中醫(yī)外治法治療慢性腎小球腎炎研究進(jìn)程范文

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《吉林中醫(yī)藥》2017年第5期

【摘要】慢性腎小球腎炎是臨床的常見(jiàn)病，目前臨床治療方案主要為藥物治療，包括西藥利尿劑、降壓藥、激素與細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用，以及中藥的辨證論治。由于慢性腎炎病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，長(zhǎng)期藥物治療存在毒副作用大，患者依從性差等問(wèn)題。中醫(yī)外治法治療慢性腎小球腎炎療效確切，且安全性高、價(jià)格低廉、方便實(shí)施。通過(guò)從針灸、穴位注射、穴位貼敷、藥浴、灌腸、功法、推拿、耳穴壓豆等方面入手，對(duì)中醫(yī)外治法治療慢性腎小球腎炎的現(xiàn)狀進(jìn)行分類(lèi)和梳理，認(rèn)為中醫(yī)外治療法目前存在的問(wèn)題主要表現(xiàn)在缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，以及臨床研究普遍樣本量小，缺乏代表性等。

【關(guān)鍵詞】慢性腎炎；中醫(yī)外治法；研究進(jìn)展；綜述

慢性腎小球腎炎是由多種原因引起的，原發(fā)于腎小球的一組疾病，主要臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴緩慢進(jìn)展的腎功能不全，最終可發(fā)展為慢性腎衰竭。中醫(yī)方面，本病屬于“腎風(fēng)”“風(fēng)水”“水腫”等范疇，病機(jī)屬虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)。清代吳師機(jī)在《理瀹駢文》中所言：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者，法耳！”意即中醫(yī)外治法治病，同樣要根據(jù)病因病機(jī)辨證施治。現(xiàn)將中醫(yī)外治法在慢性腎小球腎炎中的治療進(jìn)展綜述如下。

1針灸療法

針灸療法通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而疏通經(jīng)絡(luò)，并通過(guò)辨證選穴與補(bǔ)瀉手法的結(jié)合達(dá)到溫陽(yáng)散寒、調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪的目的。朱崇安等［1］應(yīng)用董氏奇穴“下三皇”治療慢性腎炎蛋白尿，與西藥組相比，結(jié)果針灸組總有效率優(yōu)于西藥組，治療后兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均較前下降，且針灸組低于西藥組，認(rèn)為針灸董氏奇穴“下三皇”治療慢性腎炎能減少蛋白尿和改善腎功能，療效優(yōu)于單純西藥治療。也有研究證明灸法治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎炎療效較好。張超等［2］利用溫針灸治療脾腎陽(yáng)虛型慢性腎小球腎炎，治療組在對(duì)照組中西醫(yī)藥物治療基礎(chǔ)上加用腎俞、脾俞、命門(mén)、足三里、氣海等穴溫針灸。治療后兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均有所下降，且治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。溫針灸結(jié)合中、西藥治療慢性腎小球腎炎脾腎陽(yáng)虛型療效顯著，值得推廣。

2穴位注射療法

穴位注射是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，經(jīng)穴位給藥，使藥物對(duì)穴位長(zhǎng)時(shí)間地保持良性刺激，以求達(dá)到藥效、穴位刺激和經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的有效結(jié)合，達(dá)到局部治療和整體調(diào)節(jié)的治療目的。寧志春［3］選用中藥（黃芪、山茱萸、白術(shù)、菟絲子、附子等）加穴位注射（腎俞、足三里、脾俞、陰陵泉，選用豬苓多糖注射液，每穴每次注射藥物1ml）治療脾腎陽(yáng)虛型腎小球腎炎，結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副反應(yīng)。王玲娟［4］將67例系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN）患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組予一般治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液穴位注射，穴位選用雙足三里、腎俞，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且治療后患者的癥狀、體征及尿檢指標(biāo)等均較治療前明顯改善，證明參附注射液穴位注射臨床治療MsPGN療效較好。

