糖尿病病人自我管理評(píng)價(jià)工具研究進(jìn)程范文

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摘要:在介紹糖尿病自我管理理論的基礎(chǔ)上,綜述了糖尿病自我管理工具,提出我國(guó)糖尿病自我管理量表的研制還處于探索階段,研制適用于我國(guó)國(guó)情及文化的自我管理工具非常必要。

關(guān)鍵詞:糖尿病;自我管理;評(píng)價(jià)工具;進(jìn)展;綜述

糖尿病是一種慢性終身性疾病,目前尚沒有根治的治療方法,這就決定了糖尿病病人是自身疾病管理和控制的主體,而自我管理工具是評(píng)價(jià)糖尿病病人自我管理能力的基礎(chǔ)。目前,國(guó)內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行全面深入的探索開發(fā)研制了一系列的評(píng)價(jià)工具,但其質(zhì)量、易讀性、實(shí)用性、研究目的和內(nèi)容、適用標(biāo)準(zhǔn)和使用方法各不相同,這給醫(yī)護(hù)人員的使用帶來了困惑[1]。科學(xué)的評(píng)價(jià)工具對(duì)于研究結(jié)果的可信程度很關(guān)鍵,對(duì)于病人而言,適用的評(píng)價(jià)工具有利于病人正確地認(rèn)識(shí)自我管理過程中的自身問題,從而使病人避開自我管理的誤區(qū);對(duì)于醫(yī)務(wù)人員而言,科學(xué)的評(píng)價(jià)工具可為自我管理教育的實(shí)施提供方向。本研究將糖尿病病人自我管理評(píng)價(jià)工具的現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析,為制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1糖尿病自我管理的概念及內(nèi)容

Glasgow等[2]認(rèn)為在慢性病的治療過程中,病人在疾病管理中起著重要的作用,從而提出“自我管理”這一概念,并將糖尿病自我管理定義為“糖尿病病人管理糖尿病過程中的一組日常行為”,1996年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病自我管理行為包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、糖尿病健康教育以及自我血糖監(jiān)測(cè)[3]。

2自我管理的理論基礎(chǔ)

近年來我國(guó)許多醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已重視病人的自我管理教育,開展了形式多樣的健康教育方法,并取得了一定的成效,但仍然以傳統(tǒng)的健康教育方式為主,缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)[45],偏重于臨床生化指標(biāo)的改善,對(duì)病人的心理方面進(jìn)行干預(yù)較少。

2.1認(rèn)知理論認(rèn)知理論是研究由經(jīng)驗(yàn)引起的變化是如何發(fā)生的一種學(xué)習(xí)理論,強(qiáng)調(diào)機(jī)體對(duì)當(dāng)前情境的理解,認(rèn)知是人們獲取和利用信息的全部過程和活動(dòng),包括接受外界信息的刺激,對(duì)接收到的信息進(jìn)行解釋，對(duì)信息做出反應(yīng),采取適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。認(rèn)知理論認(rèn)為只有人們感知信息,認(rèn)同信息信念內(nèi)容,產(chǎn)生行為意愿,并具有行為所需技能后才能實(shí)現(xiàn)所要采納的行為[6]。認(rèn)知能力已經(jīng)被證明與血糖控制有著密切的關(guān)系[7],與一般人群相比[89],糖尿病病人認(rèn)知能力下降,其注意力不集中、記憶力下降,精神運(yùn)動(dòng)和反應(yīng)速度遲鈍,處理信息速度和執(zhí)行能力低下,然而病人認(rèn)知能力和執(zhí)行能力與病人自我管理水平的關(guān)系還有待研究[7]。

2.2社會(huì)認(rèn)知理論社會(huì)認(rèn)知理論(socialcognitivetheory)是從社會(huì)學(xué)理論發(fā)展而來[10],它解釋了人們?nèi)绾潍@得和維持一定的行為模式,同時(shí)也為干預(yù)提供了理論基礎(chǔ),較好地描述了生理、社會(huì)環(huán)境、心理、行為因素與健康功能狀況的關(guān)系,它認(rèn)為個(gè)體因素(認(rèn)知、情緒和生物因素)、環(huán)境因素(社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境)和行為三者之間是相互作用、相互影響的。

2.3知信行理論知信行理論是知識(shí)、態(tài)度/信念和行為三者的總稱,也稱為KAP理論,知信行理論認(rèn)為知識(shí)、信念/態(tài)度和行為之間只存在著因果聯(lián)系,并不存在三者間的必然性[11]。行為改變是目標(biāo),為達(dá)到行為轉(zhuǎn)變,必須以知識(shí)作為基礎(chǔ),信念為動(dòng)力。知識(shí)是行為轉(zhuǎn)變的必要條件,但不是充分條件,只有對(duì)知識(shí)進(jìn)行積極的思考,方可逐步形成信念;當(dāng)知識(shí)上升為信念,就可能采取積極主動(dòng)的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為。

