中醫(yī)學(xué)論文范文
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第1篇
中醫(yī)學(xué)論文2700字(一)：淺析中醫(yī)學(xué)“意療”對(duì)于大學(xué)生心理健康疾病的預(yù)防論文
【摘要】本項(xiàng)目主要從新時(shí)期下可能誘發(fā)大學(xué)生出現(xiàn)心理疾病的原因出發(fā)，討論預(yù)防大學(xué)生出現(xiàn)心理問(wèn)題的中醫(yī)學(xué)方法?！耙獐煛崩碚撧q證地看待人的七情五志，并將中華醫(yī)學(xué)經(jīng)典中載入的“情志相勝”、“開(kāi)導(dǎo)解惑”、“移情變氣”等中醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行梳理，對(duì)于預(yù)防當(dāng)代大學(xué)生心理健康疾病預(yù)防作用有一定的可行性與研究?jī)r(jià)值。
【關(guān)鍵詞】意療；情志相勝；開(kāi)導(dǎo)解惑；移情變氣
1.研究背景
據(jù)教育部門統(tǒng)計(jì)，有30%左右的大學(xué)生都存在著不同程度的心理健康問(wèn)題。近年來(lái)，我國(guó)大學(xué)生的心理問(wèn)題更加突出，焦慮、煩躁、自卑、封閉，甚至自殺現(xiàn)象發(fā)生的比率不斷上升。當(dāng)前大學(xué)生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應(yīng)障礙；因人際關(guān)系緊張導(dǎo)致的焦慮抑郁；或是學(xué)習(xí)生活壓力導(dǎo)致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導(dǎo)致迷茫焦慮，這些都是大學(xué)生們產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的成因。而大部分有一定心理問(wèn)題的學(xué)生介于健康狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間，這種雖無(wú)較大損害但愉小于痛苦感，“很累”、“沒(méi)勁”、“不高興”常伴口中的情況比較常見(jiàn)，即所謂的心理亞健康狀態(tài)，可通過(guò)自我調(diào)整或心理醫(yī)生來(lái)改善心理狀態(tài)。
2.研究必要性
中醫(yī)學(xué)“意療”理論中，采用治療者與被治療者間的相互反應(yīng)與關(guān)系，通過(guò)人的七情五志來(lái)改善心理、情緒、認(rèn)知與行為有關(guān)的問(wèn)題。古籍經(jīng)典里早有記載成功的案例，但目前理論整理較少。處于心理亞健康狀態(tài)的大學(xué)生很少會(huì)認(rèn)識(shí)到自己心理有問(wèn)題而日漸嚴(yán)重進(jìn)而產(chǎn)生心理疾病，既不自我調(diào)整也不看心理醫(yī)生，這時(shí)候中醫(yī)學(xué)“意療”理論應(yīng)用于預(yù)防大學(xué)生心理疾病，不會(huì)給大學(xué)生一種“我心理有病”的壓力感，而是以一種春風(fēng)化雨般的方法改善大學(xué)生心理狀態(tài)，從而及時(shí)預(yù)防其心理產(chǎn)生疾病。因此，面對(duì)大學(xué)生心理健康問(wèn)題，本文基于中醫(yī)學(xué)理論——“意療”，在淺析其對(duì)于大學(xué)生心理健康預(yù)防的同時(shí)，也希望將我國(guó)國(guó)粹中醫(yī)學(xué)“意療”理論推廣化，惠及更多的人。
3.大學(xué)生出現(xiàn)心理疾病的誘因
3.1外界環(huán)境的影響
當(dāng)前大學(xué)生處在多姿多彩的社會(huì)中，有豐富的娛樂(lè)場(chǎng)所和玩樂(lè)方式，外界的刺激讓許多大學(xué)生沉溺于過(guò)度的放縱和享樂(lè)，迷失了自我，對(duì)心理健康影響較大。
3.2個(gè)人因素的影響
個(gè)人內(nèi)部的個(gè)性缺陷是誘發(fā)心理疾病的重要原因。有的大學(xué)生從小在心理上的問(wèn)題沒(méi)有受到關(guān)注，沒(méi)有與家人、老師、同學(xué)之間的來(lái)往，變得孤僻憂郁，嚴(yán)重影響了心理健康。
3.3人際關(guān)系的影響
有的大學(xué)生在剛進(jìn)入大學(xué)校園后，由于各種原因，沒(méi)有和同學(xué)建立起良好的人際關(guān)系，在學(xué)校中感到孤獨(dú)，逐漸變得內(nèi)向起來(lái)，出現(xiàn)了一些心理上的問(wèn)題。
3.4就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的影響
大學(xué)生也面臨著就業(yè)的壓力，激烈的競(jìng)爭(zhēng)讓許多大學(xué)生對(duì)畢業(yè)后的生活產(chǎn)生一定的恐懼心理。在家庭、情感等方面，也對(duì)大學(xué)生的心理健康產(chǎn)生著影響。
4.中醫(yī)學(xué)“意療”理論對(duì)于大學(xué)生心理健康預(yù)防研究
當(dāng)前大學(xué)生容易因環(huán)境變化引發(fā)適應(yīng)障礙，因人際關(guān)系緊張導(dǎo)致的焦慮抑郁，或是學(xué)習(xí)生活壓力導(dǎo)致焦慮情緒以及求職擇業(yè)壓力而導(dǎo)致迷茫焦慮等心理問(wèn)題。心以知覺(jué)功能統(tǒng)領(lǐng)性情，實(shí)現(xiàn)性情。中醫(yī)學(xué)“意療”理論通過(guò)研究人的七情五志來(lái)改善心理、情緒等，對(duì)于大學(xué)生預(yù)防心理疾病有著重要意義。本文歸納整理出了中醫(yī)學(xué)經(jīng)典古籍中的“意療”方法，并針對(duì)一些影響產(chǎn)生大學(xué)生心理健康疾病的誘因做出了“情志相勝”、“開(kāi)導(dǎo)解惑”、“移情變氣”針對(duì)性的預(yù)防方法。
4.1情志相勝法
“情志相勝”理論出自《內(nèi)經(jīng)》，是古代中醫(yī)學(xué)中最典型的心理療法，具有鮮明中醫(yī)特色，根據(jù)五行相克理論而產(chǎn)生的不同情志之間的相互制約關(guān)系，以情勝情來(lái)預(yù)防大學(xué)生心理疾病。此外，明代醫(yī)家張景岳指出：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也；至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，所以說(shuō)，欲解大學(xué)生心里之郁，則協(xié)情志之調(diào)。如今激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)讓許多大學(xué)生對(duì)畢業(yè)后的生活產(chǎn)生的恐懼心理，根據(jù)《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中“喜傷心，恐勝喜”以及“恐傷腎，思勝恐”的說(shuō)法，平時(shí)大學(xué)生應(yīng)該多思考人生的具體方向，多做準(zhǔn)備，做到知行合一，保持一顆知足常樂(lè)的平和心態(tài)，“中和”狀態(tài)即為一種心理健康狀態(tài)。那么面對(duì)競(jìng)爭(zhēng)壓力帶來(lái)的恐懼時(shí)，可根據(jù)目的來(lái)支配和調(diào)節(jié)自己的行動(dòng)，以超越障礙克服困難的心理過(guò)程，及時(shí)預(yù)防大學(xué)生因壓力太大而產(chǎn)生的心理健康疾病。
4.2開(kāi)導(dǎo)解惑法