3穴位貼敷療法

穴位貼敷療法亦通過(guò)穴位與藥物的共同作用而發(fā)揮療效，正如清代徐大椿所說(shuō)：“湯藥不足盡病，用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其膜理，通經(jīng)活絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤為有力。”現(xiàn)代研究表明，穴位貼敷是使藥物從體外作用于人體穴位，刺激穴位，使局部溫度增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于中藥成分透過(guò)皮膚、穿過(guò)毛孔，不斷進(jìn)入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。梁白冰等回顧性分析了50例內(nèi)服中藥復(fù)方滋腎方聯(lián)合外用院內(nèi)腎炎貼敷貼雙腎俞、雙三陰交穴位治療慢性腎炎病例，疾病療效總有效率94％，證候療效總有效率98％。內(nèi)服滋腎方聯(lián)合外用雙腎俞、雙三陰交穴位貼敷治療慢性腎小球腎炎有較大價(jià)值，具有臨床應(yīng)用與推廣價(jià)值。韓韜治療慢性普通型腎小球腎炎予對(duì)照組口服腎炎方（黃芪、胡黃連、山茱萸、丹皮、山藥等），治療組將腎炎方制成藥糊涂于腎俞穴，腰酸痛及畏寒者予醫(yī)療電烤燈熱敷腎俞穴，治療組總有效率93．33％，對(duì)照組總有效率90．00％，腎炎方聯(lián)合電烤穴位貼敷治療普通型慢性腎小球腎炎療效優(yōu)于單用中藥湯劑。

4藥浴療法

藥浴療法的機(jī)制如元代齊德之在《外科精義》提出的“疏導(dǎo)腠理，通調(diào)水道，使無(wú)凝滯”，溫?zé)嵝?yīng)和中藥有效成分的吸收是藥浴發(fā)揮內(nèi)病外治作用的基礎(chǔ)，如《醫(yī)宗金鑒》所言藥浴可“借濕以通竅，干則藥氣不入”［8］。因此，藥浴療法又被稱(chēng)為腎臟病的“皮膚透析”。賈英輝等［9］以西醫(yī)常規(guī)治療為對(duì)照，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥浴（桑寄生、補(bǔ)骨脂、蛇床子、熟地黃、丹參等）治療100例慢性腎小球腎炎腎衰竭患者。結(jié)果治療組總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明中藥浴聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎腎衰竭臨床療效確切。尹建平［10］以西醫(yī)常規(guī)療法為對(duì)照，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥藥浴治療慢性腎小球腎炎，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，證明西醫(yī)常規(guī)療法聯(lián)合中藥浴治療慢性腎小球腎炎臨床療效確切，是治療慢性腎小球腎炎的優(yōu)質(zhì)輔助措施。

5灌腸療法

藥物灌腸療法的中醫(yī)理論來(lái)源于《素問(wèn)》中“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅”，是在《傷寒論》中蜜煎導(dǎo)法的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展和完善而來(lái)的一種外治法。據(jù)現(xiàn)代研究，其根據(jù)腹透原理，通過(guò)彌散作用和超濾作用，將血液中分子物質(zhì)清除掉，一方面可以清除血液中的代謝產(chǎn)物，同時(shí)將中藥有效成分吸入血液中；另一方面中藥的直接瀉下作用，可緩解機(jī)體水液潴留，有效消除水腫，降低血肌酐、尿素氮、尿酸等［11］。汪超等［12］治療80例老年慢性腎炎患者，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尹蓮芳教授驗(yàn)方口服結(jié)合中藥灌腸，結(jié)果治療組在腎功能、血壓變化及臨床癥狀等方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），證明中藥口服結(jié)合中藥灌腸可有效維持老年慢性腎炎患者腎功能穩(wěn)定、降低血壓、改善臨床癥狀。呂朋飛等［13］治療100例慢性腎炎失代償期慢性腎衰患者，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥灌腸與足浴，治療2個(gè)月后治療組總有效率和臨床控制率均明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且治療組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明中藥灌腸與足浴聯(lián)合西醫(yī)治療能明顯改善慢性腎炎合并失代償期腎衰患者病情，改善腎功能，控制病程進(jìn)展。

