分析年輕結(jié)直腸癌的臨床病理特征范文

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【摘要】 目的探討年輕結(jié)直腸癌的臨床及病理特征。方法 選取 100 例年輕結(jié)直腸癌患者作為觀察組，年齡≤35 歲; 選取同期 150 例老年結(jié)直腸癌患者作為對(duì)照組，年齡≥65 歲。比較 2 組臨床及病理資料，分析年輕結(jié)直腸癌的臨床病理特征。結(jié)果 2 組臨床癥狀、手術(shù)類型、病理分化程度、大體類型以及腫瘤分期方面差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 05) 。觀察組 3 年生存率為 49． 0% ( 49 /100) ，低于對(duì)照組的 65． 3% ( 98 /150) ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) 。結(jié)論年輕結(jié)直腸癌患者具有顯著區(qū)別于老年患者的臨床病理特征，病情惡性程度高、預(yù)后差，臨床應(yīng)引起足夠的重視，盡早診斷和給予積極治療。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌; 年輕; 臨床病理

結(jié)直腸癌是胃腸道中較為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于中老年群體，發(fā)病率和病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)屬于低發(fā)地區(qū)，但近些年逐漸上升且向年輕群體蔓延，年輕結(jié)直腸癌患者病情惡性程度高、進(jìn)展快、預(yù)后較差。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示廣大發(fā)展中國(guó)家患者發(fā)病年齡偏小，我國(guó)年輕結(jié)直腸患者比重明顯高于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。結(jié)合我國(guó)結(jié)直腸癌的實(shí)際情況，本研究調(diào)查我院 100 例年輕結(jié)直腸癌患者并分析其臨床特征，為積極防治、改善預(yù)后等提供參考。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例年輕結(jié)直腸癌患者和 150 例老年結(jié)直腸癌患者，分別作為觀察組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn):

 ①均通過臨床病理確診為結(jié)直腸腺癌;

②在我院接受手術(shù)治療和術(shù)后化療等;

③保留完整的臨床及病理資料。排除合并其他惡性腫瘤或患有心、肝、腎等器質(zhì)性病變。觀察組男性 68 例，女性 32 例; 年齡 19 ～ 35 歲，平均( 30． 1 ± 3． 2) 歲。對(duì)照組男性 94 例，女性 56 例; 年齡 65 ～ 81 歲，平均( 71． 7 ± 5． 4) 歲。

1.2 治療方法

患者接受根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)或剖腹探查術(shù)，根據(jù)患者結(jié)直腸癌 Dukes 分期選擇術(shù)后化療方案: Ⅰ期不予以化療，Ⅱ ～ Ⅳ期接受 5-FU 聯(lián)合草酸鉑方案化療。

1.3 研究方法

收集 2 組性別、腫瘤部位、癥狀表現(xiàn)、手術(shù)方式等臨床資料; 根據(jù)手術(shù)及病理結(jié)果，統(tǒng)計(jì) 2 組腫瘤分化程度、病理類型、腫瘤病理分期等病理資料; 隨訪統(tǒng)計(jì) 2組 1 年、3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 19. 0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取率( n，% ) 表示，計(jì)量資料用( x珋± s) 表示，利用人工和計(jì)算機(jī)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行核查。組間數(shù)據(jù)比較行χ2、t 值檢驗(yàn)，以 P ＜ 0． 05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組臨床資料比較2 組男女比例、腫瘤部位相較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＞ 0． 05) ，但觀察組腹痛癥狀比重高于對(duì)照組，排便習(xí)慣改變低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜0． 05) ; 觀察組接受姑息性手術(shù)治療的比重高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05)

2.22組病理特征比較觀察組中、高組織分化程度的發(fā)生率低于對(duì)照組，低組織分化腺癌比重高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ; 觀察組病理大體類型中潰瘍型、浸潤(rùn)型比重高于對(duì)照組，隆起型比重低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ; 按照 2002 年 UICC 制定的結(jié)直腸癌 TNM 分期標(biāo)準(zhǔn)，觀察組腫瘤病理分期以Ⅲ ～ Ⅳ期為主，而對(duì)照組患者以Ⅱ ～ Ⅲ期為主，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P ＜ 0． 05) ，見表 2。

