糖尿病腎病患者血液透析范文

本站小編為你精心準備了糖尿病腎病患者血液透析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

1資料與方法

1．1一般資料選取自2010年7月至2013年6月在我科血液透析室進行透析的患者，均為病情相對穩定的持續性透析的糖尿病腎病患者26例，其中男14例，女12例;年齡在45～76歲，平均58歲;文化程度為小學以上，均有不同程度的高血壓，應用降壓藥物及降糖藥物。在治療期間患者有2例因腦血管意外死亡，心肌梗死死亡2例，肺栓塞死亡1例，消化道大出血死亡1例，目前在院透析患者20例，透析時間為5～36個月，共透析5460例次。

1．2方法全部使用德國費森尤斯4008S血液透析機，一次性F6HPS透析器，每周透析2～3次，每次時間為4～5h，使用碳酸氫鈉透析液，其中鈉濃度為135～145mmol/L，溫度為36～37℃，200～280ml/min的血流速，透析液流量為500ml/min，抗凝采用全身肝素化，有出血傾向者為無肝素化透析。患者透析前停用降壓及降糖藥物，調整超濾速度，使患者在透析過程中每小時每公斤體重脫水量相同，記錄透析0h、1h、2h、3h、4h時前臂血壓，判斷透析低血壓標準為，透析過程中患者收縮壓較透析前降低20mmHg或降低至100mmHg以下，伴或不伴有低血壓癥狀均稱為癥狀性低血壓。

2結果

26例患者均采用上述方法進行透析，定時測量血壓，同時觀察患者有無頭疼、頭暈、眩暈、出冷汗、眼花、視力模糊、意識障礙等低血壓癥狀，結果5460例次透析共發生低血壓1552例次，低血壓發生率為28．4%。

3護理

雖然血液凈化技術不斷提高，但是低血壓的發生率仍然比較高，反復發生的低血壓患者容易并發心、腦血管疾病，嚴重威脅透析患者的生存質量［6］。本組資料顯示低血壓發生率為28．4%，與文獻報道［5］相似。

3．1糖尿病腎病發生低血壓的原因(1)超濾量和超濾率過大(透析間期患者體重增加大于5%)，使組織間液對血管不能及時再充盈，致使短時間內血容量下降［7］，因糖尿病腎病患者多伴有廣泛的血管病變及植物神經變性，使血管順應性降低，神經調節功能下降，進而血壓調節反射功能降低［9］，故易發生低血壓。(2)糖尿病腎病患者有一部分(本組8例)使用胰島素治療，而這些外源性胰島素在透析時不能有效清除，但是在血液透析過程中易丟失葡萄糖或使用無糖透析液，透析后使胰島素受體活性增強，導致低血糖，使得低血壓發生率增高。(3)透析液溫度過高使得患者靜脈及小動脈擴張，導致患者機體血壓下降。(4)使用低鈉透析液，當血清鈉濃度高于透析液鈉濃度時，外周的組織內液體相對于經過透析器返回機體的血液是高張的，為了保持滲透壓的平衡，水分就會從血管內轉移至組織間隙，造成機體的血容量在短期內急劇下降，從而導致低血壓。(5)透析后期患者進食，可興奮胃腸道迷走神經，使胃腸道分泌大量消化液，腹腔臟器血管擴張，血液在消化系統再分布，導致血管容量與循環血量的比例失調，從而使有效循環血量減少，回心血量減少，心輸出量減少，導致低血壓［10］。(6)患者嚴重貧血或低蛋白血癥等營養不良。

