糖尿病患者圍術期護理措施范文

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急性化膿性膽管炎是由于膽管梗阻和細菌感染，膽管內壓力快速上升，肝臟膽血屏障受損，大量的細菌和毒素進入到血液循環當中，造成的膽道急性化膿性感染。而合并糖尿病的急性化膿性膽管炎更加難以治療和護理。我院于2011年月至2015年1月收治了12例急診就診的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，現總結如下。

1臨床資料

選取2011年1月至2015年1月的12例急診就診的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者，其中男性患者7例，女性患者5例；年齡在35歲至76歲之間，平均年齡52.3歲；病程在0至28年不等，均為2型糖尿病。其中6例為膽總管切開取石，2例為膽管切除膽總管切開取石，1例行左肝切除膽總管切開取石，術中全部放置T管引流。手術之前，使用胰島素使空腹血糖維持在每毫升9.0mmol以下，24小時尿糖定量不超過10克，無酮癥酸中毒。術后有1例肺部感染，未出現低血糖休克病例，另11例恢復良好。

2術前護理

2.1心理護理急性化膿性膽管炎需要進行手術治療，但糖尿病患者傷口遷延難愈，所以患者會非常擔心術后傷口愈合情況。據此，護理人員應該向患者介紹急性化膿性膽管炎必須要進行手術治療，同時向患者說明良好的血糖控制能夠提高手術成功率。向患者介紹以往手術成功的案例，使患者增強信心，盡量消除緊張、焦慮情緒。還要對患者多加照顧，讓患者充分信任自己，增強患者對治療的依從性。

2.2術前血糖的控制對血糖的術前控制會對患者術后并發癥發生情況產生重要影響。通常將空腹血糖控制在每升7.24至8.35mmol之間、24小時尿糖不超過10克、在沒有發生酮癥或酸中毒的情況下便可以進行手術。若酮癥酸中毒嚴重時，應先對酮癥酸中毒進行解毒，再安排手術治療。

3術中護理

3.1預防感染糖尿病患者身體代謝紊亂，抵抗力較健康人群低，血液循環發生障礙，利于細菌繁殖，所以糖尿病患者在術后很容易發生感染。所以，在對手術室進行常規消毒處理之后，還需要特別注意以下幾點：（1）手術盡量安排在層流手術室中，患者須更換消毒衣服。（2）對進入手術室的人員進行嚴格控制，盡量避免人員流動[1]。（3）盡量避免手術室頻繁、長時間開門，保持相對密閉狀態，減少外界污染源入侵。（4）術前使用抗生素預防感染。

3.2術中控制血糖（1）選擇麻醉方式：全麻會對血糖產生較大影響，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉不會產生太大影響。（2）術中血糖控制：建立兩條靜脈通道，將胰島素與葡萄糖的比例控制在葡萄糖3至5克加胰島素1u。將500毫升10%葡萄糖加胰島素10u加氯化鉀1克靜脈滴注。術中血糖保持在每升7至12mmol，尿糖在（±）至（+）為最佳。在手術日提供葡萄糖200克左右[2]。盡量減少手術時間，避免使用電刀，防止組織細胞損傷嚴重。

4術后護理

4.1控制血糖對血糖進行嚴格控制，以防高血糖、低血糖、和酮癥酸中毒的發生。對于血糖監測結果要嚴格監測。當血糖偏低時，可能會有出汗、發抖、無力、皮烤干、饑餓感等癥狀出現，隨著血糖進一步降低，會出現焦躁不安、呼吸深沉、呼氣伴有爛蘋果味，面頰潮紅、口唇櫻紅等癥狀，當發現此類癥狀，需要向醫生及時報告，并針對具體癥狀做出得當處理。

4.2保證營養充足糖尿病患者大多數出現負氮平衡，在手術之后對能量的需求加大，可以通過靜脈對脂肪乳和氨基酸進行補充。患者盡早下床活動有利于腸胃功能恢復，促進患者及早進食，盡快將胰島素攝取方式由靜滴改成肌注或口服藥物，良好的營養支能夠促進機體恢復。

4.3并發癥的預防對于本研究中醫院1例患者出現了術后肺部感染，對于急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者需要重點做好并發癥的預防和護理：因為手術造成的創傷過大，加之患者在術前就營養不良且自身的免疫能力非常差，所以要重點做好呼吸道的護理工作，在手術之前就要指導患者進行有效的深呼吸和正確的咳痰方法。在手術之后，許多患者因深呼吸和咳痰時會造成傷口疼痛而不敢用力，導致分泌物滯留在氣管和支氣管當中，使得肺不張和肺炎發生的可能性增大，所以需要指導患者進行有效深呼吸、咳嗽、咳痰，每1至2小時進行一次翻身拍背，防止分泌物在氣管、支氣管中潴留。同時，使用大劑量的廣譜抗生素在預防術后感染中也起到了十分重要的作用。雖在膽管梗阻時膽汁中的抗生素濃度還達不到治療感染所需濃度，但這對菌血癥和敗血癥的治療有顯著的效果，臨床中經常使用的抗生素有先鋒霉素、氨芐西林、慶大霉素、氯霉素等。需要注意的是，在使用之前，要根據細菌培養和藥物敏感試驗，選擇抗生素使用的種類以以及用量。本研究中有1例患者出現術后肺部感染，通過科學的方法進行治療之后，肺部感染得到了有效的控制。

總之，科學周密的護理措施，對于圍術期急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者的康復起到了十分重要的作用。

作者：高海燕 單位：內蒙古巴彥淖爾市結核病防治所