2.32組3 年隨訪生存率比較觀察組患者 1 年、3 年生存率分別為 75． 0% ( 75 /100) 、49． 0% ( 49 /100) ，對(duì)照組患者 1 年、3 年生存率分別為 80． 7% ( 121 /150) 、65． 3% ( 98 /150) 。2 組1年生存率相較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2= 1． 138，P ＞0． 05) ; 但觀察組 3 年生存率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( χ2= 6． 607，P ＜ 0． 05) 。

3討論

盡管我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率低于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，但我國(guó)年輕結(jié)直腸癌患者比重偏高。目前醫(yī)學(xué)上對(duì)年輕結(jié)直腸癌患者尚無(wú)統(tǒng)一定論，國(guó)外大多將≤40 歲作為年輕結(jié)直腸癌患者的判定標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)不一，較多研究中將≤40、≤35、≤30 歲作為年輕結(jié)直腸癌患者的分界年齡。本研究對(duì) 100 例≤35 歲的年輕結(jié)直腸癌患者和 150 例≥65 歲老年結(jié)直腸癌患者進(jìn)行比較，分析年輕結(jié)直腸癌的臨床病理特征，為臨床優(yōu)化診療提供參考。本研究顯示 2 組腫瘤發(fā)生部位無(wú)顯著差異，但兩組臨床癥狀表現(xiàn)存在顯著差異，年輕結(jié)直腸癌患者以腹痛為主，發(fā)生率達(dá) 76． 0% ( 76 /100) ，而對(duì)照組患者還主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變，發(fā)生率( 56． 7% ) 明顯高于觀察組。病理特征顯示觀察組患者病情惡性程度明顯高于對(duì)照組，年輕結(jié)直腸癌患者腫瘤分期以Ⅲ ～ Ⅳ期為主，占 85． 0% ( 85 /100) ，而老年結(jié)直腸癌患者以Ⅱ ～ Ⅲ期為主，占 79． 3% ( 119 /150) ，和文獻(xiàn)報(bào)道相吻合，筆者認(rèn)為這可能與年輕患者易被誤診有關(guān)，確診時(shí)已是晚期而多采用根治性手術(shù)治療。有研究指出青年結(jié)直腸癌患者發(fā)病隱匿，癥狀缺乏特異性，給臨床診斷帶來(lái)較大困難，加上年輕患者對(duì)癥狀不適感的忍受度較強(qiáng)和醫(yī)務(wù)人員檢查的疏忽大意，易延誤病情確診。本研究還顯示觀察組患者腫瘤低分化程度比重高達(dá) 58． 0% ( 58 /100) ，而對(duì)照組僅為 22． 7% ( 34 /150) ，和研究結(jié)論相吻合。腫瘤分化不良型腺癌的惡性程度相對(duì)更高，且腫瘤浸潤(rùn)侵犯能力強(qiáng)，易累及漿膜及周圍組織器官，早期發(fā)生淋巴結(jié)、血行轉(zhuǎn)移，因此年輕結(jié)直腸癌患者大多具有病情惡劣、病情進(jìn)展快、病程短等特點(diǎn)，給臨床治療、預(yù)后改善帶來(lái)較大困難，病死率較高。本研究顯示觀察組 3 年隨訪生存率僅為49． 0% ( 49 /100) ，而對(duì)照組達(dá) 65． 3% ( 98 /150 ) ，和文獻(xiàn)報(bào)道相一致，說(shuō)明年輕結(jié)直腸癌患者預(yù)后更差，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。綜上，年輕結(jié)直腸癌患者早期癥狀并不明顯且缺乏特異性，增加了臨床誤診可能和延誤確診時(shí)機(jī)，導(dǎo)致確診時(shí)病情惡性程度較高，大多已是中晚期，預(yù)后較差，因此臨床對(duì)于出現(xiàn)持續(xù)胃腸道癥狀的可疑年輕結(jié)直腸患者時(shí)，應(yīng)綜合運(yùn)用各種手段如家族史、生化檢查、直腸指診、影像觀察等做進(jìn)一步檢查，盡早診斷并給予積極治療，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。

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作者：顧磊 單位：鄂東醫(yī)療集團(tuán)湖北理工學(xué)院附屬黃石市中心醫(yī)院