中醫(yī)生理之氣范文
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氣是構(gòu)成和維持人體生命活動(dòng)的基本物質(zhì)，在中醫(yī)理論體系中占有重要地位。但是，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論中，人體生理之氣名稱復(fù)設(shè)，概念不清，有的甚至沒(méi)有意義，給學(xué)習(xí)和運(yùn)用帶來(lái)一定困難，有必要加以審理，使之客觀化、規(guī)范化。造成這種現(xiàn)象出現(xiàn)原因主要是由于歷史條件局限，中醫(yī)先賢缺乏邏輯思維和定性分析方法。根據(jù)氣的生成和生理特性，可分為功能之氣和營(yíng)養(yǎng)之氣兩類，兩者相互依存，相互作用，共同完成人體生命活動(dòng)過(guò)程。臟腑功能活動(dòng)之氣，經(jīng)絡(luò)之氣有賴于營(yíng)養(yǎng)之氣（水谷營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，大自然清氣）供養(yǎng)，營(yíng)養(yǎng)之氣有賴于臟腑功能之氣化生。功能之氣應(yīng)具備3個(gè)條件:一是必須來(lái)源于先天;二是靠后天營(yíng)養(yǎng)之氣不斷滋養(yǎng);三是有相應(yīng)的實(shí)質(zhì)器官或有一定的循行路線。以上劃分和確定功能之氣必須具備三個(gè)條件，來(lái)源于對(duì)中醫(yī)理論研究和臨床實(shí)踐的驗(yàn)證，目的是進(jìn)一步規(guī)范中醫(yī)生理之氣概念，以期早日實(shí)現(xiàn)中醫(yī)理論現(xiàn)代化。
1五臟皆稟于元?dú)?/p>
傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為元?dú)?“它發(fā)源于腎（包括命門），藏于丹田，借三焦之道，通達(dá)全身，推動(dòng)五臟六腑等一切器官組織的活動(dòng)，為生化動(dòng)力的泉源。”（《中醫(yī)大辭典》）其實(shí)人體五臟具來(lái)源于先天，受后天水谷精氣不斷滋養(yǎng)而壯盛。元?dú)獠⒎遣赜诘ぬ铮迮K皆稟于元?dú)猓獨(dú)庥址Q原氣，始見(jiàn)于《難經(jīng)・三十六難》:“命門者，諸精神之所舍，元?dú)庵狄病！睆埦霸勒J(rèn)為元?dú)鉃槊T之火，“命門之火，謂之元?dú)?命門之水，謂火元精。”（《類經(jīng)附翼・真陰論》）這種認(rèn)識(shí)并不準(zhǔn)確，按照中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)理論，元?dú)鈶?yīng)包括元陰、元陽(yáng)兩個(gè)方面，而景岳認(rèn)為命門之火為元?dú)猓簿褪钦f(shuō)元?dú)鉃殛?yáng)，元精為陰。正確的提法應(yīng)為命門之火為元陽(yáng)，命門之水為元陰，元?dú)獠恢共赜谀I中。李東垣就指出肺、脾、腎之氣均為元?dú)狻Ｋ凇镀⑽刚摗分姓f(shuō):“《黃帝針經(jīng)》云:上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之瞑眩。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴。下氣不足，則乃為痿厥心煩，補(bǔ)足外踝下留之。此三元真氣衰憊，皆由脾、胃先虛，而氣不上行所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐、危亡速矣。”（東垣這里所說(shuō)的三元，即之肺、脾、腎三臟元?dú)猓Ｒ虼藙?chuàng)清暑益氣湯治療暑傷脾肺元?dú)猓C見(jiàn):“四肢困倦，精神短少，懶于動(dòng)作，胸滿氣促，肢節(jié)沉痛，……”療效卓著。他在論述清暑益氣湯組方意義時(shí)說(shuō):“脾始虛，肺氣先絕，故用黃芪之甘溫，以益肺氣而固腠理，不令自汗而損其元?dú)庖玻簧洗瑲舛虘姓Z(yǔ)，需用人參以補(bǔ)之；心火乘脾，需用炙甘草以瀉火熱而補(bǔ)脾胃中元?dú)猓什葑钌伲仲Y滿也。”東垣這種思維，突破于元?dú)獠赜诘ぬ锏膫鹘y(tǒng)觀點(diǎn)，將中醫(yī)對(duì)元?dú)庹J(rèn)識(shí)向前推進(jìn)了一步。就人體而言，古代醫(yī)家只知元?dú)獍帯⒃?yáng)兩個(gè)方面，在生命形成之前，元陰、元陽(yáng)具體指什么，古人沒(méi)有論及，今人也不知道或者不敢說(shuō)。筆者認(rèn)為，在新生命形成之前，元陽(yáng)當(dāng)指父精（精子），元陰應(yīng)為母血（卵子），兩者結(jié)合，才產(chǎn)生了新生命。