糖尿病護(hù)理管理研究（3篇）范文
本站小編為你精心準(zhǔn)備了糖尿病護(hù)理管理研究（3篇）參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。
摘要：
目的觀察全程教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法選取在我院就診的糖尿病患者122例，按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各61例。所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)教育模式，觀察組患者在傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上應(yīng)用全程健康教育模式。對(duì)比兩組的血糖控制率、糖尿病基本知識(shí)的知曉率及患者滿意度。結(jié)果觀察組血糖控制率為95.08%，高于對(duì)照組的81.97%（P<0.05）；觀察組的糖尿病基本知識(shí)掌握率為75.41%，明顯高于對(duì)照組的40.98%（P<0.05）；觀察組滿意度為98.36%，明顯高于對(duì)照組的81.97%（P<0.05）。結(jié)論全程健康教育模式應(yīng)用于糖尿病管理可有效控制患者血糖水平，提高患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
關(guān)鍵詞：
糖尿病；全程健康教育模式；護(hù)理管理
糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)損害及其功能障礙和衰竭[2-4]。嚴(yán)重者可引起失水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[5]。多飲、多尿、多食和消瘦是其主要的臨床表現(xiàn)[6]。有效的治療和護(hù)理可改善糖尿病患者的身體狀況，減輕其痛苦。全程健康教育模式包括醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)普及、并發(fā)癥的檢測(cè)和自我管理技巧培養(yǎng)等[7]。本研究將全程健康教育模式和傳統(tǒng)教育模式應(yīng)用于我院收治的122例糖尿病患者中，對(duì)其療效進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月至2014年11月在我院就診的糖尿病患者122例，按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組，各61例。對(duì)照組中，男性32例，女性29例；年齡21~78歲，平均年齡（56.36依9.26）歲；病程0.7~18.6年，平均病程（8.62依3.21）年；本科及以上16例，大專及以下45例。觀察組中，男性31例，女性30例；年齡22~79歲，平均年齡（56.79依8.97）歲；病程0.8~19.2年，平均病程（8.85依3.34）年；本科及以上15例，大專及以下46例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2護(hù)理方法
所有患者進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式，向患者介紹糖尿病的一般知識(shí)，包括飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的注意事項(xiàng)；在教育的時(shí)間選擇上無(wú)特殊性和針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員被動(dòng)地接受患者咨詢。觀察組在進(jìn)行傳統(tǒng)教育模式的基礎(chǔ)上進(jìn)行全程健康教育模式。由醫(yī)生、護(hù)士、患者及其家屬共同組成護(hù)理小組。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理和協(xié)調(diào)關(guān)系，并統(tǒng)籌開(kāi)展有關(guān)健康教育工作；護(hù)士負(fù)責(zé)分配和指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的健康宣教；患者應(yīng)積極學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)務(wù)人員治療；患者家屬要加強(qiáng)與患者的溝通交流，減少患者負(fù)性情緒。主要內(nèi)容包括：淤入院后進(jìn)行健康教育并同時(shí)進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)從業(yè)人員專科知識(shí)培訓(xùn)，包括相關(guān)健康和護(hù)理、血糖和尿糖的監(jiān)測(cè)、用藥方式和相關(guān)注意事項(xiàng)等一系列項(xiàng)目；于組建健康教育中心，對(duì)科室工作人員進(jìn)行合理分工，建立高效的管理制度和體系；盂制定科學(xué)合理的健康教育方案和措施，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性教育，包括生活、用藥、心理指導(dǎo)等，教育可采用專題講座和一對(duì)一講解的形式；榆對(duì)不同患者確定其需在院治療或不在院治療，并對(duì)相關(guān)患者進(jìn)行追蹤記錄和教育，定期回訪期間可采用多樣化靈活的教育方式；虞教育注重人性化與個(gè)性化，對(duì)患者的相關(guān)疑惑要予以拓展性的解答，并派發(fā)相關(guān)治療手冊(cè)或視頻供患者學(xué)習(xí)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察兩組患者血糖控制情況、健康教育后糖尿病基本知識(shí)的掌握情況和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，以P約0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者血糖控制情況比較
