糖尿病病人醫院感染的研究范文

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摘要:隨著抗菌藥物的廣泛使用,醫院感染成為當今醫學發展的重要問題。糖尿病病人由于機體長期代謝紊亂,是醫院感染的高發人群。病人的年齡、血糖控制情況、糖尿病病程、侵入性操作、住院時間等都是醫院感染的危險因素。醫院感染不僅可以誘發糖尿病急性并發癥,同時也是糖尿病的重要死因。綜述糖尿病病人醫院感染的現狀、危險因素和護理干預,為更好地預防和控制糖尿病病人醫院感染提供參考。

關鍵詞:糖尿病;醫院感染;危險因素;護理

隨著抗菌藥物的廣泛使用,醫院感染已成為當今醫學發展中的重要問題,嚴重威脅病人生命安全和醫療質量。糖尿病是我國三大慢性非傳染性疾病之一,據統計,在我國成年人群中已有9240萬例糖尿病病人,此外,還有14800萬人處于糖尿病前期[1]。糖尿病病人由于機體長期代謝紊亂,導致全身多系統臟器損害和機體免疫功能下降,是醫院感染的高危人群。有研究報道,2型糖尿病病人發生感染概率為正常人的4倍~10倍,糖尿病并發感染可形成一個惡性循環,即感染可導致難以控制的高血糖,而高血糖又會進一步加重感染[2]。感染不僅可以誘發糖尿病急性并發癥,同時也是糖尿病的重要死因[3]。

1糖尿病病人醫院感染的現狀和特點

糖尿病病人因長期代謝紊亂容易發生醫院感染,呼吸道、泌尿道、胃腸道和皮膚為好發部位,感染病原菌以條件致病菌為主,尤以革蘭陰性菌多見。Amazi-an等[4]對27家醫院的研究發現,病人醫院感染率為10.5%,糖尿病與醫院感染相關性強,最常見的感染部位為泌尿道,感染菌以大腸桿菌多見。Cromarty等[5]研究顯示,30%的糖尿病病人至少發生1次醫院感染,而其他病人感染率僅為13%,進一步證明糖尿病病人醫院感染率較高。楊曉楓[6]對558例住院糖尿病病人醫院感染危險因素行回顧性分析也發現,糖尿病病人醫院感染率為18.82%,遠高于同期該院總感染率3.59%。劉敏潔等[7]報道,糖尿病病人醫院感染率高達39.44%,從中分離出病原菌以耐藥性強的金黃色葡萄球菌為主。可見,糖尿病病人不僅醫院感染率高,控制難度也趨于嚴峻,醫務人員需對此加以重視。

2糖尿病病人醫院感染的危險因素

2.1血糖控制情況和病程

機體高血糖環境有利于病原微生物生長繁殖,使血漿滲透壓升高,導致中性粒細胞等趨化、吸附、吞噬和殺菌功能減弱,從而降低機體的抵抗力,即便是非糖尿病病人術前血糖控制不佳也會增加其醫院感染的風險[8]。糖尿病病人醫院感染與入院后血糖控制不佳相關性強[9],長期的高血糖會使病人血管和神經發生不同程度的病變而容易發生感染。曹識宇等[10]對1072例糖尿病病人調查顯示,感染組空腹血糖值≥10mmol/L的病人占46.30%,而非感染組為20.98%,經多因素回歸分析發現,空腹血糖值是病人醫院感染的獨立危險因素。何倩婷[11]對890例糖尿病病人研究表明,感染組血糖控制差者高達81.30%,而非感染組僅為22.82%,進一步證明血糖控制情況不佳是病人醫院感染的危險因素。病人病程越長,高血糖狀態對機體各臟器損害越嚴重,有研究發現,病程≥5年、空腹血糖值>7mmol/L、糖化血紅蛋白>7.5%的病人更易發生醫院感染,血糖控制差、病程長是醫院感染的高危因素[6]。王素琴[12]對282例病人的調查顯示,感染病人平均病程7.31年,而非感染病人平均病程為4.35年,糖尿病病程越長,發生醫院感染的概率越大。