元?dú)馀c生命共存，即生命與元?dú)獠豢煞蛛x。由于父母精血結(jié)合才產(chǎn)生聲明，形成五臟六腑四肢百骸，同時(shí)，人體元?dú)庖搽S著生命之死亡而消失。證明元?dú)鈽?gòu)成生命、生命包含元?dú)狻Ｉ坏┬纬桑獨(dú)饩蛷V泛分布貯藏于五臟之中，即肝、心、脾、肺、腎。五臟分別包含元陰、元陽(yáng)兩個(gè)方面，換句話說(shuō)，即是五臟皆稟元?dú)猓@一能夠正確反映元?dú)獗举|(zhì)（或?qū)嵸|(zhì)）觀點(diǎn)，不僅為中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)奠定了生理基礎(chǔ)，同時(shí)也為臟腑辨證提供了理論依據(jù)。
2衛(wèi)氣實(shí)質(zhì)是肺陽(yáng)
肺陽(yáng)能夠概括衛(wèi)氣護(hù)衛(wèi)肌表，溫養(yǎng)肌肉皮毛，調(diào)節(jié)控制腠理開(kāi)合，汗液排泄，維持恒定體溫功能。長(zhǎng)期以來(lái)，中醫(yī)典籍中一直沒(méi)有論述肺陽(yáng)功能，這和衛(wèi)氣已經(jīng)概括了肺陽(yáng)功能不無(wú)關(guān)系。肺主宣發(fā)，外合皮毛，具有宣發(fā)精微，輸精于皮毛，開(kāi)合腠理毛竅，保持恒定體溫，調(diào)節(jié)汗液，固表御邪功能。肺氣強(qiáng)盛則腠理致密，毛竅開(kāi)合有度，賊邪不犯。肺陽(yáng)虛宣發(fā)無(wú)力，肌膚薄弱，膚表不固則肌表不溫，背惡寒，汗出惡風(fēng)，易感冒。法當(dāng)溫補(bǔ)肺陽(yáng)，益氣固表，用玉屏風(fēng)散加干姜、桂枝。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，所謂“衛(wèi)氣功能”，實(shí)質(zhì)上是在大腦皮層及整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，植物神經(jīng)系統(tǒng)即神經(jīng)――體液調(diào)解下實(shí)現(xiàn)的。盡管《內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣的來(lái)源，功能和循行路線作了詳細(xì)的描述，但衛(wèi)氣為“谷”之“濁者”，“水谷之悍氣”，屬營(yíng)養(yǎng)之氣類，應(yīng)無(wú)護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪，開(kāi)合腠理毛竅，控制汗液排泄功能，此是其一。其二，衛(wèi)氣虛動(dòng)物模型的復(fù)制用麻黃湯發(fā)汗在加風(fēng)寒刺激而不用截?cái)鄤?dòng)物食谷來(lái)源的饑餓法也足以證實(shí)衛(wèi)氣不是來(lái)源于水谷。其三，衛(wèi)氣不具備功能之氣的3個(gè)條件，沒(méi)有生理基礎(chǔ)，所以這一名稱不能成立。再說(shuō)，《內(nèi)經(jīng)》中的“水谷”與現(xiàn)代飲食物并無(wú)歧義，即指人體攝入的飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入人體后，其代謝過(guò)程雖然比較復(fù)雜，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)基本上將它研究清楚，茲不贅述。而飲食物進(jìn)入人體，通過(guò)消化吸收輸送各組織器官以維持人體生命活動(dòng)之必須，不可能如《素問(wèn)・痹論篇》所說(shuō)：“衛(wèi)者，水谷之悍氣也，其氣鏢疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹”。并有防御外邪入侵，司開(kāi)合功能。既如《素問(wèn)・痹論》所說(shuō)衛(wèi)氣“不能入于脈也”，“散于胸腹”，也就不可能“一日一夜五十周于身，晝?nèi)招嘘?yáng)二十五度夜行于陰二十五度，周于五臟；平旦陰盡，陽(yáng)氣出于目，目張則氣上行于頭，循項(xiàng)下足太陽(yáng)，循背下至小指之端”。（《靈樞・衛(wèi)氣行第七十六》）可見(jiàn)《素問(wèn)》與《靈樞》對(duì)衛(wèi)氣循行路線的認(rèn)識(shí)也不一致，更不說(shuō)他們完全不符合飲食在體內(nèi)的消化吸收過(guò)程。吳氏長(zhǎng)期從事中醫(yī)現(xiàn)代化研究，在中醫(yī)微觀理論領(lǐng)域造詣?lì)H深，從現(xiàn)代遺傳學(xué)和生物分子學(xué)角度，提出“三源八流六機(jī)生化機(jī)制學(xué)說(shuō)”。