觀察組血糖控制良好44例，控制一般14例，對(duì)照組血糖控制良好37例，控制一般13例。觀察組血糖控制率為95.08%，明顯高于對(duì)照組的81.97%（P<0.05，表1）。
2.2兩組患者健康教育后糖尿病基本知識(shí)掌握率比較
觀察組糖尿病基本知識(shí)掌握率（75.41%）明顯高于對(duì)照組（40.98%）（P<0.05，表2）。
2.3兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較
觀察組滿意度（98.36%）顯著高于對(duì)照組（81.97%）（P<0.05，表3）。
3討論
糖尿病為慢性病，其發(fā)病率僅次于心腦血管疾病和惡性腫瘤[8]，病情易反復(fù)且并發(fā)癥多[9]。將血糖控制在正常范圍內(nèi)不僅需要臨床治療，還需要患者的自我管理，而在此病初期做好預(yù)防和治療工作十分重要。健康教育是指向患者傳授糖尿病常規(guī)知識(shí)，教導(dǎo)患者如何控制血糖，最終達(dá)到控制病情的目的，其作為一種干預(yù)手段，患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)了解相關(guān)疾病知識(shí)，改變不良生活方式[10]。傳統(tǒng)的健康教育主要以護(hù)理為主，目的性和針對(duì)性較為缺乏，導(dǎo)致健康教育目標(biāo)模糊，且較被動(dòng)，有很大的局限性。許多患者出院后血糖控制欠佳，并發(fā)癥發(fā)作頻繁[11]。而全程健康教育模式通過(guò)系統(tǒng)且有效的健康教育幫助患者知悉如何預(yù)防和治療，進(jìn)而了解病情，同時(shí)改善自身健康狀態(tài)，有很大的靈活性、針對(duì)性和高效性[12]。其內(nèi)容包括進(jìn)行系統(tǒng)化教育如健康知識(shí)、日常生活、血糖監(jiān)測(cè)等方面，并制定個(gè)體化方案，定期回訪期間采用多樣靈活的教育方式；從院內(nèi)教育延伸到院外教育，通過(guò)健康教育小組制定個(gè)性化健康教育路徑，注重從業(yè)人員專科知識(shí)培養(yǎng)；根據(jù)患者的病情、知識(shí)背景和階段實(shí)施針對(duì)性的教育[13]。全程健康教育模式還可以提高血糖控制達(dá)標(biāo)率和患者依從性，充分發(fā)揮家庭支持功能的積極影響，更好地避免低血糖不良事件的發(fā)生，有助于實(shí)現(xiàn)患者的心理歸屬感[14]。本研究中，觀察組血糖控制率（95.08%）顯著高于對(duì)照組（81.97%）（P<0.05）；糖尿病基本知識(shí)掌握率（75.41%）顯著高于對(duì)照組（40.98%）（P<0.05）；滿意度（98.36%）顯著高于對(duì)照組（81.97%）（P<0.05）。可見(jiàn)，全程健康教育模式應(yīng)用于糖尿病管理可有效控制患者血糖水平，改善患者對(duì)糖尿病基本知識(shí)的掌握率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]馬靜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2169-2171.
[2]楊成萍,李乃娟.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(30):159-160.
[3]閆福玲.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(5):41-42.
[4]李錦萍,王瑜.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(33):54-55.
[5]劉艷華.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2013,5(4):43-44.
[6]陳霞.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理干預(yù)中的效果觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(2):89-92.
[7]李佳.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(9):1390-1392.
[8]黃向宇.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):176-175.
[9]國(guó)歌,王劍鋒.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(24):74-76.
[10]何運(yùn)花.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2016,6(1):191-193.
[11]張桂群.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(10):66-67.
[12]吳秋蓮.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19(16):2284-2285.
[13]賈文鳳.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(7):1076-1077.
