肺部炎癥吸收；顯效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，體溫、血常規(guī)檢查結(jié)果正常，生命體征平穩(wěn)，肺部炎癥基本吸收。有效：癥狀、體征減輕，體溫、血常規(guī)檢查結(jié)果接近正常，肺部炎癥部分吸收。無效：癥狀、體征無明顯改善，甚至加重或患者死亡。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。患者死亡或第14天仍不能撤機(jī)為不良結(jié)局；患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，順利撤機(jī)為良好結(jié)局。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗；兩組患者臨床療效比較采用Kruskal-Wallis檢驗；兩組患者第14天結(jié)局比較采用Kaplan-Meier分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況比較兩組患者性別比例、年齡、病程、APACHEⅡ評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2兩組患者臨床療效比較A組總有效率為80.0%，B組為57.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.140，P<0.05），見表2。

2.3兩組患者獲得良好結(jié)局時間比較A組患者持續(xù)獲得良好結(jié)局中位時間為11.14d[95%可信區(qū)間（95%CI）：9.666～12.617]，B組患者獲得良好結(jié)局中位時間為8.86d（95%CI：7.246～10.474）。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖1。

2.4A組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況A組患者中出現(xiàn)發(fā)熱1例，胸悶2例。經(jīng)對癥處理后癥狀均緩解。未出現(xiàn)因灌洗治療而影響治療結(jié)局的嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

重癥肺炎患者感染重，全身炎性反應(yīng)明顯，支氣管及肺內(nèi)大量炎性滲出，分泌物潴留于支氣管內(nèi)，從而引起痰液多、黏稠，排出困難，臨床治療難度較大。相當(dāng)部分患者接受有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，旨在早期、及時降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，提高搶救成功率，而氣道管理則是有創(chuàng)支持治療的重要組成部分，也是影響療效的關(guān)鍵因素之一。采用鼻飼祛痰藥、霧化及靜脈祛痰藥等治療方法療效往往不佳。常規(guī)吸痰對肺段及以下細(xì)支氣管的深部痰液排出效果不理想，因此，對患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀緩解往往難以達(dá)到理想效果，而經(jīng)支氣管鏡行肺泡灌洗能到達(dá)肺段及以下細(xì)支氣管；同時，可在直視下吸痰，吸痰較為徹底，對黏稠痰及痰栓進(jìn)行灌洗后抽吸效果更好，改善氣管內(nèi)局部內(nèi)環(huán)境，有利于因痰栓阻塞引起的肺不張順利復(fù)張；同時，經(jīng)灌洗能較為徹底地清除細(xì)支氣管及肺泡內(nèi)分泌物，改善通氣和換氣功能。國內(nèi)外學(xué)者針對支氣管鏡輔助治療下呼吸道炎癥進(jìn)行了較多研究。

黎代強(qiáng)等采用支氣管鏡治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎患者，將重癥肺炎治療臨床有效率從66.7%提升至86.7%，取得了良好效果；潘以雄等采用支氣管鏡肺泡灌洗治療也取得了良好臨床療效。本研究結(jié)果顯示，A組療效明顯優(yōu)于B組，A組患者在14d觀察期內(nèi)好轉(zhuǎn)、脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)中位時間為11.14d，而14d內(nèi)B組患者好轉(zhuǎn)、脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)中位時間為8.86d，說明經(jīng)肺泡灌洗治療后患者持續(xù)獲得良好結(jié)局時間長于非灌洗治療組。與相關(guān)研究結(jié)果一致。通過對治療安全性的觀察顯示，經(jīng)支氣管鏡行肺泡灌洗可操作性強(qiáng)，安全性高，后期觀察中僅極少數(shù)患者出現(xiàn)一過性發(fā)熱及胸悶等輕微癥狀，經(jīng)對癥處理均有效緩解，與相關(guān)研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗輔助治療重癥肺炎可操作性強(qiáng)，療效明顯，并發(fā)癥少，是一種安全、有效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究為回顧性病例分析，納入患者數(shù)量偏少，若能在后期擴(kuò)大樣本量或進(jìn)行前瞻性研究，將有助于進(jìn)一步明確支氣管鏡吸痰及肺泡灌洗對重癥肺炎的治療作用。

作者：黃貴 曾強(qiáng)林 王曉明 劉曉俊 周暉 單位：成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科