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危重患者病情重而復雜，變化快，隨時可能發生生命危險，認真全面、縝密地觀察病情，對判斷病情轉歸有重要意義。急重癥患者藥物治療是臨床治療的重要手段，重癥患者使用藥物時出現不良反應和藥物之間互相作用的機會，比普通患者更多，尤其是急診科執行著全院各科醫生的醫囑。因此加強對重癥患者藥物治療的臨床監護有著非常重要的作用。

1藥物治療前的護理監護

1.1監護醫囑用藥與患者的病情是否相符急重癥患者往往起病急，病情發展快，醫生要在很短的時間內做出判斷，明確治療方案，護士的密切觀察可以協助醫生做出準確的判斷，甚至糾正醫生用藥不當。一次急診送來一位煩躁不安神志不清的患者，醫生開出安定靜脈注射的醫囑，護士接診病人，給病人測血壓時，嗅到病人呼出的酒味，判斷病人為酒精中毒，而酒精能使安定首過消除減慢，增強安定對呼吸循環的抑制作用，護士把觀察到的現象及時報告醫生，避免一起醫療事故的發生。

1.2監護醫囑用藥是否準確護士必須熟練掌握每種藥物的常用量，藥理作用，用途及禁忌證，護士是藥療的直接執行者，用藥中注意配伍禁忌，掌握藥物的劑量，避免用量過大引起毒性反應。如護士為一名過敏患者遵醫囑靜推藥物，執行醫囑時發現，醫囑應該是25%的葡萄糖20ml加葡萄糖酸鈣10ml，醫生誤將葡萄糖酸鈣寫成10%的氯化鉀10ml，護士立即找醫生及時糾正這一嚴重錯誤，保證了患者的生命安全。

2藥物治療時的護理監護[1，2]

2.1嚴格執行三查八對即核對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法和失效期，尤其是爭分奪秒的搶救危重患者時，對藥名相近的藥物要根據患者的病情，認真加以觀察和判斷，避免忙中出錯。

2.2配藥時注意藥物配制要求和配伍禁忌，合理安排輸液順序危重病人多為注射給藥，尤其應注意其配制要求和配伍禁忌，如乳糖紅霉素溶于葡萄糖溶媒中其效價易降低，直接溶于生理鹽水中，會產生沉淀，正確的做法為先溶解于少量的注射用水中，再稀釋到所需量的生理鹽水中給藥。同時配伍的藥物之間是否存在配伍禁忌，如頭孢哌酮舒巴坦與加替沙星注射液混合后可出現白色混濁，聯合用藥時，需用生理鹽水沖管，以免發生渾濁發生意外。

2.3監護藥物在體內的相互作用危重患者輸注的藥物品種多，藥物的相互作用使治療效果減弱或不良反應增多的發生機會比普通人高。一次搶救哮喘急性發作的患者時，同時使用了氨茶堿和氧氟沙星，30min后護士發現患者出現心律失常、驚厥，豐富的藥物學知識使護士懷疑是氨茶堿的毒副反應所致，立即通知醫生進行搶救，事實證明護士的判斷是正確的。氧氟沙星可抑制氨茶堿在肝的代謝使氨茶堿的血藥濃度升高，而氨茶堿的安全范圍窄，僅為10～20g/L，兩藥合用使氨茶堿出現毒副反應。

2.4嚴密監護和控制藥物滴速危重患者藥療時控制輸液速度非常關鍵，血藥濃度過高或過低不但不能產生理想的治療效果，甚至會危及患者的生命安全。如甘露醇250ml在30min內快速滴完，可降低顱內壓，預防腦水腫，如果超過上述時間，甘露醇則氧化成葡萄糖，作用適得其反，加重病人病情。對一些特殊用藥要用輸液泵，也可根據病人的病情及時調整輸液速度。如靜滴硝普鈉，臨床常用濃度為100～200mg/L,滴速為4～10滴/min，連續觀察監測血壓，根據血壓調整滴速，一般不超過10滴/min。

2.5監護輸液穿刺部位，防止外漏去甲腎上腺素、甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸鈣等藥物外滲，會引起局部劇烈疼痛或組織壞死，部分危重患者神志不清，不能自訴，藥療過程中應加強巡視，一旦發現可及時更換注射部位，給予硫酸鎂濕熱敷、局部封閉等處理。

3藥療后的監護[3]

3.1藥物療效的監護藥物療效的評價是藥物治療的重要環節，療效未達到預期目標，可以建議醫生調整治療方案，以免延誤時機。要做好藥效的評價，必須掌握藥物發生療效的指征，對多種適應證的藥物要了解患者的病情和用藥的目的。如硝苯吡啶治療高血壓時，應檢測血壓，治療心絞痛時，應觀察心絞痛發作的次數、強度、誘發因素、心電圖等。

3.2藥物不良反應的監護密切觀察藥物的不良反應，可及時調整用藥方案，保證患者安全用藥。如搶救有機磷農藥中毒的患者時，危險期每5～10min測血壓、呼吸及脈搏，觀察神志瞳孔大小及肺部啰音、尿量等，較重中毒者神志常有模糊，逐漸進入昏迷，面色蒼白，血壓升高，心率加快，出現呼吸困難、紫紺、肺部濕性啰音、瞳孔縮小(重者如針尖大)，排尿少，要注意有無尿潴留，出現躁動不安、瞳孔散大、高熱、心率140/min，提示醫生病人阿托品中毒，改變搶救用藥，采取積極搶救措施，保證病人的生命安全。又如使用尼莫地平時，若出現頭暈、頭痛、低熱、皮疹等副作用時，可以通過減慢滴注速度或平臥而減輕癥狀。

摘要：目的加強對急重癥患者藥物治療的監護。方法從藥療前、藥療中、藥療后三方面加強對急重癥患者藥物療法的護理觀察。結果良好的護理觀察對糾正用藥不當和杜絕錯用藥物有著自身獨特和無可替代的優勢作用。結論嚴肅認真的護理監護是確保危重患者安全用藥的必要保證。

關鍵詞：急重癥患者;藥療;護理