3．2護理干預針對上述因素，我們在對糖尿病腎病患者透析過程中，采取相應的護理干預，可有效預防低血壓的發生。(1)準確評估患者整體狀況，確定理想的干體重，干體重是排出機體多余水分的理想體重，透析間期患者體重增加不超過干體重的5%，對于糖尿病腎病患者特別是老年患者，要根據患者在透析前、中、后的機體狀況及臨床表現，確定干體重。在調整患者干體重時不要過快，避免短時間調整干體重引起低血壓。選擇合適的超濾量和超濾率是防止低血壓的關鍵［12］。(2)采用序貫鈉透析，避免使用低鈉透析液，由高到低依次遞減透析液濃度，透析開始時鈉濃度為145mmol/L，以提高血漿滲透壓，有效維持患者血壓，透析2h后可將透析液鈉濃度降到135～140mmol/L，在此期間若患者口渴，可囑患者漱口，減輕此癥狀，要避免患者口渴飲水而致體重增多。(3)采用個體化透析治療，對糖尿病腎病透析患者選擇低溫透析治療，我們將透析液溫度調節為35～36℃，這樣可使透析液與血液進行交換時，體外血液溫度下降，血液回流到體內時使血管內的血液溫度降低，刺激機體分泌兒茶酚胺，使周圍血管收縮而升壓。(4)對于糖尿病腎病患者在透析過程中，由于采用的是無糖透析液，同時在透析中會丟失20～30g葡萄糖，從而容易引起低血糖、低血壓的發生，在本組資料中，我們給予個性化指導，一般建議患者在透析開始2h后進食少許或少量糖果，一般以干食為主，可有效避免糖尿病腎病患者出現低血糖，從而降低血壓的發生率，同時進餐后還有2h透析，在此時間內，不僅使進餐的部分水分和毒素及時清除，同時進餐后的水分和營養物質還可以有效地補充血容量，從而穩定患者血壓。如果患者出現疲乏、無力、頭暈、出冷汗等反應時，應立即給予50%葡萄糖液緩慢靜滴以緩解癥狀。(5)對于糖尿病腎病基礎血壓偏低者，我們在進行血液透析開始時，先控制動脈血的引出速度，緩慢引血一般以80ml/min的速度，同時嚴密觀察患者血壓的變化，根據患者血壓情況逐漸增加血流量。(6)飲食干預，對于糖尿病腎病患者進行飲食護理可使患者的血糖得到有效的控制，使患者的營養狀況得到良好的維持或改善，一般飲食要依患者的體重、血糖及活動情況綜合考慮，攝入的優質蛋白質要依患者的腎功能及透析狀況為依據，攝入適量的鈉鹽，減少食物中鉀、磷的攝入。同時糖尿病腎病患者，要及時補充B族維生素、鐵、鋅等，對于血紅蛋白低于8g/L，可皮下注射促紅細胞生成素3000U，每周2～3次，血紅蛋白達到10g/L，可根據患者自身情況給予維持量。同時及時補充肉毒堿，對于缺乏肉毒堿糖尿病腎病患者，一般在血液透析結束前10min時給予左旋卡尼1g，靜脈推注，療程一般3個月，這樣不僅可改善患者的整體狀況，增加患者的抵抗力，同時也可有效降低低血壓的發生。(7)對透析患者，做好心理護理，因為糖尿病腎病患者長期受疾病的折磨，生理、心理上都受到很大的傷害，容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，作為我們護理人員不僅要在生活上盡可能給予點點滴滴的幫助，給予相關護理指導，而且要在心理上關愛患者，使患者能感受到血液凈化技術的進步，感受到醫護人員、親人對他們的關心與支持，從而使患者在感情及情緒上獲得保持良好的寄托及支持，使患者治療疾病的信心增強，處于一種愉快的心理狀態，正確認識自己的疾病、治療、護理和健康方式的重要性，積極配合我們治療，避免各種因素的影響，使血壓控制在理想水平。

綜上所述，糖尿病腎病患者在血液透析過程中發生低血壓，嚴重影響此類透析患者的生存質量及生存率，因此降低糖尿病腎病患者血液透析中低血壓的發生就尤為重要，盡管在血液透析中引起低血壓因素很多，但主要是血液透析超濾率超過血漿再灌注率導致血容量減少，只要我們采取相應的護理干預，加強健康教育，合理設置超濾量及干體重，合理飲食，合理進食時間，限制水、鈉的攝入，增加患者的依從性，避免低血糖發生及透析中溫度過低、改善患者的營養狀況如避免或及時糾正貧血、低蛋白血癥，采用個性化的透析治療，合理控制干體重，在透析過程醫護人員加強巡視，密切監視患者生命體征及意識狀況，以預防低血壓發生，減輕低血壓癥狀，提高透析患者的安全性及舒適度，從而使患者的生活質量提高，延長患者的生命。

作者：葉蔚 單位：河北省石家莊第三醫院神經外科