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[關(guān)鍵詞]重癥;腦出血;護(hù)理
腦出血是指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血,主要是腦內(nèi)小動(dòng)脈或毛細(xì)血管破裂,血液流入腦實(shí)質(zhì)而引起一系列癥狀和體征,腦出血急性期是指發(fā)病3~4周,此期病人極易發(fā)生腦疝、中樞性高熱、電解質(zhì)紊亂、肺部感染、泌尿系感染、應(yīng)激性潰瘍、褥瘡等并發(fā)癥,從而導(dǎo)致病情惡化,甚至死亡。在腦出血急性期對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)而有效的護(hù)理,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化,減少并發(fā)癥的發(fā)生,對(duì)提高該病的救治成功率具有十分重要的臨床意義。現(xiàn)將我院2007年1月~2008年12月收治的268例腦出血患者的護(hù)理總結(jié)報(bào)道如下。
一、臨床資料
所有病人均經(jīng)頭顱CT后確診,均有不同程度的意識(shí)障礙、偏癱,本組男152例,女116例,年齡25~79歲。
二、病情監(jiān)護(hù)及護(hù)理
2.1常規(guī)監(jiān)護(hù)病人安置在NICU監(jiān)護(hù)室內(nèi),頭部抬高15°~30°,頭部置冰帽或冰袋,保持肢體功能位置,躁動(dòng)不安者加床擋,取下假牙,以防誤入氣管,連接多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓血氧飽和度、體溫的變化,發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。
2.2顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)腦出血急性期,病人顱內(nèi)壓急劇上升常常誘發(fā)腦疝而死亡,應(yīng)充分了解顱內(nèi)壓增高的各種臨床征象,警惕腦疝的發(fā)生。內(nèi)科常用的降低顱內(nèi)壓的方法有:①臥床休息,保持安靜,取頭高足低位,避免用力排便、壓迫眶上神經(jīng)及過度活動(dòng)頭部。②應(yīng)用高滲脫水劑:20%甘露醇、甘油果糖注射液。③其他:速尿、地塞米松等藥物的應(yīng)用。在應(yīng)用脫水劑時(shí)應(yīng)保持快速靜脈滴入,觀察血壓和尿量變化,注意電解質(zhì)和酸堿平衡,尤其注意鉀的補(bǔ)充和心腎功能,并準(zhǔn)確記錄出入量。
2.3病情監(jiān)護(hù)
2.3.1意識(shí)、瞳孔的監(jiān)護(hù)意識(shí)障礙是腦內(nèi)損害程度的直接反應(yīng)指標(biāo),若發(fā)病時(shí)雖有意識(shí)障礙但程度不重或逐漸清醒者預(yù)后良好,若發(fā)病時(shí)意識(shí)障礙較輕,但很快加重者預(yù)示病情危重預(yù)后較差。意識(shí)障礙的程度與出血量的多少、出血部位、腦干受壓及腦水腫的程度有關(guān)。對(duì)于腦出血昏迷的患者,病情的判斷及預(yù)后的估計(jì)尚應(yīng)結(jié)合眼球運(yùn)動(dòng)、瞳孔對(duì)光反射和昏迷持續(xù)時(shí)間進(jìn)行綜合評(píng)估。患者眼部體征的變化還可提示腦出血發(fā)生的部位,如兩眼注視病灶側(cè),瞳孔正常大小,對(duì)光發(fā)射存在,提示右內(nèi)囊出血;若瞳孔中度縮小,兩眼球向病灶對(duì)側(cè)凝視,可伴有眼球震顫、眼球分離及外展麻痹,提示小腦出血;若眼球固定,雙側(cè)瞳孔散大或不等大,對(duì)光反射消失,提示病情危重。因此,護(hù)士要觀察患者瞳孔的大小、是否對(duì)稱及對(duì)光反應(yīng)等變化,每2小時(shí)觀察意識(shí)瞳孔狀態(tài)并記錄,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。
2.3.2生命體征的監(jiān)護(hù)①體溫腦出血患者常累及下丘腦、橋腦而阻斷下丘腦對(duì)體溫的正常調(diào)節(jié)致使體溫極度增高,可以物理降溫,采用冰袋冷敷頭部及溫水擦浴,每4小時(shí)監(jiān)測體溫一次。若因感染所致體溫升高,則應(yīng)對(duì)癥處理。②脈搏呼吸脈搏弱時(shí)提示可能有循環(huán)衰竭現(xiàn)象,脈搏緩伴呼吸深而慢說明顱內(nèi)壓有升高的趨勢,嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、頻率、幅度改變,腦出血早期呼吸深而慢,如病情惡化,可表現(xiàn)為快而不規(guī)則的呼吸或呈潮式呼吸、嘆息樣呼吸等,說明呼吸中樞受到損害。③血壓密切注意血壓的變化,適當(dāng)應(yīng)用降壓藥物以控制過高的血壓,可防止再度出血。一般應(yīng)使血壓徐緩下降到腦出血前原有的水平,切不可降壓過速、過低,以免引起腦供血不足,加重腦損害。
