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1辨證分型

1.1濕熱下注型癥見瘡面色黯或上附濃苔,膿水浸淫,穢臭難聞,四周漫腫,伴有濕疹,痛癢時(shí)作,甚至形寒發(fā)熱,舌苔黃膩,脈數(shù)。

1.2脾虛濕勝型癥見病程日久,瘡面色黯,黃水浸淫,患肢浮腫,局部皮膚色紫,小腿靜脈血管迂曲怒張,脹痛不適,納呆,腹脹,便溏,面色萎黃,舌質(zhì)紅,苔白,脈滑數(shù)。

1.3氣虛血瘀型癥見潰爛經(jīng)年,腐肉已脫,起白色厚邊,但瘡面肉色淡白,四周膚色黯黑,板滯木硬,舌質(zhì)淡,苔白膩或見瘀斑,脈細(xì)。

2治療方法:

2.1內(nèi)治法

2.1.1濕熱下注型

治法:清熱利濕,和營消腫。

方藥:三妙丸合萆薢化毒湯加減。

蒼術(shù)12克,黃柏、木瓜、澤瀉、滑石各10克,川牛膝、茯苓、萆薢各15克,生薏苡仁、雞血藤、蒲公英各30克。熱重者加金銀花、連翹;濕重者加豬苓、車前子;瘀滯甚者加桃仁、紅花。

2.1.2脾虛濕勝型:

治法:健脾利濕,活血化瘀。

方藥:補(bǔ)中益氣湯合三妙湯加減。

人參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃柏、蒼術(shù)、炮甲珠各10克,黃芪、柴胡、茯苓、丹參、川牛膝、赤芍各15克,雞血藤30克,升麻6克。熱重者加金銀花、蒲公英、地丁;濕重者加瞿麥、豬苓;瘀滯重者加水蛭、桃仁、大黃。

2.1.3氣虛血瘀型

治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,活血化瘀。

方藥:八珍湯加味。

當(dāng)歸、赤芍各15克,川芎、人參、白術(shù)、炮甲珠、水蛭各10克,茯苓12克,黃芪24克,丹參、雞血藤各30克。

2.2外治法

2.2.1早期(濕熱熾盛期)局部紅腫熱痛,雖連成片,但皮膚未破潰者。外用三黃湯(大黃、黃柏、黃芩、苦參、五倍子、紅花、蒲公英等)煎湯后用紗布濕敷患處,每日1次。

2.2.2中期(毒邪未盡,正氣已虛期)久不收口,皮膚暗黑,瘡口凹陷,時(shí)流污水。外用生肌玉紅膏(當(dāng)歸、白芷、輕粉、血竭、紫草、乳香等,用香油與白蠟制成膏劑),先清洗干凈創(chuàng)面,然后將生肌玉紅膏攤在消毒紗布上,綁縛患處,隔日換1次。

2.2.3后期(邪盡正復(fù)期)瘡面日漸縮小,肉芽新鮮,膿腐已盡者。外用象皮生肌膏(象皮粉、當(dāng)歸、生地、爐甘石粉等,用香油、黃蠟制成膏劑)。清洗創(chuàng)面后將象皮生肌膏攤在消毒紗布上,縛于患處,隔日換1次。

在上述基礎(chǔ)上,同時(shí)加服自制的通脈膠囊,加強(qiáng)活血化瘀之效;配用護(hù)腿,以改善靜脈回流,降低靜脈內(nèi)壓。

注意事項(xiàng):

(1)飲食清淡,忌食辛辣食物,忌煙酒。

(2)注意不要久站不動及負(fù)重,要經(jīng)常抬高患肢,避免患肢外傷。

(3)瘡面結(jié)痂不要過早去除,因未完全愈合,要繼續(xù)治療直至結(jié)痂自行脫落。

(4)瘡面愈合后要繼續(xù)調(diào)護(hù),堅(jiān)持使用護(hù)腿,預(yù)防復(fù)發(fā)。

醫(yī)案一

陳××,男,50歲

主訴:患者左下肢脛前潰瘍?nèi)瓴挥?/p>

現(xiàn)病史:三年前不慎外傷左小腿,傷口感染不愈,癢痛交作,膿水淋漓,奇臭,夏日蚊蠅追逐不勝煩惱,致使瘡口生蛆,多方治療不愈,已喪失信心,后經(jīng)介紹來診。

