糖尿病藥物臨床應(yīng)用調(diào)查范文

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2型糖尿病是當(dāng)前威脅人類健康的重要疾病，其發(fā)病率正呈迅速上升之勢(shì)在發(fā)展中國家(包括中國)尤為顯著。這種上升趨勢(shì)反映了一個(gè)現(xiàn)實(shí)，即人們的生活方式和熱量的攝入正在發(fā)生巨大的變化，概括起來就是攝入熱量過多，運(yùn)動(dòng)消耗較少在包括發(fā)達(dá)國家在內(nèi)的許多國家中，至少有四分之一到一半的糖尿病患者未被診斷。在已診斷的糖尿病患者中，僅僅大約三分之二的患者接受了正確的處理(非藥物和藥物)。而在這部分患者中，又只有三分之一得到了理想的控制，由此可見，糖尿病的診治所面臨的形勢(shì)比較嚴(yán)峻，需要有志之士的共同努力，致力于糖尿病的研究，改善目前的現(xiàn)狀，提高糖尿病的診治水平。現(xiàn)對(duì)上海電力醫(yī)院醫(yī)院2013年降糖藥的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1．1一般資料由醫(yī)院藥房微機(jī)數(shù)據(jù)庫提取2013年的降糖藥以及全部藥品購用金額數(shù)據(jù)。

1．2方法采用金額排序的方法統(tǒng)計(jì)2013年全院降糖藥的使用金額，對(duì)醫(yī)院降糖藥的使用金額分別進(jìn)行種類金額匯總，得到各類藥物的金額分配比重和金額排序。按照《中國藥典》(2010年版)和《新編藥物學(xué)》(第16版)，采用藥物主要適應(yīng)證劑量、臨床用藥習(xí)慣并結(jié)合藥品說明書，確定各藥的限定日劑量(DDD值)。以藥品總消耗量除以相應(yīng)藥品的DDD值，求得該藥的DDD數(shù)(DDDs)，以藥品消耗金額除以DDDs即得每日治療費(fèi)用。對(duì)總購藥金額、DDDs進(jìn)行排序，得出各種藥的購藥金額序口和DDDs序號(hào)，并計(jì)算購藥金額序號(hào)與DDDs序號(hào)比值。

2結(jié)論

由表1可見，抗糖尿病藥物購入金額與比例呈全月上升趨勢(shì)，雖然在11～12月份有點(diǎn)下滑，這應(yīng)該和季節(jié)有關(guān)。占全院藥品銷售總金額的4．22%～5．02%，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道(1．72%～2．14%)相比，高出2～3個(gè)百分點(diǎn)，這與上海電力醫(yī)院患者年齡結(jié)構(gòu)有關(guān)，本院患者普遍年齡都在60以上，這導(dǎo)致患者基礎(chǔ)疾病患有的幾率加大，相應(yīng)糖尿病患者的比例也相對(duì)較高。由表2可見，我院口服降血糖藥和注射用胰島素的用藥金額在逐月上升。2013年來，我院胰島素銷售金額由年初占了降血糖藥35．88%上升到年底占46．16%，顯示胰島素作為糖尿病治療藥物，尤其是1型糖尿病的治療藥物的地位正日益提高。大量研究表明，為了保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，對(duì)于2型糖尿病合并感染、外傷、大手術(shù)、妊娠，合并急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥的某些階段，口服抗糖尿病藥物的繼發(fā)失效，重要臟器如心、。腎、腦、眼、肺等功能障礙的患者應(yīng)及早應(yīng)用胰島素。多種多樣的胰島素治療方案以及胰島素和口服降糖藥聯(lián)合應(yīng)用的治療方案使糖尿病的治療更個(gè)體化，促進(jìn)了胰島素制劑在臨床的應(yīng)用。胰島素治療優(yōu)點(diǎn)較多:可使血糖很快下降;無口服降糖藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)(如胃腸道刺激肝、腎損害等);可使血壓的穩(wěn)定性增加;在降低血糖的同時(shí)，血液中甘油三酯和低密度脂蛋白也可降低。