[14]曹慧芳,劉向陽(yáng),潘婷婷.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(2):204-205.
作者:徐芳 李薇 邢媛媛 單位:漢中市鐵路中心醫(yī)院內(nèi)分泌科
第二篇：社區(qū)糖尿病管理模式研究
摘要：
目的：觀察某社區(qū)糖尿病管理模式的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年1月某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量血壓的340名糖尿病患者作為觀察對(duì)象，將其分為標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組，每組170名。結(jié)果：對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、平均病程等一般情況，P＞0．05，兩組患者的一般情況不存在顯著性的差異，具有可比性。對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；分別對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別對(duì)比強(qiáng)化組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后達(dá)標(biāo)數(shù)，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；對(duì)比強(qiáng)化組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：社區(qū)糖尿病管理模式能夠顯著提升聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，值得推廣及應(yīng)用。
關(guān)鍵詞：
糖尿病；社區(qū)管理；臨床效果
糖尿病是一種以糖代謝紊亂為主要特征的慢性疾病，病程長(zhǎng)、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多，需要終生服藥。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速增長(zhǎng)和人們生活方式的日益改變，近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率迅速上升。糖尿病使得患者的壽命縮短、生活質(zhì)量下降、病死率升高，增加了患者家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何對(duì)糖尿病進(jìn)行有效的預(yù)防和管理，成為我國(guó)公共衛(wèi)生健康亟待解決的問(wèn)題。現(xiàn)如今，社區(qū)成為高血壓糖尿病等慢性病的聚集地，社區(qū)服務(wù)中心肩負(fù)著糖尿病管理的重要角色。本社區(qū)自2009年采取糖尿病社區(qū)管理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1．1一般資料
入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡為32～85歲；（2）在本社區(qū)居住達(dá)5年及以上；（3）經(jīng)確診為糖尿病，可同時(shí)患有其他的慢性病；（4）自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜32歲或年齡＞85歲；（2）患有嚴(yán)重的精神病患者；（3）流動(dòng)性大，依從性差的患者；（4）嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。選取2014年1月～2015年1月至本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測(cè)量血壓的340名糖尿病患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為標(biāo)準(zhǔn)組和強(qiáng)化組，每組170名。
1．2研究方法
1．2．1管理方法
兩組患者在全科醫(yī)生的指導(dǎo)下，均給予基礎(chǔ)的糖尿病管理，管理內(nèi)容包括：（1）糖尿病知識(shí)教育：每月舉行一次關(guān)于糖尿病預(yù)防以及治療的知識(shí)講座，講座的主要有關(guān)于糖尿病的介紹、防治糖尿病的方法、飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物的分類及使用、胰島素的應(yīng)用、并發(fā)癥的發(fā)生、血糖的監(jiān)測(cè)、糖尿病的自我管理等；（2）隨訪管理：標(biāo)準(zhǔn)組每3月隨訪1次，強(qiáng)化組每2月隨訪1次，在對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪時(shí)，記錄填寫隨訪表。隨訪的內(nèi)容主要包括：觀察患者的糖尿病癥狀，詢問(wèn)患者的生活方式，檢查患者的血壓、體質(zhì)量、心律等臨床體征，檢查患者的血糖、血脂等項(xiàng)目，根據(jù)患者每次隨訪時(shí)的病情指導(dǎo)患者正確用藥，為患者制定用藥的方案；（3）飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：依據(jù)糖尿病患者的年齡、體質(zhì)量、患病情況、參與體力勞動(dòng)情況，為患者制定個(gè)性化的恰當(dāng)?shù)娘嬍撤桨敢约斑\(yùn)動(dòng)方案；（4）自我監(jiān)測(cè)：提醒糖尿病患者需要自我監(jiān)測(cè)病情，以便對(duì)于治療方案的及時(shí)調(diào)整。每2周監(jiān)測(cè)1次血糖，每3月監(jiān)測(cè)1次血脂，每年檢查1次眼底和1次肝腎功能。對(duì)于尿微量清蛋白的監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)組為每年1次，強(qiáng)化組為每6月1次；對(duì)于糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)，標(biāo)準(zhǔn)組委每6月1次，強(qiáng)化組為每3月1次。