清代名醫(yī)吳鞠通說(shuō)“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由，婉言以開(kāi)導(dǎo)之，重言以振驚之，危言以驚懼之，必使之心悅誠(chéng)服，而后湊效如神”。對(duì)于個(gè)人內(nèi)部的個(gè)性缺陷而孤僻憂郁的大學(xué)生而言，大多是時(shí)候說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)、同情安慰可以改變其心理環(huán)境。由于大學(xué)生同老師同學(xué)、親朋好友有著密切的關(guān)系，在關(guān)系層面上進(jìn)行考慮籌劃就很重要，詢問(wèn)健康咨詢者個(gè)人想法的同時(shí)，要保持把重點(diǎn)放到他們的關(guān)系上。告之以其敗，語(yǔ)之以其善，在心理咨詢過(guò)程中開(kāi)導(dǎo)者要委婉指出性格孤僻對(duì)其身心發(fā)展的不良影響，然后導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦，找到咨詢者負(fù)面情感中積極的一面，向他展現(xiàn)出愛(ài)與友善的表現(xiàn)[6]，尋找從孤僻中走出來(lái)的突破點(diǎn)，同時(shí)也說(shuō)明想要把孤僻的性格改變確實(shí)得要自己下決心養(yǎng)成良好的心態(tài)，此法對(duì)于預(yù)防由人際關(guān)系緊張而誘導(dǎo)的心理疾病同樣適用。
4.3移情變氣法
《素問(wèn).移情變氣論》言：“古之治病，惟其移情變氣，可祝由而已”。古代為了預(yù)防心理健康等疾病，只要對(duì)病人移易精神和改變氣的運(yùn)行即可。放在當(dāng)代，對(duì)于外界的刺激而日漸消沉的大學(xué)生，可運(yùn)用各種方法轉(zhuǎn)移和分散外界誘惑對(duì)其的吸引力，一定程度上做到移情變氣。大學(xué)生通過(guò)派遣情思，改變心志，特別是通過(guò)運(yùn)動(dòng)，不僅可以增強(qiáng)大學(xué)生生命的活力，而且能改善不良情緒，使人精神愉快，把誘發(fā)人心理疾病的不良情緒的能量發(fā)散出去，預(yù)防大學(xué)生心理健康疾病。此外運(yùn)動(dòng)移情法對(duì)于一些大學(xué)生因情感問(wèn)題而可能誘發(fā)出的心理健康問(wèn)題也有預(yù)防作用。
5.總結(jié)與展望
中醫(yī)學(xué)“意療”方法作為一種將理論推廣化的嘗試，有利于拓寬心理學(xué)方法預(yù)防大學(xué)生心理健康疾病的渠道?！耙獐煛睂⒃摾碚撝械摹扒橹鞠鄤佟?、“開(kāi)導(dǎo)解惑”、“移情變氣”法等應(yīng)用于預(yù)防當(dāng)代大學(xué)生心理健康疾病，辯證地看待人的七情五志，在心理學(xué)本土化的浪潮下，有一定的可行性與研究?jī)r(jià)值。當(dāng)然，“意療”方法目前缺乏一定的實(shí)踐研究，這也是今后需要不斷探索的，也相信不久的將來(lái)中醫(yī)學(xué)“意療”方法必將實(shí)踐化，預(yù)防越來(lái)越多的大學(xué)生心理健康疾病，并且造福越來(lái)越多的人民。
中醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文模板(二)：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育管理模式研究論文
摘要：自從2014年教育部等六部委出臺(tái)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見(jiàn)》以來(lái)，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)結(jié)合中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)實(shí)際情況，對(duì)研究生教育管理模式進(jìn)行了深入的探討和研究，最后總結(jié)出43323的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育管理模式。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育管理模式
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為臨床醫(yī)生的一個(gè)重要階段，是學(xué)會(huì)臨床做事的方式方法、建立科學(xué)的臨床思維邏輯、訓(xùn)練扎實(shí)的臨床技能的重要階段，在其整個(gè)臨床職業(yè)生涯中起到不可替代的作用。[1]
由于住院醫(yī)師制度的推出，在原本研究生更側(cè)重理論學(xué)習(xí)的研究來(lái)說(shuō)，又增加了36各月的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)。一時(shí)在學(xué)生的培養(yǎng)、時(shí)間的高效利用與分配、管理上都存在或多或少的混亂。高效、有序、協(xié)同、合作、指導(dǎo)性強(qiáng)、應(yīng)用性強(qiáng)的教育管理模式體系一直并沒(méi)有完全建立。鑒于此，我院整合資源、提高效率。強(qiáng)化目標(biāo)管理。做好過(guò)程及結(jié)果監(jiān)督。形成我院特有的43323的中醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育管理模式。[2]
一、搭建四位一體平臺(tái)
1.構(gòu)建校院培訓(xùn)基地學(xué)生“四位一體”的高效協(xié)同管理模式
隨著規(guī)培制度與專碩培養(yǎng)的并軌，研究生管理就由原來(lái)的三方管理即導(dǎo)師、二級(jí)學(xué)院、校研究生院對(duì)研究生的三方協(xié)調(diào)管理轉(zhuǎn)向了由導(dǎo)師、二級(jí)學(xué)院、校研究生院和規(guī)培醫(yī)院共同參與的四方管理。在原來(lái)三方管理基礎(chǔ)上又增加了規(guī)培醫(yī)院的教育與管理。在管理模式發(fā)生轉(zhuǎn)變后，給本來(lái)就不是很成熟、很完善的研究生管理體制帶來(lái)了更大的壓力和挑戰(zhàn)。因此各管理單位之間的溝通協(xié)調(diào)是否通暢，對(duì)研究生管理是否規(guī)范就起到了重要的作用。因此在建立“四位一體”的高效協(xié)同管理模式，有機(jī)地將各自崗位分工明確，責(zé)任細(xì)化，并建立相應(yīng)的溝通機(jī)制，時(shí)時(shí)將學(xué)生的學(xué)習(xí)、規(guī)培、科研、思想動(dòng)態(tài)等信息交流，均衡時(shí)間分配，并建立相應(yīng)的溝通交流平臺(tái)。從而實(shí)現(xiàn)有效的協(xié)同管理。[3]
2.制定院?；A(chǔ)教育基地與住培培訓(xùn)基地接軌管理制度
制定兩個(gè)管理教學(xué)單位相關(guān)制度。如定期例會(huì)制度、責(zé)任分工制度、問(wèn)題處理機(jī)制等，確保干事有依據(jù)、溝通有平臺(tái)、協(xié)調(diào)有對(duì)象，解決有效率。從而實(shí)現(xiàn)分工不分家的兩地接軌制度，充分發(fā)揮兩地教學(xué)與住培的教育管理優(yōu)勢(shì)，形成合力。實(shí)行信息共享、教育方式方法共享、優(yōu)勢(shì)資源共享，強(qiáng)化溝通、協(xié)調(diào)在開(kāi)展教育過(guò)程中的集約化和高效化。
二、嚴(yán)控三個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)
三即三個(gè)環(huán)節(jié)，即培訓(xùn)、監(jiān)督、考核等跟蹤管理環(huán)節(jié)。培訓(xùn)、監(jiān)督、考核是保證研究生保質(zhì)保量完成學(xué)業(yè)任務(wù)的基本保障。因此要定期對(duì)學(xué)生召開(kāi)學(xué)習(xí)進(jìn)度說(shuō)明會(huì)，要以科室為單位組織召開(kāi)?？婆嘤?xùn)會(huì)，要明確培訓(xùn)目標(biāo)及培訓(xùn)的實(shí)效性，注重學(xué)生在學(xué)習(xí)、規(guī)培中的考核，落實(shí)考核時(shí)間進(jìn)度推進(jìn)表，實(shí)行兩周一次的主會(huì)制度，完成學(xué)業(yè)中的監(jiān)督管理工作，細(xì)化考核制度。
