產(chǎn)后風(fēng)濕癥中醫(yī)辨證因子分級(jí)量化分析范文

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《吉林中醫(yī)藥》2017年第5期

【摘要】產(chǎn)后風(fēng)濕作為婦女產(chǎn)后的常見病、多發(fā)病，中醫(yī)藥治療療效確切，但缺乏規(guī)范的辨證因子分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致臨床病情評(píng)估和療效評(píng)價(jià)難以客觀化。隨著現(xiàn)代中醫(yī)臨床及科研的發(fā)展，辨證因子逐漸由定性向定量化轉(zhuǎn)變。因此，從中醫(yī)理論及臨床實(shí)踐出發(fā)，擬定23個(gè)產(chǎn)后風(fēng)濕辨證因子及其分級(jí)量化細(xì)則，將為其臨床及科研提供有益的幫助。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后風(fēng)濕；辨證因子；分級(jí)；量化

產(chǎn)后風(fēng)濕是婦女在產(chǎn)褥期或產(chǎn)后百日內(nèi)因產(chǎn)后體虛、復(fù)感風(fēng)寒濕邪引起的以肢體肌肉關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著、惡風(fēng)、怕冷或功能輕度受限等為主要表現(xiàn)的一種疾病，是婦女產(chǎn)后的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)藥治療本病具有確切的療效，但缺少規(guī)范的辨證因子分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，因此有必要擬定辨證因子分級(jí)量化細(xì)則，為產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床及科研提供評(píng)價(jià)參考。本文對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕的辨證因子進(jìn)行定量化研究，并擬定了分級(jí)量化細(xì)則。

1辨證因子量化的古今研究

中醫(yī)辨證因子的量化由來(lái)已久，很多古代文獻(xiàn)都有記載。古代醫(yī)家通過癥狀持續(xù)的時(shí)間、癥狀的性質(zhì)、病變的范圍大小、病理產(chǎn)物的多少等對(duì)中醫(yī)辨證因子進(jìn)行量化。如“熱三日與熱五日”就說明了其持續(xù)的時(shí)間，“頭重如裹與身重如帶五千錢”描述其性質(zhì)，“腰以下腫與一身悉腫”說明其涉及的范圍，“微汗與大汗”代表了病理產(chǎn)物的多少。古代醫(yī)家用簡(jiǎn)單的文字對(duì)中醫(yī)辨證因子進(jìn)行粗略的分級(jí)量化，以便于臨床診斷、鑒別疾病以及指導(dǎo)治療。但各醫(yī)家表述方式各異，對(duì)辨證因子的量化記錄散亂，缺乏規(guī)范性和完整性。隨著中醫(yī)臨床及科研的發(fā)展，現(xiàn)代中醫(yī)更加重視辨證因子的量化研究。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)目前通用三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即為輕-中-重三級(jí)。而量化方法可歸納為三大類，即對(duì)辨證因子輕重的量化，對(duì)辨證因子主次地位的量化，對(duì)辨證因子輕重主次的聯(lián)合量化。如2002年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在衛(wèi)生部藥政司中藥新藥研究指導(dǎo)研制基礎(chǔ)上，制定并出版了《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，其中對(duì)一些疾病或證型的辨證因子進(jìn)行了量化分級(jí)，為中醫(yī)現(xiàn)代化診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定提供了量化參考標(biāo)準(zhǔn)。