1．2．2觀察指標(biāo)
兩組患者管理2年后，評(píng)價(jià)其管理效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)主要包括空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白以及聯(lián)合達(dá)標(biāo)率。
1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS13．0軟件對(duì)所記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者的一般情況比較
對(duì)比兩組患者的性別、平均年齡、婚姻狀況、職業(yè)、家庭月收入、平均病程等一般情況，P均大于0．05，兩組患者的一般情況不存在顯著性的差異，具有可比性。
2．2兩組患者干預(yù)前后血糖、血脂水平
對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；分別對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；分別對(duì)比強(qiáng)化組干預(yù)前后的空腹血糖、糖化血紅蛋白、低密度脂蛋白，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2．3兩組患者的干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率
對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組和對(duì)照組患者干預(yù)前以及干預(yù)后達(dá)標(biāo)數(shù)，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＞0．05，無(wú)顯著性差異；對(duì)比強(qiáng)化組干預(yù)前后的聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，P＜0．05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)論
糖尿病以代謝紊亂為主要特征，如果控制不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病作為一種終身性的慢性病，在疾病的控制的過(guò)程中，糖尿病患者、家庭和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的作用越來(lái)越受到重視。有研究表明，在社區(qū)糖尿病的管理中，使用強(qiáng)化管理的模式，其管理效果通常優(yōu)于常規(guī)的社區(qū)管理。通過(guò)本次研究表明標(biāo)準(zhǔn)以及強(qiáng)化的社區(qū)糖尿病管理都能顯著的降低空腹血糖、糖化血紅蛋白以及低密度脂蛋白，其中強(qiáng)化的社區(qū)糖尿病管理還能顯著的降低聯(lián)合達(dá)標(biāo)率，進(jìn)一步的提高糖尿病的控制效果，值得推廣及應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
1任麗，蘇建彬，王雪琴，等．三級(jí)醫(yī)院－社區(qū)糖尿病管理模式的應(yīng)用效果觀察．交通醫(yī)學(xué)，2013，1：53～55．
2張建東，莊寧，高麗娟，等．社區(qū)與三甲醫(yī)院聯(lián)合管理模式在社區(qū)2型糖尿病管理中的效果評(píng)價(jià)研究．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，25：2927～2930．
3朱美英．社區(qū)－醫(yī)院一體化糖尿病管理模式的效果分析．中國(guó)健康教育，2010，6：460～462．
4林吉祥，傅東波，徐潔，等．上海市高橋社區(qū)糖尿病新型管理模式的效果評(píng)估．中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，6：412～414．
5柳勝生，傅東波，畢安華，等．團(tuán)隊(duì)管理群組模式在社區(qū)糖尿病管理中的效果分析．中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2009，6：630～632．
6彭金玲，張文漢，胡素君，等．家庭護(hù)理管理模式對(duì)糖尿病社區(qū)患者護(hù)理的臨床效果研究．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，6：170；173．
7王連青．糖尿病“團(tuán)隊(duì)型5A式”管理模式在社區(qū)糖尿病管理中的效果．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，10：154～156．
8張淼，劉敬華，李國(guó)華．管理干預(yù)社區(qū)糖尿病的臨床效果觀察．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，4：150～151．
作者:程占鋒 單位:廣東省東莞市東城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
第三篇：醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化應(yīng)用于社區(qū)糖尿病管理
摘要：