三、打造三支精英團(tuán)隊(duì)
三即三支隊(duì)伍。組建管理團(tuán)隊(duì)、考評(píng)團(tuán)隊(duì)、標(biāo)準(zhǔn)化的導(dǎo)師培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)。
1.四向管理均衡分工，科學(xué)建設(shè)管理隊(duì)伍
由于研究生管理涉及方面多，溝通協(xié)調(diào)面廣，所以學(xué)院要精選力量參與到研究生的管理中，要明確導(dǎo)師、輔導(dǎo)員、住培教師、研究生院教師的責(zé)任分工，細(xì)化工作內(nèi)容，確定工作流程。對(duì)各自相應(yīng)的工作內(nèi)容開(kāi)展正規(guī)的培訓(xùn)。
2.成立專業(yè)的培訓(xùn)考評(píng)小組
學(xué)院層面要聯(lián)合教學(xué)、學(xué)工、住培醫(yī)院精選人力對(duì)學(xué)生進(jìn)行定期考核，包括學(xué)生的出勤、學(xué)業(yè)中期掌握程度，規(guī)培科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)掌握情況進(jìn)行考評(píng)，要實(shí)行定時(shí)考核和定向考核結(jié)合的方式。要注重學(xué)生學(xué)習(xí)中的過(guò)程性考核?？荚u(píng)結(jié)果可以作為日后評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)的參考基礎(chǔ)，并對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)做成長(zhǎng)鑒定，形成詳細(xì)的學(xué)生成長(zhǎng)檔案。
3.組建標(biāo)準(zhǔn)化導(dǎo)師培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)
定期開(kāi)展研究生導(dǎo)師臨床培訓(xùn)，其中包括導(dǎo)師政治思想、覺(jué)悟及自覺(jué)性。定期邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，鼓勵(lì)導(dǎo)師參加學(xué)術(shù)研討會(huì)、教學(xué)管理會(huì)等活動(dòng)，加強(qiáng)管理制度培訓(xùn)，解讀國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和政策，對(duì)自身院校有關(guān)招生選拔、培養(yǎng)、學(xué)位授予及導(dǎo)師遴選等方面規(guī)章制度培訓(xùn)，幫助臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)師明確培養(yǎng)目標(biāo)，掌握培養(yǎng)方法。
四、搭建兩個(gè)實(shí)踐平臺(tái)
二即兩個(gè)實(shí)踐平臺(tái)。借助國(guó)家級(jí)臨床大賽平臺(tái)和社區(qū)義診平臺(tái)。國(guó)家級(jí)的臨床技能大賽和社區(qū)義診是檢驗(yàn)學(xué)生理論與實(shí)踐能力結(jié)合及心理素質(zhì)的有效方法。因此我院特別重視這兩個(gè)實(shí)踐平臺(tái)的建設(shè)情況。在國(guó)家級(jí)大賽前，學(xué)院會(huì)組織由本、碩、博組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行比賽。增強(qiáng)了學(xué)生梯隊(duì)培養(yǎng)。同時(shí)配備專業(yè)教師專職輔導(dǎo)學(xué)生大賽。同時(shí)，在社區(qū)平臺(tái)建設(shè)上，每周都會(huì)由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶隊(duì)到社區(qū)義診，現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)題現(xiàn)場(chǎng)解決，增加了對(duì)診病、處方的交流溝通，切實(shí)地將教學(xué)課堂搬到了社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)。同時(shí)，我們針對(duì)研究生開(kāi)設(shè)第二課堂德育分制，確保了學(xué)生的有效參與性。
五、提升學(xué)生三個(gè)能力
三即三個(gè)能力培養(yǎng)。借助思想政治教育平臺(tái)、二課堂活動(dòng)體系平臺(tái)、心理健康咨詢平臺(tái)提升研究生自我管理、自我教育、自我服務(wù)能力
1.成立研究生骨干學(xué)生組織，提高自我管理的能力
增強(qiáng)研究生學(xué)生組織在學(xué)生業(yè)余生活中的作用，開(kāi)展研究會(huì)的突發(fā)事件應(yīng)急處理、科研、臨床等培訓(xùn)工作，提高學(xué)生自我管理、自我發(fā)展的能力。增強(qiáng)學(xué)生干部的服務(wù)意識(shí)，有效彌補(bǔ)老師下班后時(shí)間利用率低下的現(xiàn)狀，搭建思想政治教育平臺(tái)。
2.構(gòu)建研究生第二課堂活動(dòng)體系，營(yíng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境
通過(guò)學(xué)生組織，舉辦趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)，文藝表演類的茶話會(huì)，養(yǎng)生保健大講堂等學(xué)生喜歡的活動(dòng)營(yíng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境。避免因長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)和工作而產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)。
第2篇
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)學(xué)；生態(tài)學(xué)
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，保持機(jī)體內(nèi)的氣血調(diào)和，陰陽(yáng)平衡是人體健康的關(guān)鍵。二千多年前，我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就明確記載“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”“正氣存內(nèi)，邪不可干”?，F(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)從生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)，研究人的健康和疾病，充分利用有益因素，控制和消除有害因素，有病治療，未病防病，無(wú)病保健，延年益壽。兩者理論，不謀而合，十分相似。最近有人提出“廢除中醫(yī)”發(fā)表“中醫(yī)是偽科學(xué)”的奇談怪論，可見(jiàn)這些人對(duì)中醫(yī)理論知之甚少，片面理解。本文作者長(zhǎng)期從事生態(tài)醫(yī)學(xué)的研究，也涉足中醫(yī)學(xué)的陰陽(yáng)平衡理論，研究得出一個(gè)重要的結(jié)論：“中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是生態(tài)醫(yī)學(xué)，決不是偽科學(xué)”［1，2］。
1生態(tài)學(xué)的基本概念