2.2年齡和性別

隨著年齡的增長,機體生理、免疫和造血等功能減退,蔡於才[13]研究顯示,60歲以下糖尿病病人醫院感染率為7.69%,而老年病人感染率高達21.43%。陳秋霞等[14]報道,老年糖尿病病人醫院感染率明顯較其他年齡組高,多因素分析發現年齡是糖尿病病人醫院感染的獨立危險因素。杜映紅[15]調查顯示,病人年齡與醫院感染無相關性,這可能與調查人群基線、診療環境等方面差異有關。性別與糖尿病病人醫院感染的關系尚不確切,有研究表明,糖尿病病人性別與醫院感染無關[1415],性別不是2型糖尿病腎病病人并發尿路感染的易感因素[16];但有研究顯示,女性糖尿病病人泌尿系統感染率較男性高,這可能與女性泌尿系統解剖因素有關[6];另有研究報道,男性糖尿病病人醫院感染率為11.4%,而女性病人感染率高達20.69%,女性病人更容易發生醫院感染[13],這可能與不同性別病人生理代謝分泌特點不同有關。

2.3侵入性操作

侵入性操作如留置導尿、胃管等可損傷病人生理防御屏障,是糖尿病病人醫院感染的獨立危險因素。有研究報道,有侵入性操作的糖尿病病人醫院感染率高達57.14%,而無侵入性操作的病人感染率為21.66%[17]。另有研究顯示,有侵入性操作的老年糖尿病病人醫院感染率高達24.3%,而無侵入性操作的病人感染率僅為6.87%[18]。Mallol等[19]對100例擇期行直腸結腸外科手術病人研究顯示,發生手術切口感染者中糖尿病病人占48%,而未發生感染者中糖尿病病人僅占24%,提示糖尿病病人更容易發生術后切口感染。有學者經多因素回歸分析證明糖尿病是某些手術感染的獨立危險因素[20]。也有學者報道,糖尿病與手術部位感染無關[21],這可能與研究對象的血糖得到積極控制、手術切口得到良好護理等因素不同有關。

2.4住院時間與次數

醫院病原菌相對集中且容易產生耐藥性,病人住院時間越長,在院內交叉感染的可能性越大。糖尿病病人相對住院時間長,王利芳[22]對246例糖尿病病人醫院感染情況的調查顯示,住院時間在15d~30d的病人醫院感染率高達19.51%,而小于15d的病人感染率僅為4.03%。此外,病人住院次數也與醫院感染密切相關[7],這可能與住院時間長、病室空氣與環境衛生質量差、探視人員多導致病人接觸病原菌的機會增加有關。

2.5急慢性并發癥和基礎疾病

糖尿病并發癥導致機體功能減退、感覺神經鈍化等增加醫院感染的易感性。杜映紅[15]研究表明,存在并發癥的病人醫院感染率為39.2%,而無并發癥病人的感染率僅為7.9%。合并基礎疾病會進一步降低病人免疫力,霍衛池等[23]研究發現,有基礎疾病及并發癥的病人占糖尿病醫院感染的79.5%,有慢性基礎疾病的病人更易發生醫院感染。

2.6其他

濫用抗菌藥物破壞了機體正常菌群平衡,容易導致病原菌耐藥、菌群失調和二重感染。有研究報道,40.7%感染的病人曾使用抗生素治療,其中近一半的病人存在經驗性用藥[4]。另有研究顯示,超過2/3的糖尿病病人使用抗菌藥物,應用抗菌藥物的病人醫院感染率達29.10%,而未使用抗菌藥物的病人感染率僅13.27%[17]。Shorr等[24]研究發現,糖尿病病人更容易出現抗菌藥物的濫用,而1/3病人的嚴重感染是由于抗菌藥物的不合理使用造成。何倩婷[11]研究發現,感染組抗菌藥物使用種類≥2種者感染率高達65.33%,而非感染組僅為29.08%。劉琴[25]報道,城鎮糖尿病病人醫院感染率為9.76%,而農村病人感染率高達15.54%,這可能與不同居住地病人的醫療條件、衛生習慣等因素有關。此外,不規范的血糖檢測可導致某些感染的傳播[26],醫務人員手衛生依從性差、無菌操作意識不強等也是醫院感染的危險因素。

