糖尿病風險指標對老年患者評估分析范文

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老年性糖尿病(DM)患者因年齡高、病程長、糖尿病腎病(DN)與其他合并癥增多，異常結果和風險檢測指標因素亦增多，導致生活質量下降。了解和評估風險指標對疾病的發(fā)展和預后很有意義。作者觀察156例老年性糖尿病患者空腹靜脈血血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血胰島素(FInS)和空腹血膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和尿微量白蛋白(M-UALB)項目的結果，進行分析與比較，現(xiàn)總結如下。

1資料與方法

1．1對象收集吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院2010年2月至2012年2月間內分泌科住院病人213例，年齡62～78歲，男性128例，女性85例。病程(25±8)年，臨床診斷符合1999年WHO2型糖尿病診斷標準［1］。選擇健康體檢人員，心、腎、肝、脾及血糖、血脂等項目均為正常的人群37例為對照組。男22例，女15例。年齡60～73歲。

1．2方法采集被觀察人員空腹靜脈血5mL，加入含有促凝膠和抗凝劑的試管內，采集血液后，囑其留取早晨空腹第2次尿液5mL備檢。分離血清后檢測FPG(酶法)、HbA1c(HPLC法)、FInS(化學發(fā)光法)、TC(酶法)、TG(酶法)、LDL-C和HDL-C(酶法)和M-UALB(化學發(fā)光法)。檢測儀器為美國產(chǎn)全自動生化分析儀(BECKMANCOULTERAU5811)、美國產(chǎn)(BioRadD-10TM)全自動糖化血紅蛋白分析儀和德國產(chǎn)全自動封閉式化學發(fā)光儀(SIEMENSADVIACentaurCP)，試劑為本機配套組合生物試劑有限公司提供。

1．3結果老年性2型糖尿病患者與對照組分別檢測FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FInS、HbA1c和M-UALB的濃度，結果見表1。

2討論

老年性2型糖尿病容易衍變?yōu)镈N，DN又容易引發(fā)終末期腎病(ESRD)。有學者認為，國人中因DN病變發(fā)展為尿毒癥比較多，且都是以65歲以上人群為主，多因DM或DN階段對風險因素控制不良所致。

本研究結果顯示，F(xiàn)PG、TC、TG、LDL-C、HbA1c和MUALB水平升高和明顯升高，HDL-C和FInS水平降低，與正常人群比較，差異顯著。資料分析認為，患者因患病時間長、年齡大、平時控制血糖不佳、伴隨長期高血糖、高血脂，而HDL-C降低，高血糖產(chǎn)物及高HbA1c含量多，是DM乃至DN的重要風險指標。有文獻指出［2］，控制好血壓可明顯降低DM患者出現(xiàn)尿白蛋白的風險。平常多種風險指標控制不良則是糖尿病腎病進展的明顯標志。本研究觀察DM病人尿M-UALB排出量增加，使腎小球濾過膜的通透性增強，同時又影響了近曲小管對白蛋白的重吸收與飽和閾值關系密切。當年齡在老年時間段以上者即使無DM或高血壓病，其腎小球過濾能力已開始降低或曾在過去年齡段患有慢性腎病。DM血糖和糖化血紅蛋白及糖類代謝終產(chǎn)物增多，伴隨有血脂代謝紊亂、高膽固醇、高甘油三酯血癥是DN的重要風險指標。致老年動脈硬化，直接損傷血管內皮細胞功能，促發(fā)炎癥因子及血管內皮細胞增殖增生，炎性細胞、吞噬細胞、單核細胞等容易移向血管壁發(fā)生粘附作用。早期則發(fā)生血管內壁腫脹、肥厚、影響正常血液系統(tǒng)抗凝與抗纖溶機制，血栓栓塞癥容易發(fā)生。HbA1c是反映DM患者血糖長期控制水平的最佳指標。DM的危險以及慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)是血糖長期慢性增高的結果，而且與DM微血管病變密切相關。

血糖長期控制不良，糖代謝產(chǎn)物增多，HbA1c含量升高，視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、心腦血管病變和累及腎臟病變的發(fā)生風險均有增加［3］。降低HbA1c含量能使微血管病變和大血管病變發(fā)生率下降。有學者指出，通過檢測HbA1c，即能客觀地反映患者過去2～3個月間是否處于慢性高血糖水平狀態(tài)。進行動態(tài)觀察有利于疾病的評估和預后判斷。老年性糖尿病高風險因素長期伴隨于患者全病程，因糖代謝和脂類代謝紊亂以較多的慢性損傷因子聚集于年事已高的老年人，增加了DN發(fā)生的危險［4］。老年性DM患者則應加強治療，減輕慢性病帶來的損害，減少糖尿病或糖尿病腎病的風險因素。防患于未然，增強抗風險能力，對提高晚年生活質量有現(xiàn)實意義。

作者：鐘建英 張慧 淡以銳 單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院