生態(tài)學(xué)（ecology）一詞是德國(guó)生物學(xué)家E·Haeckel于1869年提出，其定義是：生態(tài)學(xué)是研究有機(jī)體與其周圍環(huán)境（包括非生物和生物環(huán)境）相互關(guān)系的科學(xué)，由于研究生態(tài)學(xué)，保護(hù)生態(tài)環(huán)境（宏環(huán)境和微環(huán)境），對(duì)于人類社會(huì)及生命優(yōu)質(zhì)有著重要作用。近30年來(lái)生態(tài)學(xué)已發(fā)展成為龐大的學(xué)科群，并出現(xiàn)了許多分支，生態(tài)醫(yī)學(xué)就是其中重要的分支［3］。
2生態(tài)醫(yī)學(xué)及三層次
生態(tài)學(xué)分為宏觀生態(tài)學(xué)、微觀生態(tài)學(xué)、分子生態(tài)學(xué)三個(gè)層次。生態(tài)醫(yī)學(xué)可從三個(gè)層次進(jìn)行研究，一是以個(gè)體和群體為中心同其環(huán)境的宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)；二是以單細(xì)胞為中心同其環(huán)境關(guān)系的微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)即醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)；三是以細(xì)胞內(nèi)的生物活性分子特別是核酸分子為中心同其分子環(huán)境關(guān)系的分子生態(tài)醫(yī)學(xué)；現(xiàn)就生態(tài)醫(yī)學(xué)的三個(gè)層次簡(jiǎn)要介紹如下：
2.1宏觀生態(tài)醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)和人體健康方面，隨著環(huán)境污染對(duì)人體健康的影響引起了人們對(duì)生態(tài)醫(yī)學(xué)研究的廣泛重視，作者認(rèn)為醫(yī)學(xué)必須將人放在整個(gè)生物圈中來(lái)研究生命現(xiàn)象，因?yàn)槿瞬粌H僅具有生物屬性和社會(huì)屬性，更重要的是人是生物圈中眾多物種的成員之一，生物圈對(duì)人類的影響長(zhǎng)期沒(méi)有得到應(yīng)有的認(rèn)識(shí)，只是在20世紀(jì)50年生的環(huán)境危機(jī)和“公害病”迭次發(fā)生以后，人們才認(rèn)識(shí)到生物圈的變化與人類有如此密切的關(guān)系。大氣、土壤、水質(zhì)的污染，噪音和振動(dòng)的增多，致癌致畸，致突變的理化因子進(jìn)入人類所生存的環(huán)境，植被的破壞和野生動(dòng)物的滅絕，臭氧層的破壞，酸雨、溫室效應(yīng)等等，都會(huì)直接或間接影響人體的健康，影響人體以下的生態(tài)層次。另外，人增也將影響到食物的供應(yīng)，食物短缺可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和其他疾病的發(fā)生，現(xiàn)在許多人生活在100萬(wàn)人口以上的大城市里，這樣的城市中水處理系統(tǒng)、垃圾處理系統(tǒng)、基礎(chǔ)設(shè)施、社會(huì)秩序和公共健康規(guī)劃的使用是嚴(yán)重超載的，這勢(shì)必會(huì)影響人們的正常生活和健康，解決這些問(wèn)題的理論基礎(chǔ)必須是生態(tài)學(xué)的基本原理［3］。
2.2微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）20世紀(jì)50年代初，中國(guó)的魏曦、康白教授開(kāi)始從事微生態(tài)學(xué)的研究，60年代以后美國(guó)的DubosR·J等人把大量的生態(tài)學(xué)觀念和術(shù)語(yǔ)引入到微觀生態(tài)學(xué)研究之中。1977年，聯(lián)邦德國(guó)VolkerRush博士首先明確提出微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)學(xué)(microecology)一詞，康白教授將其定義為微生態(tài)學(xué)是研究正常微生物群與其宿主（人、動(dòng)物、植物）相互關(guān)系的生命科學(xué)分支，微生態(tài)學(xué)的一個(gè)重要分支就是醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)即微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)，它是研究正常微生物群與人體之間相互關(guān)系的學(xué)科。在長(zhǎng)期的生物進(jìn)化、適應(yīng)過(guò)程中，在正常人的體表和與外界相通的腔道粘膜表面存在不同種類和數(shù)量對(duì)人體有益無(wú)害的微生物群稱為正常微生物群，其中以細(xì)菌為主，其數(shù)量相當(dāng)于人體細(xì)胞的10倍，正常微生物大部分與宿主細(xì)胞密切接觸，交換物質(zhì)、能量，甚至相互傳遞遺傳信息，正常微生物群對(duì)宿主具有營(yíng)養(yǎng)、免疫、生長(zhǎng)刺激、生物拮抗等作用，從生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，正常微生物群，在正常條件下，與宿主保持著生態(tài)平衡，一切干擾因素，都將引起微生態(tài)失調(diào)，從而影響人體健康。
在感染性疾病中，按以往的觀點(diǎn)，是病原微生物所致，但它不能解釋菌群失調(diào)所致的內(nèi)源性感染（條件致?。?，醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)認(rèn)為，感染是微生物對(duì)宿主或宏生物的異常侵染所致的微生物與宿主或宏生物之間相互作用的一種生態(tài)學(xué)現(xiàn)象。疫苗、抗生素以及醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，造成了一種我們幾乎不受疾病影響的假象，但人們也逐漸認(rèn)識(shí)到抗生素對(duì)人類的不利作用。1950年魏曦、康白二位教授曾發(fā)現(xiàn)一例鼠型鏈絲桿菌感染的鼠咬熱病人，在用抗生素治療后，雖殺滅了病原體，但終因?qū)е路窝卓唆敳ㄕＧ闆r下為人體正常菌之一，不致?。┓窝走M(jìn)而引起敗血癥而死亡，成為世界上首次發(fā)現(xiàn)抗生素治療而引起的菌群失調(diào)癥，當(dāng)時(shí)二位教授曾預(yù)言到，在光輝的抗生素降臨以后，我們必須注意其給人類帶來(lái)的陰影，擾亂正常菌群和引起菌群失調(diào)?？股氐膹V泛應(yīng)用，尤其是濫用抗生素而引起的菌群失調(diào)的情況越來(lái)越嚴(yán)重，因此，這就喚醒人們對(duì)正常微生物群的生態(tài)平衡和失調(diào)等問(wèn)題的研究，從此，誕生了微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)。微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)的行為是維護(hù)人體的微生態(tài)平衡，防治微生態(tài)失調(diào)，微生態(tài)制劑療法，合理應(yīng)用抗生素等［5,7］。