3糖尿病自我管理工具

我國(guó)糖尿病病人自我管理的評(píng)價(jià)量表研究處于探索階段,多數(shù)量表是由國(guó)外引進(jìn),經(jīng)過國(guó)內(nèi)學(xué)者修訂和文化調(diào)適后將檢測(cè)量表應(yīng)用在中國(guó)人群中。

3.1糖尿病自我護(hù)理量表(DiabetesSlfeCareScale,DSCS)由王璟璇等[11]引進(jìn),研究試驗(yàn)測(cè)得量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα值為0.92[12],包含飲食管理、血糖監(jiān)測(cè)、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防及處理高低血糖共6個(gè)維度、26個(gè)條目,以Likert5點(diǎn)計(jì)分,1分~5分分別代表“完全沒有做到”至“完全做到”,量表總分26分~130分。此量表具有良好的信效度。

3.2糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)由Toobert等[12]修訂,我國(guó)華麗等[13]對(duì)其進(jìn)行翻譯,SDSCA總體Cronbach′sα為0.918,重測(cè)信度為0.425~0.774。翻譯后的量表由11個(gè)條目組成,涉及飲食(4個(gè)項(xiàng)目)、鍛煉(2個(gè)項(xiàng)目)、血糖監(jiān)測(cè)(2個(gè)項(xiàng)目)、足部護(hù)理(2個(gè)項(xiàng)目)和吸煙狀態(tài)(1個(gè)項(xiàng)目)5個(gè)方面,測(cè)量糖尿病病人在過去1周內(nèi)的一般性自我管理行為,每個(gè)條目按0分~7分8級(jí)計(jì)分,總分0分~77分,得分越高,說明自我管理行為越好。該量表?xiàng)l目簡(jiǎn)單、操作方便,具有較好的信效度,已翻譯成各種語言應(yīng)用到不同的國(guó)家,廣泛應(yīng)用到社區(qū)和醫(yī)院等場(chǎng)所,但量表只反映了過去7d的自我管理水平,而糖尿病病人自我管理是一個(gè)長(zhǎng)期的行為,所搜集的信息量較狹窄。

3.3糖尿病病人自我管理知識(shí)、態(tài)度、行為評(píng)價(jià)簡(jiǎn)化量表該量表由吳永澤等[14]根據(jù)我國(guó)國(guó)情,經(jīng)過2輪德爾菲法專家咨詢研制,包括知識(shí)分量表、態(tài)度分量表和行為分量表,總量表Cronbach′sα系數(shù)為0.830,知識(shí)分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.857,態(tài)度分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.783,行為分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.781。知識(shí)分量表的條目采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)(“是”“否”“不清楚”;或“正確”“不正確”“不清楚”),正確回答賦值1分,回答錯(cuò)誤和不清楚賦值0分;態(tài)度分量表?xiàng)l目的備選答案采用Likert5級(jí)等距雙向語義量詞(“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”),為了保持和知識(shí)分量表賦值最大得分的統(tǒng)一,依次賦值1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分;行為分量表中的11個(gè)條目備選答案采用Likert5級(jí)等距雙向語義量詞(“從不”“很少”“有時(shí)”“經(jīng)常”“總是”),4個(gè)條目采用3級(jí)應(yīng)答選項(xiàng)(“是”“否”“不清楚”),前者依次賦值0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分,后者“是”賦值1分,“否”和“不清楚”賦值0分。簡(jiǎn)化量表劃分為飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、足部護(hù)理、藥物治療、血糖和血壓監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥檢測(cè)、低血糖的防治7個(gè)維度,包含42個(gè)條目,調(diào)查時(shí)間平均為11.4min,簡(jiǎn)表具有很好的可接受性,且效度和信度均達(dá)到良好以上的標(biāo)準(zhǔn),能夠?qū)μ悄虿〔∪巳后w或個(gè)體的自我管理重要內(nèi)容進(jìn)行快速且較為全面的評(píng)價(jià)。

3.4糖尿病病人自我管理行為量表仲少峰等[15]在文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上,參考問卷DTK(MichiganDabei-tesRsearchTaininergCenter,MDRTC)并結(jié)合中國(guó)特點(diǎn)設(shè)計(jì)了糖尿病病人自我管理行為量表,內(nèi)容包括一般情況及疾病特征、自我管理的知識(shí)、態(tài)度和社會(huì)支持等6部分組成。自我管理知識(shí)和行為各由12個(gè)單選題項(xiàng)目組成,內(nèi)容涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、服藥依從性4個(gè)方面;態(tài)度、自我效能和社會(huì)支持分別有9個(gè)陳述項(xiàng)目,但該量表沒有進(jìn)行信效度測(cè)量分析。