2.4并發(fā)癥的預(yù)防
2.4.1褥瘡的預(yù)防不宜做大幅度翻身,宜用軟墊于患者一側(cè)臀部肩部等骨突出受壓部位,每2~3小時(shí)將軟墊移墊于另一側(cè),動(dòng)作宜輕柔,盡量不牽動(dòng)頭部,翻身時(shí)忌拖、拉、推。床鋪清潔、干燥、平整無碎屑。每周用溫水行床上擦浴,每次大便后用溫水洗凈及臀部。昏迷患者應(yīng)慎用熱水袋或冰袋,以免引起燙傷、凍傷。
2.4.2肺部感染的預(yù)防保持呼吸道通暢,及時(shí)清理呼吸道分泌物,定時(shí)翻身叩背促進(jìn)排痰,痰液粘稠不易咳出時(shí),給予NS20mL+糜蛋白酶800萬U+慶大霉素24萬U,霧化吸入,每日兩次,有呼吸困難者,及時(shí)行氣管切開,認(rèn)真做好氣管切開的護(hù)理。吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,一次吸痰不超過15s。
2.4.3泌尿系感染的預(yù)防在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿,每日更換尿袋,每日消毒尿道口和會(huì)陰兩次,保持導(dǎo)尿管的通暢,觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量并記錄,必要時(shí)做尿培養(yǎng),定時(shí),訓(xùn)練其膀胱功能。
2.4.4應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防主要是上消化道出血,常與腦出血的嚴(yán)重程度相關(guān),病情愈嚴(yán)重發(fā)病率越高且出血量越大,觀察患者意識(shí)、面色、肢體溫度及生命體征變化,嘔吐物和大便情況。置胃管的病人,鼻飼前抽吸胃液,觀察胃液顏色、量、性狀,實(shí)驗(yàn)室檢查如紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積、血紅蛋白等,無其他原因可解釋的腹脹、腸鳴音活躍、躁動(dòng)、呃逆、尿量減少等,要警惕消化道出血。
三、討論
重癥腦出血急性期的護(hù)理工作是細(xì)致而繁重的,關(guān)系到患者的生存。護(hù)理人員要具有高度的責(zé)任感和熟練過硬的技術(shù),密切觀察病情變化,注意生命體征的觀察,精心護(hù)理,減少并發(fā)癥,促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù),對(duì)提高治療效果具有重要意義。
[參考文獻(xiàn)]
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58.分組分層級(jí)管理模式在我院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用
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60.Internet醫(yī)學(xué)護(hù)理資源簡介
61.學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志 提高護(hù)士專業(yè)水平
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63.對(duì)高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)改革的思考
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66.淺談加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中的素質(zhì)教育
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68.遼寧省臨床護(hù)理人員循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐現(xiàn)狀的調(diào)查
69.貴州省首屆重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理論壇會(huì)議論文研究分析
70.INTERNET上的醫(yī)學(xué)護(hù)理資源
71.醫(yī)學(xué)護(hù)理心理學(xué)在婦科手術(shù)患者中的應(yīng)用
72.醫(yī)學(xué)護(hù)理職業(yè)學(xué)院學(xué)生心理健康教育研究
73.老年醫(yī)學(xué)護(hù)理專家:是浪費(fèi)還是必要?