2.3分子生態(tài)醫(yī)學(xué)隨著分子生物學(xué)的進(jìn)展，以及生態(tài)學(xué)的理論向分子生物學(xué)中的滲透而出現(xiàn)了分子生態(tài)學(xué)（molecularecology）它是從分子水平上研究和探討生命物質(zhì)的生態(tài)學(xué)問(wèn)題，分子生態(tài)學(xué)一詞于1988年由中國(guó)的向近敏、林雨霖二位教授首先提出，隨后國(guó)外的TerryBurke也在《自然》雜志上提出。分子生態(tài)學(xué)的定義為：研究分子生物甚至生物活性分子同其分子環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)科，是生態(tài)學(xué)的分子層次。它主要闡明生命體與其相關(guān)細(xì)胞之間的各種活性分子直至分子網(wǎng)絡(luò)相互作用的生理平衡狀態(tài)和病理失調(diào)狀態(tài)的分子機(jī)制，以及促進(jìn)生理平衡和防止病理失調(diào)和恢復(fù)生理平衡的措施和方法，分子生態(tài)醫(yī)學(xué)的醫(yī)療行為是利用分子生態(tài)制劑以恢復(fù)分子生態(tài)平衡［6］。
3中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀與現(xiàn)代生態(tài)醫(yī)學(xué)
中醫(yī)學(xué)的四診八綱就是從人的整體出發(fā)，探討人體平衡和失調(diào)的轉(zhuǎn)化機(jī)制，并通過(guò)中藥使失調(diào)恢復(fù)平衡，中醫(yī)的天人合一的思想，陰陽(yáng)平衡理論，辨證施治的方法以及未病先防、既病防變、治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)、藥食同源的防病原則都是生態(tài)醫(yī)學(xué)思想的體現(xiàn)。限于篇幅，本文僅就中醫(yī)學(xué)的生態(tài)觀在微觀生態(tài)醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)）中的體現(xiàn)加以論述［1～3］。
3.1中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想與現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)中醫(yī)從整體觀念出發(fā)，建立了預(yù)防為主的保健觀點(diǎn)，早在兩千多年前就認(rèn)識(shí)到預(yù)防疾病的重要性，提出了“治未病”的預(yù)防思想，指出“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”所謂治未病，包括未病先防和既病防變兩個(gè)方面的內(nèi)容。微生態(tài)學(xué)的崛起，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)從治療醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)，它必須以生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，其主要思想為無(wú)病保健、未病預(yù)防、有病治療、既病防變，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)代保健醫(yī)學(xué)的必然規(guī)律。微生態(tài)制劑由于是來(lái)自宿主生理性細(xì)菌的制劑，回歸至原生境，修復(fù)生物屏障，根據(jù)疾病的生態(tài)病因的觀點(diǎn)，因而，微生態(tài)制劑可達(dá)到無(wú)病保健、未病預(yù)防，有病治療，既病防變之目的。微生態(tài)療法重在調(diào)整，中醫(yī)的核心也是調(diào)整，因此，兩者的觀點(diǎn)和理論不謀而合，這是值得互相借鑒的。
3.2陰陽(yáng)平衡理論與微生態(tài)理論陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是中國(guó)古代的一種宇宙觀和方法論，它滲透到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，促進(jìn)了中醫(yī)理論體系形成和發(fā)展，成為中醫(yī)學(xué)的重要理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)思想，借此闡明人體的生理功能、病理變化和疾病的診斷、治療及預(yù)防的根本規(guī)律，因此，中醫(yī)的陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病和防治疾病根本規(guī)律的學(xué)說(shuō)［1～3］。
3.2.1闡釋人體的結(jié)構(gòu)及生理功能陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)在闡釋人體的結(jié)構(gòu)時(shí)，認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)整體，是一個(gè)極為復(fù)雜的陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一體。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體的體表以及與外界相通的腔道粘膜表面存在著大量的正常生物群，構(gòu)成了除解剖意義上的系統(tǒng)以外的微生態(tài)系統(tǒng)，與機(jī)體形成為一個(gè)有機(jī)的統(tǒng)一體。中醫(yī)認(rèn)為人體的正常生命活動(dòng)，是陰陽(yáng)兩個(gè)方面保持著對(duì)立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系，使陰陽(yáng)處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)的結(jié)果，物質(zhì)與功能、陰與陽(yáng)共處于相互對(duì)立、依存和轉(zhuǎn)化的統(tǒng)一體中，維持著物質(zhì)與功能、陰與陽(yáng)的相對(duì)的動(dòng)態(tài)平衡，保證了生命活動(dòng)的正常進(jìn)行。據(jù)瑞典Gustaffson教授研究估計(jì)，人類腸道大約帶1kg細(xì)菌，其活菌數(shù)量達(dá)1012～13個(gè)，這些正常菌參與了宿主的代謝、免疫、生理生化、生物拮抗等方面的作用，以維持人的健康，此即微生態(tài)平衡。
3.2.2說(shuō)明人體的病理變化人體與外界環(huán)境的整體統(tǒng)一和機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的平衡協(xié)調(diào)，是人體賴以生存的基礎(chǔ)，疾病的發(fā)生就是這種平衡協(xié)調(diào)遭到破壞的結(jié)果，用陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)來(lái)說(shuō)明人體的生理病理，則認(rèn)為“陰平陽(yáng)秘”即陰陽(yáng)的平衡協(xié)調(diào)是人體生理活動(dòng)的基礎(chǔ)，這種平衡協(xié)調(diào)關(guān)系一旦受到破壞，使陰陽(yáng)失去平衡，便會(huì)產(chǎn)生疾病。人體微生態(tài)系統(tǒng)由于內(nèi)因或外因的影響使其平衡遭受破壞即微生態(tài)失調(diào)，便可導(dǎo)致多種疾病，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)平衡失調(diào)，便可引起多種胃腸道疾病。
3.2.3用于疾病的診斷由于疾病發(fā)生發(fā)展變化的根本在于陰陽(yáng)失調(diào)，中醫(yī)有陰陽(yáng)、表里、寒熱、虛實(shí)八綱，但八綱中又以陰陽(yáng)作為總綱。微生態(tài)學(xué)診斷疾病，采用厭氧培養(yǎng)技術(shù)對(duì)人體某部位正常細(xì)菌進(jìn)行定量（多少）、定性（何種細(xì)菌）定位（存在的部位）檢查以確定微生態(tài)失調(diào)及程度。
