康復(fù)醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診試點范文

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《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》2016年第一期

康復(fù)服務(wù)是康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的一個重要內(nèi)容。大型綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床專科互相配合，提供及時有效、高水平的康復(fù)治療并承擔(dān)人才培養(yǎng)任務(wù)；康復(fù)醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科以疾病穩(wěn)定期患者為主，提供專科化、專業(yè)化的康復(fù)治療；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以為疾病恢復(fù)期患者提供基本康復(fù)服務(wù)為主。建立及完善各級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診途徑、提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力是實現(xiàn)三級康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵[1—7]。近兩年來，我市進行了各級醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科雙向轉(zhuǎn)診試點工作，取得一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料廣州市衛(wèi)生局經(jīng)過廣泛調(diào)研后，選取廣州市4家三級醫(yī)院與4家二級醫(yī)院兩兩對接作為康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院，包括廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與海珠區(qū)第一人民醫(yī)院、廣州市紅十字會醫(yī)院與廣東省江南醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院與越秀區(qū)中醫(yī)院、廣州市中醫(yī)院與荔灣區(qū)人民醫(yī)院。收集廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院與廣州市海珠區(qū)第一人民醫(yī)院2012年5月—2013年12月期間雙向轉(zhuǎn)診的腦梗死患者23例，選取同期非雙向轉(zhuǎn)診腦梗死患者25例作為對照，兩組在年齡、病程、患者一般資料等無明顯差異(表1)。

1.2研究方法及內(nèi)容試點工作中，各試點單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視這項工作。上下級醫(yī)院簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議書。大部分試點醫(yī)院建立了較完善的轉(zhuǎn)診服務(wù)平臺和轉(zhuǎn)診通道并成立了雙向轉(zhuǎn)診工作小組，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，明確服務(wù)流程，確保服務(wù)質(zhì)量，明確各級醫(yī)院工作職責(zé)[8]，三級醫(yī)院開展疾病急性期的早期介入、專業(yè)技術(shù)幫扶；下級醫(yī)院承擔(dān)疾病恢復(fù)期或后遺癥期康復(fù)，并接受專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)與技術(shù)治療。同時，市衛(wèi)生局在2013年底專門組織督導(dǎo)專家討論、完善和制定雙向轉(zhuǎn)診的評價方案和考核細(xì)則，建立雙向轉(zhuǎn)診考核評價指標(biāo)體系，從政策制度、服務(wù)能力、流程管理、成效考核四大方面共26項指標(biāo)對雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院進行督導(dǎo)評價。

1.3效果與評價在廣州市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署下組織專家定期對試點工作進行評估考核，對開展雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日、住院費用進行比較分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS13.00版統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)檢驗，符合正態(tài)分布的采用獨立樣本t檢驗對治療前兩組數(shù)據(jù)以及治療后兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析；采用配對t檢驗比較同種治療前后各項評估的差異。設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2結(jié)果

雙向轉(zhuǎn)診患者較非雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日縮短、住院費用降低（表2）?？祻?fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診的順利開展減輕了患者負(fù)擔(dān)、促進了醫(yī)療資源的合理使用。

3討論

隨著人口老齡化和慢性病發(fā)病率增高，社會對康復(fù)醫(yī)療的需求急劇增加，但目前全國康復(fù)醫(yī)療資源有限，同時，不同層次的醫(yī)療資源還沒有得到合理利用，合理有效的分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成，所以加強康復(fù)體系建設(shè)，推進康復(fù)醫(yī)療發(fā)展勢在必行。根據(jù)《廣州市康復(fù)醫(yī)療服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診工作試點方案》，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院作為廣州市第一批康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點醫(yī)院，我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科于2013年率先制定了與海珠區(qū)第一人民醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診方案并實施，為在綜合醫(yī)院完成急性救治后伴有功能障礙的患者打開連續(xù)性治療與康復(fù)的下行通道，患者在急性期、恢復(fù)期、穩(wěn)定期分別在綜合醫(yī)院、康復(fù)?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實現(xiàn)多向轉(zhuǎn)診、合理診治，幫助患者贏取最佳康復(fù)時機?？偨Y(jié)并分析兩年來我市康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診試點工作的開展情況，結(jié)果顯示，開展雙向轉(zhuǎn)診后患者較非雙向轉(zhuǎn)診患者平均住院日縮短、住院費用降低，提示此項試點工作促進了醫(yī)療資源的合理使用，這對于緩解患者“看病貴”問題也將有積極的促進作用，同時對探討如何促進醫(yī)療保險基金有效支出提供參考。

為更好落實衛(wèi)生部《“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》[8]和《廣東省“十二五”時期康復(fù)醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》的有關(guān)要求，進一步提高我市康復(fù)醫(yī)療專業(yè)人員的規(guī)范化服務(wù)水平[9]。現(xiàn)對近兩年我市康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)試點工作經(jīng)驗進行總結(jié)并討論。雙向轉(zhuǎn)診試點工作取得的成效初步構(gòu)建了分層級、分階段的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。促進我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，做到醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)資源共享、優(yōu)勢互補、業(yè)務(wù)聯(lián)動、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)化。同時亦發(fā)現(xiàn)存在突出問題，主要體現(xiàn)在康復(fù)醫(yī)療費用支付不足、醫(yī)保政策的諸多限制束縛了康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診工作的開展、二級及社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力雖有加強但仍不能很好滿足群眾需求、各級醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等方面[10]。

我市康復(fù)醫(yī)療體系建設(shè)工作規(guī)定了雙向轉(zhuǎn)診制度與流程，目前我市上級醫(yī)院對下級醫(yī)院的技術(shù)幫扶以及轉(zhuǎn)診成效的評價等方面取得一定成效。在廣州市衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署下正積極擴大雙向轉(zhuǎn)診試點工作，繼續(xù)擴大和完善康復(fù)醫(yī)學(xué)雙向轉(zhuǎn)診模式，由現(xiàn)有一對一轉(zhuǎn)診模式，逐漸構(gòu)建轉(zhuǎn)診規(guī)范統(tǒng)一的一對多或多對一、多對多的網(wǎng)絡(luò)化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。同時，亦將社區(qū)康復(fù)納入整個康復(fù)醫(yī)療建設(shè)體系，在全市開展“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)工作，以三甲醫(yī)院為龍頭，對口幫扶一家二級醫(yī)院及多家社區(qū)醫(yī)院，構(gòu)建更加完善的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力，使患者能在各層級醫(yī)院獲得連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，最終回歸家庭和社會。

參考文獻

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作者：潘翠環(huán) 邢洲 林志彤 李林 陳艷 于瑞 周鈺 葉正茂 單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 廣州市衛(wèi)生局