目的：探討醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理模式在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用，以期創(chuàng)建一個(gè)新型有效的社區(qū)慢病管理模式。方法：采用常規(guī)研究方法，將360例糖尿病患者分為干預(yù)組180例和對(duì)照組180例，分別進(jìn)行管理，比較效果。結(jié)果：干預(yù)組糖尿病患者的各項(xiàng)控制指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的專科業(yè)務(wù)能力及健康教育水平得到提升（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)探索醫(yī)聯(lián)體同質(zhì)化管理模式在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用，利用三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，增強(qiáng)了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的慢病管理能力，為其他慢病管理積累了經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)聯(lián)體；同質(zhì)化；管理；社區(qū)；糖尿病
區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)聯(lián)體”），是將同一個(gè)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由一所三級(jí)醫(yī)院聯(lián)合一定范圍內(nèi)的若干所二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成[1]。2006年，衛(wèi)生部《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的意見(jiàn)》提出“結(jié)合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)際需求，鼓勵(lì)大中型醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立多種形式的聯(lián)合與合作”。在此背景下，上海、溫州、鄭州等地成立了醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)[2]。2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議指出，“要積極探索和大力推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制”，我國(guó)醫(yī)聯(lián)體全國(guó)建設(shè)工作正式拉開(kāi)序幕[3]。鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體是河南省首家醫(yī)療聯(lián)合體，以鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院為首，由鄭州西部一、二級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等43家醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同組建。伴隨著醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展，對(duì)護(hù)理專業(yè)也帶來(lái)了機(jī)會(huì)與挑戰(zhàn)。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)院普遍存在護(hù)理人員學(xué)歷偏低、資質(zhì)較差、基本技能掌握不足、專科知識(shí)缺乏、健康教育水平差；缺乏慢病規(guī)范化管理；居民對(duì)社區(qū)的護(hù)理水平和服務(wù)質(zhì)量信任程度不高等問(wèn)題。因此，實(shí)踐探索醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理很有必要。2013年3月至今，通過(guò)實(shí)踐醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理，對(duì)基層醫(yī)院護(hù)理基本技能、急救技術(shù)、院感控制等方面幫扶的基礎(chǔ)上又進(jìn)一步拓展了慢病規(guī)范化管理和專科培訓(xùn)。以本院優(yōu)勢(shì)學(xué)科為主導(dǎo)，通過(guò)開(kāi)展常見(jiàn)慢病糖尿病規(guī)范化管理，不斷提升社區(qū)常見(jiàn)慢性病科學(xué)管理水平，達(dá)到了預(yù)期效果。近年來(lái)，隨著中國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在生活方式和疾病模式上發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，慢性病患者的數(shù)量與日俱增，已逐漸成為中國(guó)人群的主要死亡原因[4]。糖尿病是嚴(yán)重危害人類健康的常見(jiàn)慢性病之一[5]，隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們的飲食越來(lái)越不規(guī)律，導(dǎo)致現(xiàn)在我國(guó)糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多。近幾年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的發(fā)生數(shù)量正在不斷上升，并且呈現(xiàn)逐漸年輕的趨勢(shì)[6]，我國(guó)最新的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上的中國(guó)人群中，糖尿病患病率高達(dá)9.7%[7]，目前全球糖尿病患者已超過(guò)1.2億人，我國(guó)患者人群居世界糖尿病第一大國(guó)[8]。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究共收集2型糖尿病患者380例，因問(wèn)卷無(wú)效剔除20例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組180例，男85例，女95例，年齡32~76歲，平均（59±5）歲；對(duì)照組180例，男86例，女94例，年齡28~79歲，平均（57±7）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2問(wèn)卷調(diào)查