檢查:左小腿關(guān)節(jié)上3cm處有一3cm×4cm之潰瘍,瘡口起白沿,瘍面四周色烏黑,肌肉消失,膿水清稀,舌苔灰黃,質(zhì)紅而干,脈弦細(xì)。

診斷:臁瘡

證型:濕熱下注,營衛(wèi)失調(diào)。

治則:清利濕熱,調(diào)和營衛(wèi)。

方藥:生黃芪30g當(dāng)歸15g銀花藤30g地龍10g

紅花9g臺烏9g丹參15g土茯苓15g

蒼術(shù)9g黃柏9g牛膝9g甘草3g

八劑,日一次,水煎服外治:用鹽水沖洗瘡面至凈,將頑瘍粉敷貼患處,一日一換。

二診:上方服8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿如故,色仍烏黑,余癥同前,守上方再進(jìn)8劑。外用鹽水洗凈,再用頑瘍粉敷貼患處,一日一換。

三診:服上方8劑后,瘍面清水減少,瘡口白沿已明顯消失,瘡口四周色烏,瘡口已不癢痛。舌薄黃、質(zhì)紅,脈弦。仍守上方加重黃芪、當(dāng)歸、丹參的劑量。再進(jìn)8劑。外用藥不變,一日一換。

四診:服上方16劑后,傷口轉(zhuǎn)紅,無膿,白沿消失,四周轉(zhuǎn)為暗紅,舌脈如常,內(nèi)服仍守再進(jìn)10劑。外用鹽水洗凈患處,瘍面用海浮散撒布,外蓋紅油膏,二日一換。

療效:前后共治療二月而愈。內(nèi)服以黃芪丸加減,瘍面水多用頑瘍粉敷貼,瘍面轉(zhuǎn)紅無膿用海浮散撒布外蓋紅油膏收功,愈后傷口有疤痕色稍深。至今未復(fù)發(fā)。

附方:

頑瘍粉:爐甘石(刮凈)30克,密陀僧24克,龍骨(刮凈)15克,銅綠15克,煅石膏9克,上梅片1.5克,血竭15克,共研極細(xì)末備用。清油500克煎沸后下黃蠟120克,化凈后涼冷,下藥粉攪勻不使沉淀,或臨用時(shí)配置亦可。

醫(yī)案二

包×,男,23歲

主訴:右下肢外傷后經(jīng)久不愈二年。

現(xiàn)病史:患者于2007年右下肢外傷后感染成右脛骨骨髓炎。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予抗生素、西藥外敷等治療,表面?zhèn)谟稀Ｒ粋€(gè)月前,右小腿出現(xiàn)潰破,潰瘍面久治不愈,曾去多家醫(yī)院診治,未見效,現(xiàn)為進(jìn)一步治療來我院。

檢查:右小腿較健側(cè)略腫脹,輕度壓痛,內(nèi)臁有5.5cm×6.0cm之潰瘍面,肉芽紫黯不澤,膿液稀薄,色黃白,量較多,味腥,瘡周紅腫,糜爛滲液。舌淡紅,苔薄黃膩,脈細(xì)滑。

輔助檢查:X線片示:右脛骨中段骨髓腔模糊不清,整個(gè)骨干皮質(zhì)增厚,骨髓腔狹窄。

診斷:臁瘡

證型:濕熱下注,瘀組脈絡(luò)。

治則:清利濕熱,化瘀解毒。

方藥:金銀花60g生黃芪20g當(dāng)歸20g玄參30g

丹參15g甘草15g防己10g桃仁10g

蒼術(shù)10g牛膝10g黃柏6g

10劑,日一次,水煎服同時(shí)每日服用消核丸。患處用熏洗方熏洗后,瘡周均勻撒布濕疹散,瘡面涂敷潰瘍軟膏,隔天換藥一次。

預(yù)后:半月后,腫痛消失,瘡周濕疹以瘥,瘡面腐肉漸凈,肉芽鮮紅,瘡面中間有一“皮島”形成,膿性分泌物漸轉(zhuǎn)稠厚,量亦減少。藥已中的,上方去防己、蒼術(shù)、黃柏,加黨參、骨碎補(bǔ)、川續(xù)斷、地鱉蟲等,再進(jìn)10劑,經(jīng)換藥15次,治療68天,潰瘍愈合,諸癥皆失,痊愈出院。