康復(fù)期乳腺癌患者康復(fù)期的影響范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了康復(fù)期乳腺癌患者康復(fù)期的影響參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫(xiě)作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《護(hù)理管理雜志》2014年第一期

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選取2013年4月參加北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院“汝康沙龍”活動(dòng)的康復(fù)期乳腺癌患者153例。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理確診為乳腺癌，并已完成手術(shù)及放化療的康復(fù)期患者;②既往和目前無(wú)精神疾病和認(rèn)知障礙;③患者具備基本的閱讀能力;④患者知曉病情，并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):處于圍手術(shù)期或化療期的乳腺癌患者。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具①一般資料調(diào)查表:包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料(例如:性別、年齡、文化程度、職業(yè)、宗教信仰、人均月收入、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、民族、工作狀態(tài)等)和疾病相關(guān)資料(例如:病程、疾病分期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、其他慢性病、乳腺癌家族史、參加抗癌團(tuán)體、手術(shù)部位、手術(shù)方式等)。②創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(PosttraumaticGrowthInventory，PTGI):該量表最初由美國(guó)學(xué)者Tedeschi和Calhoun［6］于1996年設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)，用于測(cè)量創(chuàng)傷后正性改變的程度。量表包括人際關(guān)系(7個(gè)條目)、新可能性(5個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、精神改變(2個(gè)條目)和欣賞生活(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共21個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～5分評(píng)分法:0分表示“完全沒(méi)有經(jīng)歷這種轉(zhuǎn)變”，5分表示“這種轉(zhuǎn)變非常多”，得分越高代表PTG水平越高。該量表內(nèi)容效度為0．98，內(nèi)部一致性信度Cronbach＇sα系數(shù)為0．85［7］。該量表已廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤［8］、車(chē)禍［9］等人群。由于每個(gè)分量表?xiàng)l目數(shù)不同，得分之間不具有可比性，因而本研究將分?jǐn)?shù)轉(zhuǎn)化為百分制分?jǐn)?shù)進(jìn)行各分量表之間的比較:百分制分?jǐn)?shù)=(量表實(shí)際得分/量表最大可能得分)×100。

1．2．2調(diào)查方法由乳腺科護(hù)士組成調(diào)查小組，調(diào)查前對(duì)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，講解問(wèn)卷填寫(xiě)方法。并于2013年4月在北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的“汝康沙龍”活動(dòng)中發(fā)放問(wèn)卷，由調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)，20min后收回問(wèn)卷，并對(duì)問(wèn)卷的完整性進(jìn)行初步檢查。本研究共發(fā)放問(wèn)卷160份，回收有效問(wèn)卷153份，有效回收率為95．63%。

1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件包輸入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述;計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述;影響因素分析采用多元線性逐步回歸分析。

2結(jié)果

2．1康復(fù)期乳腺癌患者一般資料本組患者均為女性，年齡31～73(56．88±8．01)歲;病程0．5～30年，中位數(shù)為5．5年。其余一般資料見(jiàn)表1。

2．2康復(fù)期乳腺癌患者PTG狀況(見(jiàn)表2)2．3康復(fù)期乳腺癌患者PTG影響因素分析年齡、病程與PTG的單因素分析使用Pearson相關(guān)分析，相關(guān)系數(shù)分別為(r=－0．012，P=0．036)和(r=0．238，P=0．004)。其余有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的單因素分析結(jié)果指標(biāo)包括:文化程度、人均月收入、婚姻狀況、費(fèi)用支付方式、工作狀態(tài)、疾病分期、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、其他慢性病、參加抗癌團(tuán)體、手術(shù)部位和手術(shù)方式。以PTG總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)為自變量，自變量賦值方式見(jiàn)表3。最終有4個(gè)變量進(jìn)入回歸方程，其中病程和人均月收入為正相關(guān)因素，疾病分期和其他慢性病是負(fù)相關(guān)因素，結(jié)果見(jiàn)表4。

3討論

3．1康復(fù)期乳腺癌患者PTG水平較高本研究康復(fù)期乳腺癌患者的PTG總分為(75．42±3．20)分，明顯高于國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果［3，10－11］，其原因可能是:首先，本研究的調(diào)查對(duì)象均為參與某醫(yī)院“汝康沙龍”活動(dòng)的康復(fù)期乳腺癌患者?！叭昕瞪除垺笔且孕睦砜祻?fù)為目標(biāo)的乳腺癌患者心理治療團(tuán)體，以多種方式的教育和心理康復(fù)輔導(dǎo)為她們提供持續(xù)的心理支持。有研究表明，參加抗癌組織的乳腺癌患者表現(xiàn)出更好的PTG水平［7］。其次，不同的社會(huì)文化背景也對(duì)PTG的產(chǎn)生有一定影響。再次，康復(fù)期乳腺癌患者經(jīng)過(guò)診斷、手術(shù)和放化療后，對(duì)于目前的身體狀況基本接受，并且乳腺癌及其治療為患者帶來(lái)的創(chuàng)傷促進(jìn)了其更加珍惜現(xiàn)在的生活，故欣賞生活維度得分最高。同時(shí)，患者會(huì)對(duì)生活進(jìn)行重新規(guī)劃，找到生活的新方向，在處理疾病與治療相關(guān)問(wèn)題中變得更堅(jiān)強(qiáng)和自信［6］，且愿意花更多精力于改善人際關(guān)系。但精神改變維度得分最低，究其原因可能是由于在中國(guó)真正參與宗教、有宗教信仰的人數(shù)比例遠(yuǎn)低于世界平均水平［12］。