（1）由糖尿病專科護(hù)士向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員發(fā)放問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷50份。主要內(nèi)容涉及護(hù)士學(xué)歷、職稱、工作年限、對(duì)專科護(hù)理及糖尿病健康教育知識(shí)掌握情況等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)普遍存在學(xué)歷偏低、專科護(hù)理及健康教育知識(shí)掌握不全面、不準(zhǔn)確。
（2）對(duì)2型糖尿病患者共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷380份，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，由糖尿病專科護(hù)士親自詢問(wèn)并指導(dǎo)患者填寫問(wèn)卷，共回收有效問(wèn)卷360份。
1.3干預(yù)方法
1.3.1定期培訓(xùn)
定期對(duì)社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，隨時(shí)對(duì)他們進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。培訓(xùn)內(nèi)容：糖尿病的發(fā)病現(xiàn)狀、臨床表現(xiàn)、專科檢查、糖尿病及糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見(jiàn)急慢性并發(fā)癥及其危害、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、胰島素注射技術(shù)、口服降糖藥的應(yīng)用、低血糖的識(shí)別及處理、血糖監(jiān)測(cè)管理等，培訓(xùn)者大多數(shù)是三級(jí)醫(yī)院糖尿病專科護(hù)士，偶爾請(qǐng)內(nèi)分泌科醫(yī)生參與授課，培訓(xùn)方式以多媒體教學(xué)為主。培訓(xùn)前后均進(jìn)行書面考核，對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3.2干預(yù)組管理
（1）建立完整、全面的糖尿病患者檔案，并進(jìn)行長(zhǎng)期定時(shí)隨訪[9]。信息涵蓋患者一般資料、體重、身高、有無(wú)煙酒嗜好、自我管理能力及患者治療依從性等。
（2）定期對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行多種形式的健康教育：每月一次大課堂教育，內(nèi)容涵蓋糖尿病飲食管理、糖尿病運(yùn)動(dòng)管理、胰島素注射管理、口服降糖藥應(yīng)用、低血糖的發(fā)生原因及處理、自我監(jiān)測(cè)、糖尿病并發(fā)癥的危害及預(yù)防、糖尿病治療誤區(qū)等，主要派有經(jīng)驗(yàn)的糖尿病專科護(hù)士采用多媒體方式講授，圖文并茂、通俗易懂；發(fā)放糖尿病健康小手冊(cè)和糖尿病教育處方；利用多種教育工具做患教，如多種仿真食物模型、卡片等更據(jù)直觀性，便于理解和記憶，提高了糖尿病患者學(xué)習(xí)興趣；每次隨診時(shí)針對(duì)患者提出不同問(wèn)題為患者提供個(gè)體化教育；針對(duì)使用胰島素治療的患者，對(duì)其進(jìn)行專題講座，詳細(xì)講解胰島素的作用、注射技巧和注意事項(xiàng)等，讓患者講述自我注射胰島素全過(guò)程，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)糖尿病患者在使用胰島素過(guò)程中切實(shí)存在的誤區(qū)、限制和恐懼，有的放矢地進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，減輕患者的心理性胰島素抵抗，提高胰島素治療的依從性[7]。讓本組患者參與三級(jí)醫(yī)院舉辦的每季度一次的糖友俱樂(lè)部活動(dòng)，內(nèi)容涵蓋專家講座、免費(fèi)檢測(cè)血糖、血壓，專家面對(duì)面答疑解惑、個(gè)體指導(dǎo)、患者互動(dòng)、有獎(jiǎng)?chuàng)尨稹⒔淌谔悄虿”＝〔伲_(kāi)展豐富多彩的醫(yī)患互動(dòng)小游戲等，在活動(dòng)過(guò)程中愉悅了心情，開(kāi)闊了視野，增加了交流，提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，許多患者踴躍參與，還不斷介紹親朋加入到俱樂(lè)部中。
（3）管理架構(gòu)：在護(hù)理部和分管組長(zhǎng)的指導(dǎo)下，按照每名內(nèi)分泌科醫(yī)生和一名糖尿病專科護(hù)士為一個(gè)責(zé)任小組，和社區(qū)2名醫(yī)生和8名護(hù)士結(jié)為一個(gè)幫扶小組，共分為五個(gè)小組，每組分管36例患者。醫(yī)生主要參與定期到社區(qū)醫(yī)院坐診、社區(qū)義診和疑難問(wèn)題解答等，健康教育主要由糖尿病專科護(hù)士承擔(dān)。
（4）門診咨詢和電話咨詢：有需要者可直接到鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院糖尿病教育咨詢門診進(jìn)行咨詢，由糖尿病專職教育護(hù)士為患者提供一對(duì)一的個(gè)體化教育，幫助患者制定飲食、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，手把手教患者進(jìn)行胰島素注射，將注射規(guī)范和技巧及注意事項(xiàng)講給患者；也可進(jìn)行電話咨詢，方便患者及時(shí)解決問(wèn)題。