3.2.4指導(dǎo)養(yǎng)生防病中醫(yī)學(xué)十分重視對(duì)疾病的預(yù)防，取天地自然規(guī)律，采取各種養(yǎng)生的方法，借以保持機(jī)體內(nèi)部以及機(jī)體內(nèi)外環(huán)境之間的陰陽(yáng)平衡，達(dá)到增進(jìn)健康，預(yù)防疾病的目的。養(yǎng)生防病即為現(xiàn)代的保健醫(yī)學(xué)，保健醫(yī)學(xué)必須以微生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，維持人體微生態(tài)平衡，微生態(tài)制劑的重要功能就是無(wú)病保健，未病預(yù)防。
3.2.5用于疾病的治療中醫(yī)認(rèn)為疾病的發(fā)生發(fā)展的根本原因是陰陽(yáng)平衡失調(diào)，因此，調(diào)整陰陽(yáng)、補(bǔ)偏救弊、促使陰平陽(yáng)秘，恢復(fù)陰陽(yáng)相對(duì)平衡。微生態(tài)療法也是恢復(fù)微生態(tài)平衡達(dá)到治療目的，其方法有營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、抗菌調(diào)整、內(nèi)服菌群促進(jìn)物質(zhì)、活菌制劑等從而達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡。
3.3扶正祛邪理論與維護(hù)人體微生態(tài)平衡中醫(yī)認(rèn)為疾病的過(guò)程是正氣與邪氣相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，正邪力量的消長(zhǎng)決定疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，邪勝于正則病進(jìn)，正勝于邪則病退，扶正和祛邪是相互聯(lián)系的兩個(gè)方面，扶正是為了祛邪，是通過(guò)增強(qiáng)正氣的方法，祛邪外出，從而恢復(fù)健康，即所謂“正足邪自祛”；祛邪是為了扶正，消除致病因素的損害，而達(dá)到保護(hù)正氣恢復(fù)健康的目的，即所謂“邪去正自安”。
從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度來(lái)認(rèn)識(shí)正氣可理解為人體微生態(tài)系統(tǒng)的正常功能態(tài)。20世紀(jì)70年代中期荷蘭微生態(tài)學(xué)專家VanderWaaij提出了定植抗力學(xué)說(shuō)，其含義為腸道正常菌群對(duì)潛在病原菌在腸道中定植的拮抗作用或抵抗力。研究證明，在正常菌群中，厭氧菌（如雙歧桿菌等）對(duì)定植抗力負(fù)有重要責(zé)任，抑制了厭氧菌，定植抗力便下降，扶持厭氧菌，定植抗力便提高。康白教授提出了生物奪氧學(xué)說(shuō)，因腸道正常菌大多為厭氧菌，因此，他用從土壤中所分離出的一株無(wú)毒的需氧芽胞桿菌（蠟樣芽胞桿菌）制成一種生物奪氧的活菌制劑，口服后，腸道氧氣被消耗，提供了供厭氧菌生存的厭氧環(huán)境，厭氧菌才能生長(zhǎng)，才能維持正常菌的屏障作用和其他功能，從而達(dá)到扶正（扶持正常菌群）祛邪（拮抗外襲菌的感染）的作用。由此可見(jiàn)，中醫(yī)的扶正祛邪理論與維護(hù)微生態(tài)平衡原理十分相似。
3.4中醫(yī)的脾胃學(xué)說(shuō)與胃腸微生態(tài)系統(tǒng)功能脾胃學(xué)說(shuō)是中醫(yī)理論的重要組成部分，中醫(yī)的脾與消化、吸收、代謝、免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)，微生態(tài)學(xué)研究表明，中醫(yī)的脾與人體胃腸正常微生物有密切關(guān)系。胃主受納、脾主運(yùn)化，是指胃受納食物之后再經(jīng)脾把水谷化為精微，并將精微物質(zhì)轉(zhuǎn)輸至全身。脾氣健運(yùn)，機(jī)體的消化吸收功能才健全，才能為化生氣、血、津液等提供足夠的養(yǎng)料，才能使全身臟腑組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)，以維持正常的生理活動(dòng)，反之脾失健運(yùn)，則機(jī)體的消化吸收功能便因此而失常，便會(huì)出現(xiàn)腹脹、便泌、食欲不振以至倦怠、消瘦和氣血不足等。
醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，在人的胃腸微生態(tài)系統(tǒng)中存在許多生理性細(xì)菌如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌、擬桿菌、糞鏈球菌、韋榮球菌等，每克糞便的細(xì)菌數(shù)量可達(dá)1014個(gè)，如此大量正常菌產(chǎn)生的各種酶，參與了機(jī)體的酶池，對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類）的消化吸收起著重要作用，如胃腸微生態(tài)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能正常，就會(huì)發(fā)揮正常的消化吸收功能，若結(jié)構(gòu)和功能異常如雙歧桿菌等減少時(shí)生物屏障作用下降，有利于外來(lái)病原菌的侵襲，或與其他腸道菌比例失調(diào)或寄居位置的變化如產(chǎn)氣菌大量增殖，就會(huì)引起腹瀉、脹氣等表現(xiàn)。
3.5藥食同源理論與微生態(tài)學(xué)中的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整中醫(yī)的藥食學(xué)，即藥物與飲食關(guān)系的學(xué)問(wèn)，藥食同源，藥食互補(bǔ)，藥食互用是其主要內(nèi)容，藥與食之間并不存在嚴(yán)格的界限，把藥物與食物科學(xué)地配合起來(lái)用以養(yǎng)生、治病是中醫(yī)學(xué)的重要課題，作者對(duì)中醫(yī)的醫(yī)食同源有以下的理解。
由于不合理的膳食可致冠心病、高血壓、胃腸疾病等，對(duì)病人而言，合理營(yíng)養(yǎng)極為重要。醫(yī)食同源、藥食同根，表明合理營(yíng)養(yǎng)和藥物對(duì)于防治疾病有異曲同工之處。醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)研究證明，營(yíng)養(yǎng)也是使宿主適應(yīng)其正常微生物菌群的重要因素。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)變化都對(duì)正常微生物群有影響，在正常時(shí)保持微生態(tài)平衡，在異常時(shí)導(dǎo)致生態(tài)失調(diào)，在微生態(tài)治療法中，用限制營(yíng)養(yǎng)的辦法抑制過(guò)盛菌的繁殖如發(fā)酵性腹瀉可限制碳水化合物食物，腐敗性腹瀉限制蛋白質(zhì)食物等。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)對(duì)正常微生物群中某些成員的促進(jìn)作用來(lái)調(diào)整菌群失調(diào)也可取得一定作用，根據(jù)不同種群對(duì)營(yíng)養(yǎng)要求的不同，可達(dá)到促進(jìn)某些細(xì)菌生長(zhǎng)和繁殖的目的。對(duì)雙歧桿菌的扶植可用胡蘿卜、乳糖、野芝麻四糖、棉子糖；對(duì)乳桿菌的扶植可用乳糖和蔗糖；對(duì)腸球菌的扶植可用葉酸、復(fù)合維生素B及蜂蜜等多含B族維生素的食物。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)的作用來(lái)提高宿主對(duì)其正常微生物群的適應(yīng)能力，從而保持人體微生態(tài)平衡。
高蛋白、高脂肪食物結(jié)構(gòu)對(duì)類桿菌和梭菌有促進(jìn)作用，這兩種細(xì)菌的增多與癌癥和衰老有聯(lián)系，因此，要保持對(duì)健康有益的正常微生物群，就必須注意膳食結(jié)構(gòu)，合理膳食以利人的健康。
3.6異病同治與使用微生態(tài)制劑的微生態(tài)療法