6功法

中醫(yī)傳統(tǒng)功法包括放松功、保健功、八段錦、易筋經(jīng)等。強(qiáng)調(diào)“調(diào)神”“調(diào)息”與“調(diào)心”，做到松靜自然、心平氣和、意守丹田，從而達(dá)到“意”“氣”“力”三者的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)全身氣血運(yùn)行，增強(qiáng)人體機(jī)能，達(dá)到防病治病、延年益壽的目的。黃健理［14］以辨證練功為主，配合中藥治療30例經(jīng)中西醫(yī)長(zhǎng)期治療無(wú)效的慢性腎炎患者。功法有放松功（意守部位：以丹田、命門(mén)為主，配合腎俞。血壓高加涌泉、大敦，血尿加涌泉，納呆加足三里）、保健功（包括叩齒、攪海、摩腹、浴面、擦腰、后托天。血壓高加擦涌泉，納呆加按摩足三里、單舉托天，血尿加擦涌泉、三陰交，腰痛加活腰胯，雙手攀足）。結(jié)果臨床治愈16例，顯效1例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率90％。

7推拿療法

中醫(yī)推拿手法是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ)，結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷，按照“補(bǔ)虛、瀉實(shí)”的原則辨證施治，選用不同手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，達(dá)到防治疾病與強(qiáng)身健體的目的。郭繼承等［15］用推拿手法聯(lián)合口服中藥治療60例脾腎氣虛型慢性腎炎患者，對(duì)照組采用常規(guī)治療加口服慢腎湯（黃芪40g，焦白術(shù)15g，茯苓40g，旱蓮草20g，女貞子20g等），治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用推拿手法，每日1次，按摩手法包括腹部摩法，腰背部擦法及滾法。結(jié)果治療組總有效率86．7％，對(duì)照組總有效率80．0％，說(shuō)明口服中藥聯(lián)合推拿手法治療腎小球腎炎有效，為治療慢性腎炎脾腎氣虛證提供了新思路。

8耳穴壓豆療法

《靈樞•口問(wèn)》記載：“耳著，宗脈之所聚著。”《厘正按摩要術(shù)》記載：“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝。”說(shuō)明耳與人體的經(jīng)絡(luò)、臟腑均有密切關(guān)系。當(dāng)人體內(nèi)臟或軀體發(fā)病時(shí)，往往會(huì)在耳的相應(yīng)部位出現(xiàn)壓痛敏感、變形變色等反應(yīng)，參考這些現(xiàn)象來(lái)診斷疾病，并通過(guò)刺激這些部位可防治疾病。李清萍將80例慢性腎小球腎炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組采用一般治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆（耳穴選穴包括腎、脾、輸尿管、膀胱、肝、耳背腎）配合參芪地黃湯，結(jié)果觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，證明耳穴壓豆聯(lián)合常規(guī)治療能有效改善慢性腎炎患者癥狀，減輕水腫，延緩腎衰進(jìn)展。

9小結(jié)

綜上所述，根據(jù)患者的癥狀體征，辨證選用恰當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)外治法單獨(dú)或輔助治療慢性腎小球腎炎均有顯著效果，不僅可有效改善慢性腎炎患者的臨床癥狀及血尿生化指標(biāo)，還可提高患者的免疫指標(biāo)，從根本上解決西醫(yī)學(xué)上慢性腎小球腎炎免疫介導(dǎo)的發(fā)病機(jī)制，提高機(jī)體的免疫功能。此外，中醫(yī)外治法還具有安全性高、副作用少、價(jià)格低廉、易學(xué)易掌握、方便推廣等優(yōu)點(diǎn)。但是由于缺乏統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)范，以及目前臨床研究普遍樣本量小，缺乏代表性等問(wèn)題，中醫(yī)外治法治療慢性腎炎的臨床推廣工作尚需要臨床工作者的努力和進(jìn)一步研究，從而提高中醫(yī)綜合外治療法治療慢性腎炎的臨床療效，解除慢性腎炎患者的痛苦。

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作者：原艷玲1；李偉2