表3和表4的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在整個(gè)2013年中，磺脲類抗糖藥構(gòu)成比趨于穩(wěn)定，α-葡萄糖苷酶抑制藥構(gòu)成比趨于下降，雙胍類的和胰島素增敏劑的構(gòu)成比逐月上升趨勢(shì)明顯。雖然化學(xué)藥制劑治療糖尿病療效強(qiáng)，降血糖、血脂、血壓的效果較中成藥起效快。2013年磺脲類藥物所占總金額百分率穩(wěn)居前1位，且每種藥品的序號(hào)比值都逐漸接近1，說明磺脲類仍然是治療2型糖尿病比較經(jīng)濟(jì)的藥物。格列齊特排在磺脲類之首;格列吡嗪的DDDs排序在2013年穩(wěn)居第3位，且其序號(hào)比值逐年上升，說明價(jià)格逐漸合理化。但格列吡嗪的DDDs值與購藥金額有下降趨勢(shì)，說明其有可能被其他新型口服降糖藥取代。格列美脲(亞莫利)為長(zhǎng)效降糖藥，價(jià)格較為合理，其DDDs及購藥金額呈明顯上升趨勢(shì)，到了年底居然上升到了第三位。雙胍類藥物適用于肥胖型糖尿病患者，二甲雙胍的購藥金額和DDDs排序均穩(wěn)居第2位，說明其為臨床上應(yīng)用廣泛且經(jīng)濟(jì)的口服降糖藥。2013年α-葡萄糖苷酶抑制藥所占總金額百分率居前3位，阿卡波糖的DDDs排序穩(wěn)居第3位，其序號(hào)比值也較為穩(wěn)定，說明其購藥金額與用藥人次的同步性較好。瑞格列奈為一新型短效口服促胰島素分泌降糖藥，其DDDs排序均未進(jìn)入前5位，但其序號(hào)比值有上升的趨勢(shì)。

胰島素的治療不僅使糖尿病患者的視網(wǎng)膜及神經(jīng)病變發(fā)生率顯著下降，而且可延緩各種并發(fā)癥的進(jìn)展。表6的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示胰島素的使用數(shù)量、金額及種類在我院臨床上的應(yīng)用逐年增加，特別是用基因重組技術(shù)生物合成的人胰島素用量增長(zhǎng)明顯。動(dòng)物胰島素制劑有種屬差異，純度較低，含有一定量的免疫原性物質(zhì)(雜質(zhì))如胰臟雜蛋白、胰島素原、胰多肽及胰島素聚合物，可在體內(nèi)引起胰島素抗體生成，導(dǎo)致胰島素抵抗性、使用量增加，且易發(fā)生過敏反應(yīng)，故其用量逐年下降;而用基因重組技術(shù)生物合成的人胰島素因免疫原性極低、其比動(dòng)物胰島素純、吸收越來越快、不易導(dǎo)致注射部位脂肪萎縮，較少發(fā)生過敏反應(yīng)及很少有抗體產(chǎn)生，故其用量逐年增加［9］。特別是筆芯，因其使用安全、簡(jiǎn)單，劑量準(zhǔn)確，被廣大醫(yī)師和患者所接受。胰島素的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，其中諾和諾德公司的諾和靈系列和法國禮來公司的優(yōu)泌樂系列主導(dǎo)基因合成人胰島素市場(chǎng)，國產(chǎn)基因合成人胰島素及筆芯也已進(jìn)入市場(chǎng)，且因其價(jià)格較合資品種低，用量逐年增長(zhǎng)。

2型糖尿病治療藥物向來是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，從早期的磺酰類、雙胍類口服降糖藥物到近期的胰島素增敏劑和α-糖苷酶抑制劑，從動(dòng)物胰島素到人胰島素及各種新劑型的開發(fā)，從單純的增加胰島素出發(fā)的藥物治療機(jī)理到作用于更早產(chǎn)生胰島素的新途徑［10］。目前藥物的開發(fā)更傾向于對(duì)安全性的更高要求。眾多處于研發(fā)線的產(chǎn)品也是向著這個(gè)目標(biāo)飛速發(fā)展的，我們相信經(jīng)過大家的努力，糖尿病的治療也一定可以更加安全，規(guī)范。

作者：王曉珉 張武標(biāo) 邵麗麗 單位：上海電力醫(yī)院藥劑科