中醫(yī)的異病同治是不同的疾病在出現(xiàn)相同的證候時(shí)，應(yīng)采用同樣的治療方法。有關(guān)微生態(tài)學(xué)中異病同治的問(wèn)題，目前研究得較多的是胃腸道疾病及微生態(tài)治療。微生態(tài)學(xué)研究表明，在人體胃腸粘膜上排列著致密的對(duì)人體有益的細(xì)菌（主要有雙歧桿菌、乳桿菌、糞鏈球菌等）形成菌膜屏障，這種菌膜屏障能發(fā)揮生物拮抗作用控制有害菌的繁殖，阻止有害菌毒性物質(zhì)的吸收，產(chǎn)生乳酸等使體內(nèi)有害毒物排出體外，具有清潔腸道，保護(hù)肝臟，維護(hù)人體健康的作用。一旦菌膜屏障破壞，在外襲病因的作用下，就會(huì)導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生如急慢性胃炎、胃潰瘍、腸炎、慢性結(jié)腸炎、肝病加重等，鑒于這些疾病有一共同的發(fā)病機(jī)制——微生態(tài)失調(diào)，因此，利用宿主體內(nèi)的生理性細(xì)菌（如雙歧桿菌等）作為種子，通過(guò)發(fā)酵工程，擴(kuò)大數(shù)量，制成活菌制劑，再回歸到宿主的原生境，重建菌膜屏障，就能達(dá)到糾正微生態(tài)失調(diào)，恢復(fù)微生態(tài)平衡的目的。因此，一種微生態(tài)制劑能治療多種消化系統(tǒng)疾病，此謂異病同治。
從以上列舉的醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)理論與中醫(yī)理論來(lái)看，兩者不謀而合，極為相似，因此，是值得相互借鑒的，可以用醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)原理解釋和闡明中醫(yī)中的某些理論，也可用微生態(tài)學(xué)的研究方法和技術(shù)來(lái)研究中醫(yī)理論和中藥、藥方。舌象檢查證明，不同舌象，是不同菌群結(jié)果，通過(guò)中醫(yī)中藥療法，可改變舌象，菌群結(jié)構(gòu)也同步改變。四君子湯有扶植腸道生理性細(xì)菌的生長(zhǎng)作用，小承氣湯在調(diào)整腸道平衡方面非常有效。我們可利用微生態(tài)學(xué)研究方法，從醫(yī)學(xué)微生態(tài)學(xué)角度依據(jù)生態(tài)學(xué)原理去研究中醫(yī)中藥等方面的問(wèn)題，為人類服務(wù)。
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第3篇
關(guān)鍵詞：中醫(yī)學(xué)；本科；實(shí)踐能力貫通式；人才培養(yǎng)模式；教學(xué)改革
1實(shí)踐能力貫通式人才培養(yǎng)模式的必要性
傳統(tǒng)的院校人才培養(yǎng)模式只看重學(xué)生對(duì)知識(shí)信息的接受，而忽略了對(duì)學(xué)生思維、能力的培養(yǎng)，對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)往往僅靠考試成績(jī)，培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生與臨床所需的人才相差甚遠(yuǎn)。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀念、象思維的培養(yǎng)都需要在實(shí)踐中體悟和學(xué)習(xí)。實(shí)行臨床實(shí)踐教學(xué)改革，探索出更為有效培養(yǎng)中醫(yī)藥人才能力的方案，對(duì)提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰?，增?qiáng)畢業(yè)生的崗位適應(yīng)性和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)能力，發(fā)展我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)具有深遠(yuǎn)意義［2］。
2目前我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐教學(xué)現(xiàn)狀
盡管目前中醫(yī)藥教學(xué)快速發(fā)展，但實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)尚顯薄弱，至今尚未形成科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的實(shí)踐教學(xué)體系，無(wú)法滿足培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和較強(qiáng)動(dòng)手能力的專業(yè)型中醫(yī)人才的需要。主要原因有：（1）在教育思想和教學(xué)觀念中仍然以理論教學(xué)和課堂教學(xué)為主，教學(xué)計(jì)劃中沒(méi)有突出實(shí)踐教學(xué)的重要地位；（2）實(shí)踐教學(xué)缺乏整體設(shè)計(jì)，教學(xué)方法和教學(xué)手段單一。實(shí)踐內(nèi)容與現(xiàn)代技術(shù)進(jìn)展和臨床需求相脫節(jié)，有的實(shí)踐內(nèi)容已經(jīng)落伍，有待進(jìn)一步整合、更新、優(yōu)化；（3）實(shí)踐教學(xué)的硬件條件不完善。實(shí)踐教學(xué)場(chǎng)所不足、實(shí)驗(yàn)儀器設(shè)備更新慢，達(dá)不到教學(xué)目的；（4）學(xué)生對(duì)于實(shí)踐性課程興趣較低，重視程度不夠，參與主動(dòng)性較差；（5）實(shí)踐教學(xué)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)尚不明確，無(wú)法客觀評(píng)價(jià)教學(xué)水平及學(xué)生掌握程度，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)流于形式。這些問(wèn)題的存在嚴(yán)重制約了中醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的提高；導(dǎo)致學(xué)生理論與臨床嚴(yán)重脫節(jié)，處理臨床實(shí)際問(wèn)題能力不足［3-4］。目前的不良局面如得不到有效扭轉(zhuǎn)，必將成為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的桎梏。
3中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科實(shí)踐改革的措施
為改變目前的不良現(xiàn)狀，我們對(duì)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了一系列的改革和探索，逐步形成五年制全程實(shí)踐教學(xué)模式———“實(shí)踐能力貫通式培養(yǎng)模式”，針對(duì)不同學(xué)年所開(kāi)設(shè)課程及學(xué)生的特點(diǎn)設(shè)置相應(yīng)的實(shí)踐課程，讓學(xué)生“早實(shí)踐、多實(shí)踐、反復(fù)實(shí)踐”，達(dá)到全程實(shí)踐的教學(xué)目的。具體如下：