（5）患者隨訪：主要為電話隨訪，前3個(gè)月每半月隨訪一次，以后1個(gè)月隨訪一次，個(gè)別高齡或行動(dòng)不便的患者給予家庭隨訪。在隨訪過(guò)程中，護(hù)士需要具備良好的語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、豐富的臨床專業(yè)知識(shí)及相關(guān)專業(yè)知識(shí)，因此作為一名健康教育者，護(hù)理人員必須提高自身的專業(yè)理論水平，加強(qiáng)多學(xué)科知識(shí)的學(xué)習(xí)，從而滿足對(duì)患者的需求[10]。
1.3.3對(duì)照組管理
單純由社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)本組糖尿病患者進(jìn)行普通管理，缺乏系統(tǒng)、規(guī)范的管理。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.150名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)前后糖尿病主要相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比
按照同質(zhì)化管理要求，通過(guò)對(duì)社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)和幫扶，提高了他們的專科業(yè)務(wù)能力和健康教育水平及糖尿病規(guī)范化管理方法，提升了社區(qū)護(hù)士的職業(yè)榮譽(yù)感和工作積極性，增強(qiáng)了他們?cè)谏鐓^(qū)居民心中的信任度，通過(guò)培訓(xùn)前后考核對(duì)比，達(dá)到了理想效果。50名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員接受培訓(xùn)前后糖尿病主要相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比，見(jiàn)表1。
2.2干預(yù)后兩組各指標(biāo)比較
干預(yù)后，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
2.3兩組患者糖尿病相關(guān)知識(shí)掌握情況對(duì)比
干預(yù)組明顯比對(duì)照組知識(shí)掌握全面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。
3討論
糖尿病自我管理的最終目的是通過(guò)提高患者糖尿病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)自我管理技能，實(shí)現(xiàn)改善代謝控制，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，其中社區(qū)干預(yù)模式起著關(guān)鍵性作用[11]。糖尿病管理和干預(yù)可使患者正確掌握飲食治療，配合藥物治療，達(dá)到理想控制血糖、減少藥物用量及醫(yī)療費(fèi)用、減少并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的目的[12]。本研究利用三級(jí)綜合醫(yī)院的醫(yī)療力量，將糖尿病的預(yù)防、治療知識(shí)與技術(shù)推廣至各個(gè)社區(qū)，使得社區(qū)相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)人員充分了解并掌握，并使得社區(qū)糖尿病患者能夠充分認(rèn)知，從而降低糖尿病管理的難度，提高社區(qū)醫(yī)院管理糖尿病的能力[13]。由于社區(qū)醫(yī)院更加貼近于患者的生活，因此可以更加快捷地向社區(qū)患者推進(jìn)健康教育工作[14]。通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行同質(zhì)化規(guī)范化管理，采取定期集中宣教、一對(duì)一個(gè)別指導(dǎo)、專家定期坐診、義診、隨訪等措施，增加了患者與醫(yī)生護(hù)士面對(duì)面交流的機(jī)會(huì)，為患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用、血糖監(jiān)測(cè)、心理指導(dǎo)等全方位服務(wù)，使大多數(shù)糖尿病患者增強(qiáng)了自我管理信心和治療依從性，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明依托社區(qū)開(kāi)展防治工作，是預(yù)防和控制慢性疾病的最有效選擇[15]。經(jīng)過(guò)完善的社區(qū)管理能夠使糖尿病患者對(duì)疾病知識(shí)有更加全面、正確的了解，提高自我控制水平[16]。現(xiàn)代生活水平提升后，糖尿病的臨床發(fā)病率也在不斷提升。糖尿病會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，造成家庭和社會(huì)的沉重負(fù)擔(dān)，在社區(qū)慢病管理中，糖尿病始終是重要的防治對(duì)象[17]。目前社區(qū)糖尿病防治工作中，存在著糖尿病管理手段落后，社區(qū)層面醫(yī)療和預(yù)防保健工作脫節(jié)，社區(qū)缺乏醫(yī)療和公共衛(wèi)生相結(jié)合的復(fù)合型人才，人才隊(duì)伍總體素質(zhì)有待提高等問(wèn)題的[18]。要想解決這些問(wèn)題，必須提升社區(qū)醫(yī)院慢病管理的能力，以社區(qū)為平臺(tái)做好糖尿病患者的治療，幫助患者更加便捷、輕松地對(duì)糖尿病進(jìn)行治療[19]。以規(guī)范化、人性化的管理贏得社區(qū)居民的信任。