2產(chǎn)后風(fēng)濕辨證因子的擬定原則

產(chǎn)后風(fēng)濕的病因病機(jī)包含氣血虧虛、臟腑不足、感受外邪、血瘀、肝郁等，證候分型也十分復(fù)雜，但多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為氣血虧虛乃其根本病機(jī)，氣血虧虛證為其主證。結(jié)合文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出產(chǎn)后風(fēng)濕的4個(gè)兼證，分別為肝腎虧虛證、脾虛夾濕證、肝郁氣滯證、瘀血阻滯證。本研究根據(jù)產(chǎn)后風(fēng)濕的診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年試行）》中部分疾病證型的辨證因子量化細(xì)則，結(jié)合產(chǎn)后風(fēng)濕的臨床表現(xiàn)，提出了最能反映產(chǎn)后風(fēng)濕的23個(gè)中醫(yī)辨證因子。其中關(guān)節(jié)疼痛、肢體麻木、畏寒、乏力、多汗為本病的主要辨證因子，即氣血虧虛的主證。腰膝酸軟、精神萎靡、脫發(fā)、健忘、小便清長(zhǎng)為肝腎虧虛的兼夾證表現(xiàn)，胃脘痞滿、食少納呆、肌肉酸楚、肢體重著、便溏為脾虛夾濕的兼夾證表現(xiàn)，心煩不安、情志憂郁、失眠多夢(mèng)、脅肋脹痛、口干為肝郁氣滯的兼夾證表現(xiàn)，惡露不暢、下腹刺痛、唇甲紫暗為瘀血阻滯的兼夾證表現(xiàn)。以上諸癥為次要辨證因子。由于舌脈難以量化，僅作為辨證參考，不納入評(píng)分。

3產(chǎn)后風(fēng)濕辨證因子的分級(jí)量化細(xì)則

按證候要素的主次關(guān)系對(duì)產(chǎn)后風(fēng)濕辨證因子進(jìn)行分級(jí)，主要辨證因子的輕-中-重三級(jí)分別評(píng)為2-4-6分，次要辨證因子的輕-中-重三級(jí)分別評(píng)為1-2-3分，以突出主次的權(quán)重差異。而辨證因子的量化細(xì)則以其性質(zhì)特征、程度輕重及病變的范圍大小等為基礎(chǔ)進(jìn)行量化。部分辨證因子有比較明顯的數(shù)量量化特征，如大便稀溏，偶有稀便者為輕；大便略稀，每日2～3次者為中；大便清稀，每日3～4次者為重。這些辨證因子的量化可以借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的生理參考值進(jìn)行擬定。另有許多辨證因子沒有明顯的數(shù)量特征，則需綜合衡量分級(jí)量化。如以程度輕重為標(biāo)準(zhǔn)，肢體麻木者，輕微麻木為輕，時(shí)輕時(shí)重為中，顯著麻木為重。再如以持續(xù)時(shí)間為標(biāo)準(zhǔn)，胃脘痞滿，輕者時(shí)間<1h；中者1～3h；重者>3h。又如以發(fā)作頻率為標(biāo)準(zhǔn)，下腹刺痛偶爾發(fā)生，可自行緩解的為輕；發(fā)作頻繁，按之痛甚的為中；持續(xù)疼痛，疼痛難忍拒按的為重。還有的辨證因子可通過伴隨癥狀來(lái)判斷輕重，如畏寒可以是否需要加衣被為依據(jù)，其輕者微畏寒；中者常畏寒，不需加衣被；重者常畏寒，需加衣被。另外癥狀的發(fā)生是否有誘因，也可作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如乏力，活動(dòng)時(shí)感乏力為輕；稍活動(dòng)即感乏力，休息后可恢復(fù)為中；乏力不欲活動(dòng)，休息后不恢復(fù)為重。大多辨證因子的量化較難，通常需要通過以上標(biāo)準(zhǔn)的綜合判斷，結(jié)合參照對(duì)比才能最終擬定。

4小結(jié)

綜上所述，通過篩選產(chǎn)后風(fēng)濕常見的辨證因子，并對(duì)其進(jìn)行量化研究，擬定了產(chǎn)后風(fēng)濕中醫(yī)辨證因子分級(jí)量化細(xì)則，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行了運(yùn)用，初步證實(shí)其具有臨床可操作性，易于掌握，便于實(shí)施。當(dāng)然，量表中所選取的辨證因子及其量化細(xì)則仍需不斷通過臨床的驗(yàn)證進(jìn)行優(yōu)化與完善，期望為今后產(chǎn)后風(fēng)濕的診斷、治療以及病情評(píng)估和預(yù)后判斷等提供一定的參考。

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作者：李雪微1,2；李延萍1；吳斌1