3.1第一學(xué)年本學(xué)年的學(xué)生剛接觸中醫(yī)學(xué)，對(duì)中醫(yī)藥理論的認(rèn)識(shí)尚粗淺，主要通過(guò)實(shí)踐教學(xué)增加學(xué)生對(duì)中醫(yī)的感性認(rèn)識(shí)及學(xué)習(xí)興趣。在學(xué)院建設(shè)中醫(yī)四診實(shí)訓(xùn)中心，形成中醫(yī)診療技能實(shí)訓(xùn)體系，為學(xué)生提供中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的場(chǎng)所；通過(guò)對(duì)學(xué)生四診技能的培訓(xùn)，使學(xué)生熟悉中醫(yī)望、聞、問(wèn)、切的方法和技巧，增加學(xué)生對(duì)臨床疾病的感性認(rèn)識(shí)；通過(guò)模擬門診，讓學(xué)生親身體會(huì)辨證論治的全過(guò)程，加深對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)；通過(guò)遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng)，使學(xué)生看到臨床診察、辨證的全部過(guò)程，對(duì)書本知識(shí)有了更直觀的感受；開(kāi)設(shè)推拿手法練功課、耳穴壓豆等課程，使學(xué)生大一入學(xué)即掌握較為簡(jiǎn)單的治療技能，在給家人、朋友解決痛苦的過(guò)程中收獲專業(yè)信心。
3.2第二學(xué)年本學(xué)年開(kāi)設(shè)的中醫(yī)學(xué)核心課程有中藥學(xué)、方劑學(xué)等，著重對(duì)學(xué)生進(jìn)行中藥辨藥、識(shí)藥、用藥的實(shí)訓(xùn)。通過(guò)“中藥標(biāo)本館認(rèn)中藥”“實(shí)驗(yàn)室做藥理實(shí)驗(yàn)”“本草園見(jiàn)習(xí)中藥藥用植物”“臨床見(jiàn)習(xí)方藥運(yùn)用”四者聯(lián)合，搭建起中藥學(xué)、方劑學(xué)“四位一體”的立體化實(shí)踐教學(xué)模式。3.2.1中藥標(biāo)本館的實(shí)踐教學(xué)學(xué)院設(shè)有中藥標(biāo)本館（含飲片標(biāo)本室、浸制標(biāo)本室、臘葉標(biāo)本室、偽品標(biāo)本室和中藥走廊展臺(tái)），現(xiàn)有中藥標(biāo)本600多種，涵蓋《中藥學(xué)》教材收錄的所有中藥。在中藥學(xué)理論教學(xué)過(guò)程中定期引領(lǐng)學(xué)生到中藥標(biāo)本館觀摩學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)理解。3.2.2中藥藥理實(shí)驗(yàn)室的實(shí)踐教學(xué)中藥藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程為學(xué)生開(kāi)設(shè)12個(gè)固定的療效顯著、實(shí)驗(yàn)結(jié)果明顯的中藥及方劑實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，另外靈活開(kāi)設(shè)3個(gè)綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，力求使學(xué)生通過(guò)實(shí)驗(yàn)切實(shí)觀察中藥及方劑的療效，提高學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，提升學(xué)習(xí)熱情。3.2.3本草園的實(shí)踐教學(xué)學(xué)院設(shè)有本草園（含草本區(qū)、木本區(qū)和藤本區(qū)），涵蓋中藥學(xué)教材中絕大多數(shù)中藥。在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，給學(xué)生適當(dāng)?shù)刂v解藥用植物學(xué)的相關(guān)知識(shí)，力求使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐提高鑒別中藥的能力。針對(duì)藥用植物不同的生長(zhǎng)習(xí)性靈活開(kāi)展藥用植物見(jiàn)習(xí)，學(xué)生全年可以在本草園見(jiàn)習(xí)，春夏季節(jié)認(rèn)識(shí)以全草、莖、花、葉入藥的中藥，秋冬季節(jié)認(rèn)識(shí)以果實(shí)、種子、根入藥的中藥。3.2.4臨床見(jiàn)習(xí)方藥運(yùn)用的實(shí)踐教學(xué)通過(guò)遠(yuǎn)程門診示教系統(tǒng)、模擬門診及隨師門診，學(xué)生可以直觀地學(xué)習(xí)中藥、方劑的運(yùn)用，從而更加深刻地理解和掌握中藥、方劑的功效、主治及配伍原理。
3.3第三學(xué)年本學(xué)年開(kāi)設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有內(nèi)經(jīng)選讀、溫病學(xué)、金匱要略、推拿學(xué)、針灸學(xué)等。在學(xué)院增設(shè)針推手法訓(xùn)練室，通過(guò)實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生掌握針灸、推拿的基本手法，能夠獨(dú)立進(jìn)行針灸、推拿的臨床工作。適當(dāng)安排學(xué)生跟隨授課老師到附屬醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院臨診，通過(guò)教師適時(shí)進(jìn)行有目的的講解，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)經(jīng)典課程內(nèi)容的理解。
3.4第四學(xué)年本學(xué)年開(kāi)設(shè)的中醫(yī)專業(yè)課有中醫(yī)內(nèi)科學(xué)、中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)等。實(shí)踐教學(xué)主要以安排學(xué)生到附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院跟隨教師見(jiàn)習(xí)為主，加深學(xué)生對(duì)中醫(yī)專業(yè)內(nèi)容的理解，為第五學(xué)年的臨床實(shí)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
3.5第五學(xué)年建設(shè)以濱州、煙臺(tái)兩所直屬附屬醫(yī)院為龍頭，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院、威海市中醫(yī)醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院為核心，各實(shí)習(xí)醫(yī)院為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為輔助的臨床教學(xué)基地體系，為學(xué)生提供臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)平臺(tái)。
4中醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實(shí)踐教學(xué)的評(píng)價(jià)方式
單純的理論考試并不能真實(shí)的反映學(xué)生中醫(yī)診療技能的掌握程度，我院逐步完善“理論考試加臨床實(shí)踐考核”的形成性評(píng)價(jià)模式，以形成性評(píng)價(jià)代替終結(jié)性評(píng)價(jià)。例如學(xué)院組織教師研發(fā)了《中醫(yī)舌診直觀教學(xué)評(píng)價(jià)圖譜》，以模擬臨床實(shí)際診療情景的方式進(jìn)行中醫(yī)舌診內(nèi)容的考核，收到較好效果。同時(shí)，我們還將借鑒其他學(xué)校的成功經(jīng)驗(yàn)，建立畢業(yè)生質(zhì)量調(diào)查制度，從畢業(yè)生的工作環(huán)境中搜集他們的工作表現(xiàn)、業(yè)務(wù)能力、職業(yè)素質(zhì)及就業(yè)情況等有關(guān)信息作為教育質(zhì)量反饋信息，并依此調(diào)整教育計(jì)劃和改進(jìn)教學(xué)工作。同時(shí)邀請(qǐng)政府主管部門、用人單位等相關(guān)利益方積極參與，考慮他們對(duì)教育計(jì)劃提出的改進(jìn)意見(jiàn)，同時(shí)讓他們獲知教育評(píng)價(jià)的結(jié)果［5］。