為此，作為醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院擔(dān)負(fù)著重要責(zé)任。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體護(hù)理同質(zhì)化管理模式的應(yīng)用，使得在聯(lián)合體內(nèi)就醫(yī)的患者可以在不同層級(jí)的醫(yī)院內(nèi)享有同等質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。通過(guò)開(kāi)展社區(qū)糖尿病同質(zhì)化管理探索研究，將大型綜合醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和專科護(hù)理模式融入到社區(qū)醫(yī)院，使社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和專科疾病管理得到了大幅提升，取得了良好效果，對(duì)社區(qū)慢病管理起到了較好的引領(lǐng)和推動(dòng)作用。在同質(zhì)化管理的基礎(chǔ)上，如何利用醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢(shì)、加快社區(qū)醫(yī)院慢病規(guī)范化管理步伐，需要廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷創(chuàng)新觀念、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行更多更好更有意義的實(shí)踐探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]藏芝紅，廉爽.談基于國(guó)際視角下的我國(guó)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（2）：117-119.
[2]梁穎，鮑勇.基于區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的慢性病健康管理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1309-1311.
[3]田劍，牛雅萌，沈穎，等.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理方法探析[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2015，35（10）：70-72.
[4]趙燕萍，方紅，何丹丹.信息化基礎(chǔ)的慢性病“三位一體”管理模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（7）：729-732.
[5]呂明月，劉玉紅.知己健康管理對(duì)糖尿病前期人群干預(yù)效果評(píng)估[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22（6）：763-764.
[6]王乙香.社區(qū)糖尿病患者護(hù)理健康教育策略研究[J].護(hù)理研究，2015，9（19）：248.
[7]高巖，劉秀華.糖尿病患者胰島素注射部位的選擇及輪換現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（4）：307-309.
[8]代慶紅，王忠東.中國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.
[9]榮麗紅，張秀華，黃思靈，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我管理能力的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（10）：357.
[10]陳曉鳳，司艷紅，呂小紅，等.電話隨訪對(duì)2型糖尿病患者依從性及心理狀況的影響[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（23）：28-30.
[11]楊水仙，葉子，汪麗春.社區(qū)干預(yù)模式在2型糖尿病患者中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（4B）：7-9.
[12]劉莉莉，孫子林，金暉，等.自我管理教育對(duì)2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（3）：275-277.
[13]熊建箐，田國(guó)棟，盧偉，等.城市社區(qū)糖尿病患者管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2010，24（6）：15-17.
[14]李申.開(kāi)展糖尿病社區(qū)慢病管理的實(shí)踐與優(yōu)勢(shì)[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（3）：129-131.
[15]金彩紅.芬蘭健康管理模式的經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2007，10（6）：312-313.
[16]黃東英，張一丹.2型糖尿病高齡患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（6）：57-58.
[17]宋雪琴，梁健，吳德仁.糖尿病的社區(qū)防治進(jìn)展[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2013，19（4）：294-296.
[18]姚建紅.以改革為動(dòng)力全面推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展[J].中華醫(yī)院管理雜志，2004，20（2）：65-67.
[19]吳秋蓮.全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（16）：2284-2285.
作者:王曉燕 李春紅 單位:河南省高等學(xué)校