3.5糖尿病自我管理及障礙問卷(PersonalDabetesiQuestionnaire,PDQ)PDQ是2011年由Stetson等[16]以病人為中心,以知識(shí)與認(rèn)知、自我決策、自我管理和心理適應(yīng)構(gòu)建評(píng)價(jià)體系發(fā)展而來的,程麗等[1718]將其引進(jìn)國(guó)內(nèi)進(jìn)行使用,問卷分為飲食知識(shí)和技巧、用藥問題、血糖監(jiān)測(cè)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙等8個(gè)維度,信度為在使用和未使用胰島素的糖尿病病人中的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.725,0.711,本問卷各個(gè)條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)值為0.90~1.00,全部條目的平均CVI值為0.96,以糖化血紅蛋白為效標(biāo),效標(biāo)效度分別為0.733。該量表不僅涉及藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖檢測(cè)方面,還關(guān)注病人的不良生活方式和習(xí)慣以及糖尿病病人依從性障礙的個(gè)性化影響因素,幫助病人正確認(rèn)識(shí)目前的自我管理行為和引導(dǎo)病人糾正不良生活習(xí)慣,幫助護(hù)士掌握病人的自我管理的薄弱環(huán)節(jié)和主要的障礙因素,從而進(jìn)行針對(duì)性的自我管理教育,填補(bǔ)了糖尿病病人的自我管理工具的部分空白。

3.6密歇根糖尿病管理評(píng)定量表該量表由美國(guó)密歇根糖尿病研究和培訓(xùn)中心研制[19],包含糖尿病知識(shí)的理解自評(píng)、藥物治療、飲食依從性、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、病情控制、對(duì)糖尿病自我管理的態(tài)度、能力和認(rèn)識(shí)等14個(gè)子量表,共234個(gè)條目,Cronbach′sα系數(shù)為0.60~0.95。量表用于1型糖尿病病人和2型糖尿病病人,可評(píng)估糖尿病病人心理因素、社會(huì)因素及其治療現(xiàn)狀等方面,均具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度,且該量表?xiàng)l目數(shù)較多,調(diào)查范圍較廣,獲得的信息豐富,利于調(diào)查者深入全面了解病人的自我管理狀況,但調(diào)查花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng),操作較復(fù)雜。

3.72型糖尿病病人自我管理誤區(qū)量表該量表由張雪芹[20]在質(zhì)性訪談、查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上編制,包括認(rèn)知誤區(qū)(5項(xiàng))、飲食誤區(qū)(11項(xiàng))、自我監(jiān)測(cè)誤區(qū)(9項(xiàng))、心理誤區(qū)(5項(xiàng))、運(yùn)動(dòng)誤區(qū)(7項(xiàng))和藥物誤區(qū)(15項(xiàng))6個(gè)維度,共52個(gè)條目,各條目采用回答“是”計(jì)1分,“否”計(jì)0分。得分越高表示自我管理誤區(qū)越多。量表各維度的Cronbach′sɑ系數(shù)為0.705~0.875,量表總的內(nèi)容效度為0.98。量表的部分條目來自病人的直接描述,并經(jīng)過嚴(yán)格的信效度檢驗(yàn),可作為快速有效甄別出病人自我管理的誤區(qū),但該量表各維度的條目數(shù)量和分布不平衡,有待于進(jìn)一步探討,另外,常模有待研發(fā)。

4小結(jié)和展望

糖尿病病人的自我管理水平對(duì)病人生活質(zhì)量和生存時(shí)間起著舉足輕重的作用已達(dá)成共識(shí),國(guó)內(nèi)外學(xué)者相繼開展了形式多樣的個(gè)性化自我管理教育,多種多樣的自我管理評(píng)價(jià)工具也相繼產(chǎn)生,在選擇評(píng)價(jià)工具時(shí),不僅要考慮評(píng)價(jià)工具和研究目的的匹配程度,而且需要考慮研究工具的質(zhì)量、關(guān)注點(diǎn)、可行性以及信效度等。我國(guó)糖尿病病人自我管理工具的研制還處于起始階段,大部分量表從國(guó)外引進(jìn),經(jīng)過文化調(diào)適后應(yīng)用到本土,研制適用于本國(guó)文化和國(guó)情的自我管理工具還需要我國(guó)學(xué)者共同的努力。另外,自我管理教育內(nèi)容越來越豐富,其評(píng)價(jià)工具的發(fā)展相對(duì)滯后,有必要優(yōu)化現(xiàn)有的自我管理工具和發(fā)展科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)和全面的新的評(píng)價(jià)工具,以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的糖尿病病人自我管理教育的需求和衡量自我管理的狀況。

作者:劉國(guó)彩；黃娟；曹娜；朱葉；張夢(mèng)珂