糖尿病患者蛋白尿與振動感覺閾值關系范文

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《中國糖尿病雜志》2016年第二期

【摘要】

目的探討T2DM患者微量尿白蛋白（U－mAlb）、尿白蛋白／尿肌酐（UACR）與振動感覺閾值（VPT）及其影響因素的相關性。方法選取T2DM患者540例，根據UACR分為正常尿白蛋白（NAU）組、微量尿白蛋白（MAU）組和大量尿白蛋白（OAU）組。測定各組VPT、HbA1c等指標。結果MAU組和OAU組糖尿病病程、UACR、HbA1c和VPT高于NAU組（P＝0．000、0．008、0．000）。UACR與VPT、糖尿病病程、HbA1c呈正相關（P＝0．002、0．003、0．004）。多元逐步回歸分析顯示，糖尿病病程和HbA1c是UACR的獨立危險因素（P＝0．015、0．011）。結論糖尿病病程是UACR的獨立危險因素，隨蛋白尿程度加重，VPT異常的發生率增加。

【關鍵詞】

糖尿病，2型；尿白蛋白／尿肌酐；振動覺閾值

指南［1］提出，在沒有腎臟病理的情況下，UAlb的程度在評價糖尿病慢性腎臟疾病（CKD）分期中與GFR同樣重要。統計數據顯示，3年以上的糖尿病患者，DPN是除CKD外，最常見的微血管并發癥。關于CKD與血尿酸（SUA）、踝肱指數的相關性報道較多，而與神經病變，尤其UAlb與振動感覺閾值（VPT）的關系評價較少。本研究通過測定和分析T2DM患者微量尿白蛋白（U－mAlb）、尿白蛋白／尿肌酐（UACR）及VPT，探討CKD和DPN，UAlb和VPT間的關系，旨在為臨床工作提供幫助。

一、對象與方法

1.1研究對象選取2013年1月至2015年3月于我科住院的T2DM患者540例，均符合1999年WHO糖尿病診斷與分型標準。其中，男258例，女282例，年齡45～72歲，平均（59．5±10．9）歲，病程4～15年，平均（8．6±4．2）年。根據UACR將研究對象分為正常尿白蛋白（NAU）組（U－mAlb的3次檢查結果至少2次＜20mg／L、UACR＜30μg／mg）216例、微量尿蛋白（MAU）組（U－mAlb的3次檢查結果至少2次為20～200mg／L、UACR30～299μg／mg）204例及大量尿白蛋白（OAU）組（U－mAlb的3次檢查結果至少2次＞200mg／L、UACR≥300μg／mg）120例。DPN篩查以VPT＞25V，有發生足潰瘍的危險為標準。排除標準：T1DM、糖尿病急性代謝并發癥及可影響UAER的疾病，如創傷、泌尿道感染或其他原因所致的腎臟疾病；有精神或心理疾患、腦血管病變、頸腰椎病及其他疾病所致神經病變，如家族性、酒精性等。

1.2研究方法記錄性別、年齡、糖尿病病程、高血壓病程等，測量身高、體重，并計算BMI。1．生化指標檢測：受檢者前一餐無高脂飲食及飲酒，次晨抽取空腹靜脈血，采用高效液相色譜法（VariantⅡ糖化血紅蛋白分析儀，美國BIO－RAD公司）測定HbA1c；全自動生化分析儀（日立7600全自動生化儀，日本日立公司）測定FPG、2hPG、BUN、血肌酐（Scr）、TG、TC、LDL－C、HDL－C及血尿酸（SUA）；血糖測定采用葡萄糖氧化酶法。2．尿液標本檢測：受檢者在住院2周內行3次U－mAlb測量。UAlb測定采用免疫透射比濁法，試劑盒購于美國德靈公司，尿肌酐（Ucr）測定采用酶法，采用日立7600全自動生化儀。以UAlb／Ucr所得數值定義為UACR。3．VPT測定：采用美國Bio－Thesiometer感覺定量檢查儀由同一操作者完成。操作步驟采用國際糖尿病足工作組方法［2］。連續重復操作3次，取3次的平均值作為該側的VPT。VPT判斷標準為0～15V，振動覺正常；16～25V，振動覺減退；＞25V，振動覺喪失。

1.3統計學方法采用SPSS17．0軟件進行統計學分析。計量資料以珚x±s表示，數據先經正態分布檢驗，偏態分布經對數轉換后再進行分析，多組間比較采用單因素方差分析。UACR與VPT及各因素的相關性評估采用Spearman等級相關分析和多元逐步回歸分析法。

二、結果

2.1各組實驗室指標和VPT的比較各組年齡、高血壓病程、BMI、SUA、FPG、PPG、TG、TC比較，差異均無統計學意義（P＞0．05）。MAU組和OAU組糖尿病病程、UACR、HbA1c及VPT高于NAU組，OAU組VPT高于MAU組（P＜0．05）。OAU組HDL－C低于NAU組和MAU組，而MAU組高于NAU組（P＜0．05）；MAU組LDL－C低于NAU組和OAU組（P＜0．05）。OAU組BUN、Scr高于NAU組和MAU組（P＜0．05）。

2.2UACR與各因素的相關性評估Spearman相關性分析表明，UACR與VPT、糖尿病病程、年齡、BMI、HbA1c、FPG、2hPG、LDL－C、HDL－C、BUN、Scr呈正相關，與高血壓病程、TC、TG、SUA無相關性。（表2）以UACR為因變量，以VPT、糖尿病病程、年齡、BMI、HbA1c、FPG、2hPG、LDL－C、HDL－C、BUN、Scr等因素為自變量進行多元逐步回歸分析，結果表明，糖尿病病程、HbA1c是UACR的獨立危險因素（P＝0．015、0．011）。

三、討論

U－mAlb檢測是早期發現CKD最敏感、最可靠的診斷指標之一。VPT檢查對DPN的診斷敏感性及特異性高，是臨床廣泛的非侵入性早期診斷DPN的方法之一。本研究發現，NAU、MAU及OAU組VPT程度呈逐步增加趨勢，提示CKD患者在出現臨床蛋白尿后，同時發生DPN的概率增高，尤其是大量蛋白尿患者。研究［3］發現，T2DM顯性腎病患者的DPN發生率是早期腎病患者的2倍（62％vs32％），顯性腎病患者VPT值更高，VPT升高的T2DM患者中，合并U－mAlb者為14％。本研究發現，UACR與VPT呈正相關，與沈娟等［4］研究一致。但Elliott等［5］的研究并沒有發現VPT與UACR的關聯性。國內外研究結果不同，可能因為DPN與CKD同為糖尿病微血管病變，但慢性并發癥出現時間可能略有區別，且入組人群基線的區別也可能會帶來研究結果的不同。本研究多元逐步回歸分析提示，糖尿病病程和HbA1c是UACR的獨立危險因素。多項研究證實，LDL－C也是UACR的獨立危險因素，本研究雖UACR與LDL－C呈正相關，但多元逐步回歸分析未提示，可能與本研究樣本量小、LDL－C在3組的差異無增大有關。

綜上所述，DPN與CKD都是糖尿病慢性并發癥，在門診篩查CKD時可根據是否存在蛋白尿來考慮是否需要同時進行DPN的篩查，尤其是出現大量蛋白尿的糖尿病患者。應該重視CKD與DPN的聯系，為臨床防治CKD和DPN提供更多的理論依據。

作者：楊毅 鮮楊 李蓬秋 張學軍 吳冀川 包明晶 張磊 楊艷 朱顯軍 單位：四川省醫學科學院