74.關(guān)于醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)教師培養(yǎng)的點(diǎn)滴體會(huì)
75.試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)在護(hù)理學(xué)發(fā)展中的應(yīng)用
76.基于循證醫(yī)學(xué)的頸椎病康復(fù)護(hù)理方法及體會(huì)
77.美學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理中的作用
78.心肌梗死的醫(yī)學(xué)護(hù)理與心理護(hù)理
79.實(shí)習(xí)前臨床醫(yī)學(xué)生與護(hù)理學(xué)生患者安全知識(shí)調(diào)查與比較分析
80.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)稿約
81.高血壓性腦溢血病人的醫(yī)學(xué)護(hù)理常識(shí)
82.重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全工作環(huán)境的創(chuàng)建及效果
83.臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理對(duì)責(zé)任護(hù)士的素質(zhì)要求
84.品管圈在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用
85.從醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變談護(hù)理教育改革
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87.把握醫(yī)學(xué)整體觀促進(jìn)護(hù)理管理
88.基于第二課堂的護(hù)理醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)模式、作用機(jī)制與認(rèn)知評(píng)價(jià)研究
89.淺議醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育的必要性
90.護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程設(shè)置與教學(xué)調(diào)查分析
91.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
92.醫(yī)學(xué)護(hù)理女生青春期生理健康知識(shí)調(diào)查
93.衛(wèi)生Ⅷ項(xiàng)目醫(yī)學(xué)護(hù)理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)情況的調(diào)查
94.有“血”有“肉”帶心跳,醫(yī)學(xué)護(hù)理模型人出世
95.醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)醫(yī)用化學(xué)教學(xué)改革初探
96.康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理
97.蕪湖市某醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同與學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的相關(guān)性研究
98.醫(yī)學(xué)院校涉外護(hù)理英語課程體系構(gòu)建探析
論文關(guān)鍵詞:卒中單元,重癥監(jiān)護(hù),急性重癥腦卒中
腦卒中是指因腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病,又叫腦血管意外,而急性腦卒中在腦血管病猝死事件中占80%,突然發(fā)生腦卒中,會(huì)使患者致死、致殘,大多數(shù)家屬覺得這是不可避免的意外。在發(fā)現(xiàn)病癥時(shí),及時(shí)和有效的治療能夠減輕患者的病痛和降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn),此外,治療后采取有效護(hù)理手段對(duì)患者的病情和預(yù)后有著重要的意義[1]。自2007年以來,我院采用卒中單元重癥監(jiān)護(hù)對(duì)急性重癥腦卒中患者進(jìn)行護(hù)理,取得了較好的效果護(hù)理論文,現(xiàn)將護(hù)理方法和結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2007年2月~2011年6月收治的急性重癥腦卒中患者112例,均經(jīng)CT或MRI確診,符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合以下幾點(diǎn):腦出血或腦梗死患者,起病2d以內(nèi), GCS≤8分;低氧血癥或需要呼吸支持者;實(shí)施各種有創(chuàng)治療手段者[2]。按照患者及家屬自愿選擇護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組,其中,觀察組56例,男39例,女17例,年齡48~76歲,平均年齡63.5歲,腦出血13例,腦梗死43例;對(duì)照組56例,男38例,女18例,年齡47~76歲,平均年齡64.1歲,腦出血14例,腦梗死42例。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法,即按照傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科的治療和護(hù)理手段進(jìn)行。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,在最短的時(shí)間內(nèi),在神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)生及康復(fù)治療師、專科護(hù)士共同協(xié)作下實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理論文,具體操作為:腦卒中患者入院后,護(hù)士立即協(xié)助病人完成頭顱CT檢查,24h內(nèi)(一般在6h內(nèi))完成心電圖、血常規(guī)、胸透、水電解質(zhì)、血糖、血脂、血凝檢查。必要時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒和超聲心電圖檢查。將重癥腦卒中患者安置在卒中病房,給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征、血氧飽和度等。護(hù)士嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化。對(duì)體溫高于38℃的患者即刻進(jìn)行系統(tǒng)的降溫治療。建立靜脈通道,給予脫水降顱內(nèi)壓處理龍?jiān)雌诳<訌?qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。卒中的康復(fù)治療由卒中小組針對(duì)不同患者而進(jìn)行,應(yīng)著重于認(rèn)知功能、耐力、社會(huì)適應(yīng)力的恢復(fù)。患者入院24h常規(guī)進(jìn)行理療,每天30~60min。專業(yè)治療每天20~40min,應(yīng)積極配合康復(fù)治療,包括肢體康復(fù)、健康教育及其他治療。
1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生率。采用意識(shí)障礙程度Glasgow昏迷量表(GCS)進(jìn)行評(píng)定,每天評(píng)分一次,直至患者評(píng)分達(dá)到15分或出院。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用(±s)構(gòu)成表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%構(gòu)成表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1兩組患者的意識(shí)障礙程度評(píng)分的比較 觀察組進(jìn)行護(hù)理后,GCS評(píng)分為(14.52±1.25)分,對(duì)照組進(jìn)行護(hù)理后,GCS評(píng)分為(12.55±6.48)分,兩組比較,觀察組評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.33,P<0.05)。
2.2兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%,對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為16.2%,兩組比較,觀察組發(fā)生率低于對(duì)照組護(hù)理論文,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率的比較(n,%)
組別
n
肺部感染
尿路感染
壓瘡
發(fā)生率
觀察組
56
1(1.8)
1(1.8)
2(3.6)
對(duì)照組
56
2(3.6)
3(5.4)
4(7.2)
9(16.2)
x2
4.94
P