3預防和控制糖尿病病人醫院感染的對策

3.1積極控制血糖

有效控制血糖是降低糖尿病病人醫院感染率的首要措施。有研究顯示,當病人血糖值超過14mmol/L時,醫院感染率明顯增高[27]。因此,必須加強病人尤其是血糖控制不佳、需要手術、住院時間及病程長病人的血糖監測,指導病人準確用藥,積極控制血糖,使血糖長期控制在正常范圍。陳青[28]報道,使用胰島素泵的病人代謝紊亂狀態可及早糾正,能夠降低醫院感染的發生。血糖控制差的病人可建議胰島素泵治療,積極防治糖尿病急慢性并發癥,提高其生活質量。

3.2加強病室管理,嚴格執行消毒隔離制度

保持病室空氣流通和清潔,定期進行空氣、物體表面和手等部位微生物監測,完善醫院感染的監管系統,加強監管以降低病人醫院感染的發生[29]。避免不必要的侵入性診療操作,必要時嚴格按照無菌操作技術行氣管插管、留置導尿管等操作,盡可能一次成功并盡量縮短留置時間,定期換管,加強留置管表面皮膚黏膜的觀察與護理。加強醫療器械的消毒管理,通過對病室以及醫療儀器進行徹底清潔、消毒和滅菌,對感染病人做好隔離和終末消毒,對病人做好衛生宣傳和防護工作,限制陪護及探視,對抗生素的使用進行限制等,可有效減少和控制感染的發生[30]。

3.3合理應用抗菌藥物,積極防治醫院感染

預防性使用抗生素可降低糖尿病病人某些手術的醫院感染率[31],但醫務人員要嚴格掌握抗菌藥物的適應證,規范抗菌藥物的使用,積極監測病人感染跡象的發生,指導病人正確留取標本并根據病原菌培養和藥敏試驗結果確定抗生素的種類。監測病人的大小便、痰及口腔菌群的改變,避免長時間、大劑量濫用廣譜抗菌藥物引起菌群失調而發生二重感染。

3.4加強護理干預

病人醫院感染與住院期間護理質量密切相關,有效護理干預可降低病人醫院感染率。吳國玉等[32]將122例糖尿病病人隨機分為對照組和觀察組,觀察組在對照組的基礎上增加基礎護理、心理護理、用藥及飲食護理干預,結果顯示觀察組感染率為5.7%,而對照組感染率高達14.7%。馬殿梅等[33]對160例糖尿病醫院感染病人研究表明,采取護理安全管理干預措施可顯著提高感染治愈率,提高病人生活質量。非內分泌科護士對糖尿病知識掌握總體較差[34]。龍秋瑚等[35]對非內分泌專科護士進行糖尿病相關知識和技能培訓,發現培訓前后糖尿病病人的感染率從29.4%降低到11.9%。有必要對護理人員進行培訓,為病人提供優質護理服務,盡量縮短其住院時間,減少醫院感染的發生。

3.5健全預防醫院感染相關制度,落實病人和家屬健康教育

醫院感染管理部門應定期對醫務人員進行相關知識培訓,引導醫務人員熟練掌握感染的流行特點、危險因素等,隨時對病人進行評估,制訂有效的感染防治措施,專人負責并積極落實、評價和調整。此外,醫護人員在進行診療和護理過程中要強化無菌操作意識,提高其手衛生依從性,降低醫院感染的發生。對病人及家屬進行有效溝通,開展多種形式的健康教育,指導病人掌握用藥的注意事項,進行有效的飲食控制和適當的體育鍛煉等,增強病人抵抗力。消除病人對糖尿病的誤解,增強病人治療依從性,使其積極配合醫護人員進行治療。同時增強其預防感染的認知水平,促進病人及家屬講究個人衛生、改變不良生活習慣等,增強病人帶病生活的信心,減少醫院感染的發生。

4小結

糖尿病病人醫院感染發生率高,隨著病原菌耐藥性增強,醫院感染控制難度增大。導致病人發生醫院感染的因素較多,醫療護理質量與控制醫院感染生密切相關,醫護人員應合理使用抗生素,隨時評估病人感染的危險因素,采取有針對性的預防措施,爭取做到早期預防、及時發現、正確處理病人的感染問題。健全和完善醫院感染的預防和控制系統,加強醫護人員無菌操作意識和技能,提高手衛生依從性,為病人提供安全的診療環境。同時,要加強對病人及家屬的健康教育,增強治療依從性和感染預防意識,提高病人的生命質量。

作者：常小霞,袁麗