將“八流”與“衛(wèi)”（衛(wèi)氣）歸于“信息源”，在“六機(jī)”中有“免疫保衛(wèi)”功能，在現(xiàn)代有關(guān)生物分子在研究中由“抗原、抗體、粘附分子、細(xì)胞因子、免疫激素與代謝產(chǎn)物、非特異因素等”組成［1］，進(jìn)一步揭示和證實(shí)衛(wèi)氣來(lái)源與飲食無(wú)關(guān)，換句話說(shuō)即是，所謂“衛(wèi)氣功能”同水谷之間應(yīng)無(wú)直接關(guān)系。以上資料充分證明，雖然《內(nèi)經(jīng)》對(duì)衛(wèi)氣來(lái)源、生存、循行路線和功能作了詳細(xì)論述，但是，所謂“衛(wèi)氣功能”，實(shí)質(zhì)上應(yīng)是肺陽(yáng)功能。因此，宜用肺陽(yáng)取代衛(wèi)氣，恢復(fù)肺陽(yáng)本來(lái)面目，完善藏象學(xué)說(shuō)理論。
3營(yíng)氣應(yīng)歸于宗氣
宗氣乃脾胃吸收輸布之水谷精微與肺吸入大自然清氣結(jié)合而成，為人體營(yíng)養(yǎng)之氣。宗氣在肺的宣發(fā)肅降下運(yùn)行全身，營(yíng)養(yǎng)各臟腑組織器官、四肢百骸，與水津相結(jié)合注于脈中則為血。宗氣實(shí)質(zhì)上不存在走息道行呼吸和貫心脈以行氣血功能。一是它沒(méi)有實(shí)質(zhì)器官，不是來(lái)源于先天，而是一種營(yíng)養(yǎng)之氣（誠(chéng)然，臟腑功能活動(dòng)也必須有營(yíng)養(yǎng)之氣參與）；二是它為肺主氣司呼吸，主制節(jié)助心行血脈功能的重復(fù)；三是宗氣的所謂行呼吸貫心脈功能對(duì)臨床的實(shí)踐沒(méi)有指導(dǎo)意義。因此，所謂“宗氣功能”只有通過(guò)肺的作用完成。營(yíng)氣是行于脈中的水谷精微，與水津相結(jié)合并有大自然清氣參與在臟腑功能作用下才為血。宗氣已經(jīng)足以概括其作用，故營(yíng)氣當(dāng)并入宗氣，沒(méi)有另立營(yíng)氣名稱必要。可以斷言《靈樞・營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》中云:“其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。是醫(yī)學(xué)界最早提出的“血液循環(huán)”學(xué)說(shuō)理論的雛形，而葉天士《外感溫?zé)崞分械摹靶l(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”將“營(yíng)衛(wèi)”作為診治溫病發(fā)病部位淺深的依據(jù)，更是對(duì)“營(yíng)衛(wèi)”理論事實(shí)上的斷然否定，至此，《內(nèi)經(jīng)》“營(yíng)衛(wèi)”理論就已經(jīng)名存實(shí)亡。
【摘要】筆者在查閱大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料同時(shí)，結(jié)合數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)對(duì)中醫(yī)生理之氣的深入研究，將人體生理之氣分為功能之氣和營(yíng)養(yǎng)之氣兩類。認(rèn)為:元陰為母血（卵子），元陽(yáng)為父精（精蟲），兩者結(jié)合構(gòu)成新的生命，元?dú)夥植加谖迮K之中。衛(wèi)氣具有抗御外邪入侵，維持恒定體溫，實(shí)質(zhì)上概括了肺陽(yáng)功能，宜用肺陽(yáng)取代衛(wèi)氣，完善藏象學(xué)說(shuō)理論。宗氣為水谷精微與大自然清氣結(jié)合而成不具有走息道行呼吸貫心脈以行氣血之功能，這種功能只能通過(guò)肺的作用完成。因?yàn)樽跉鉃闋I(yíng)養(yǎng)之氣而非功能之氣，營(yíng)氣應(yīng)歸屬宗氣，在理論上首次否定了營(yíng)衛(wèi)之氣存在，揭示了元?dú)獾谋举|(zhì)，提出五臟皆稟于元?dú)庵嘣撔掠^點(diǎn)，使中醫(yī)理論進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化，具有可行性、實(shí)用性和前瞻性，對(duì)中醫(yī)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)意義和推廣價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)生理元?dú)猓辉獨(dú)猓环侮?yáng)；宗氣