3．2康復(fù)期乳腺癌患者PTG水平影響因素分析

3．2．1病程表4結(jié)果顯示，病程越長(zhǎng)，患者PTG水平越高。隨著病程的推移，乳腺癌為患者帶來(lái)的負(fù)性影響逐漸減弱，同時(shí)，其對(duì)自身和人生的認(rèn)識(shí)也在不斷地全面和深刻，對(duì)疾病所帶來(lái)的正性改變擁有更多感受和體驗(yàn)，同時(shí)愈發(fā)擁有開(kāi)拓新生活和嘗試新事物的認(rèn)知與感悟［7］，越可能產(chǎn)生更高的PTG。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在患者患病早期即進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者度過(guò)疾病早期階段，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)其PTG發(fā)展。

3．2．2人均月收入表4結(jié)果顯示，人均月收入與患者PTG水平呈正相關(guān)。人均月收入較高的患者一般不用擔(dān)心此次患病對(duì)家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且有研究表明，家庭收入較高的患者更能有多種渠道獲得疾病相關(guān)信息［13］。相對(duì)而言，她們能用一種更為平和的心態(tài)面對(duì)此次患病，并積極尋找最適合的治療及保健方式。而人均月收入較低的患者常擔(dān)憂患病所帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，她們?cè)庥龅那榫尘哂懈蟮奶魬?zhàn)性，增加了她們體驗(yàn)積極改變或成長(zhǎng)的難度［14］。因而對(duì)低收入患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)其家庭經(jīng)濟(jì)狀況與患者商討最為經(jīng)濟(jì)有效的治療方案。對(duì)仍無(wú)法支付最經(jīng)濟(jì)治療方案的患者，醫(yī)護(hù)人員還可以幫助其向癌癥康復(fù)組織或慈善機(jī)構(gòu)求助，以克服實(shí)際困難，促進(jìn)其積極心理改變。

3．2．3疾病分期表4結(jié)果顯示，康復(fù)期乳腺癌患者的PTG水平隨疾病分期增加而下降。癌癥分期較早一般代表疾病預(yù)后較好，患者更易對(duì)自己的身體和生活狀況有較為樂(lè)觀的估計(jì)。較高的生存率對(duì)患者有更多的心理暗示和鼓勵(lì)作用，在增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心的同時(shí)，也促進(jìn)了PTG的產(chǎn)生。而分期較晚的患者往往對(duì)身體和生活抱有不良的估計(jì)，影響了心理調(diào)適過(guò)程，也影響了PTG的產(chǎn)生。因而在臨床上，對(duì)于分期較早的乳腺癌患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予充分的信心支持，而對(duì)于分期較晚，預(yù)后較差的乳腺癌患者，可以通過(guò)與病情更為嚴(yán)重的病例比較，讓患者意識(shí)到自己的情況并不是最差，促進(jìn)其治療康復(fù)的信心。另外，還可以使用心理暗示或病友示范的方式，建立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3．2．4其他慢性病表4結(jié)果顯示，伴其他慢性病是康復(fù)期乳腺癌患者PTG影響因素之一。共患其他慢性病也影響著康復(fù)期乳腺癌患者PTG的產(chǎn)生。合并有其他慢性病的患者PTG水平較低，其中以合并冠心病、高血壓和糖尿病最為常見(jiàn)。這些疾病的治療費(fèi)用高昂，且易產(chǎn)生多種并發(fā)癥。乳腺癌合并其他慢性病不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加重了患者的精神負(fù)擔(dān)，阻礙了積極改變的發(fā)生。有報(bào)告指出，49%的癌癥患者死于非癌癥疾病，其中以心血管疾病最為常見(jiàn)［15］。因而，我們不僅應(yīng)關(guān)注患者的癌癥，更需要關(guān)注患者的整體健康，積極治療患者合并的其他慢性病。綜上所述，康復(fù)期乳腺癌患者PTG水平總體較高。病程越長(zhǎng)、人均月收入越高的患者PTG水平越高;疾病分期越晚、合并其他慢性病的患者PTG水平越低。本研究由于時(shí)間與物力限制，樣本量尚有一定不足，且采用的是橫斷面研究，無(wú)法動(dòng)態(tài)描述乳腺癌患者患病后的PTG水平變化。在將來(lái)的研究中，需繼續(xù)對(duì)乳腺癌患者PTG狀況進(jìn)行隨訪觀察，擴(kuò)大研究樣本量，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)乳腺癌患者PTG水平變化。

作者：蘇婭麗王丕琳劉均娥王慕蘭薛翠翠單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院乳腺科首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院