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《河北中醫(yī)》2016年第12期
【摘要】梅建強(qiáng)教授在“肝體陰而用陽(yáng)”“血?dú)庹撸酥瘛薄瓣?yáng)氣者,精則養(yǎng)神”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)上提出了產(chǎn)后抑郁癥“血虛肝郁,陽(yáng)郁不達(dá)”的病機(jī)特點(diǎn),治療上主張從肝論治,提出“養(yǎng)血柔肝,通陽(yáng)散寒”的治療原則。此外,本文還整理介紹了梅教授多年治療產(chǎn)后抑郁癥的用藥經(jīng)驗(yàn)和臨證心得。
【關(guān)鍵詞】抑郁癥;中醫(yī)藥療法;梅建強(qiáng);名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
產(chǎn)后抑郁癥(postpartumdepression,PPD)是產(chǎn)褥期最常見的并發(fā)癥之一,由Pitt于1968年首次提出,主要表現(xiàn)以緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼,甚至絕望、離家出走,亦或出現(xiàn)傷嬰及自殺想法與行為的精神疾患。PPD一般在產(chǎn)后1周左右出現(xiàn)癥狀,產(chǎn)后4~6周癥狀逐漸明顯,平均持續(xù)6~8周,甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。PPD往往有反復(fù)發(fā)作的傾向,其發(fā)病機(jī)制甚為復(fù)雜,誘因亦多。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無PPD病名記載,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床表現(xiàn)將其歸入產(chǎn)后諸癥范疇。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,我國(guó)每年有兩千多萬(wàn)產(chǎn)婦,其中PPD總體發(fā)病率為5%~20%,但各地區(qū)發(fā)病率差異較大,張小松等調(diào)查研究結(jié)果為6.5%,李風(fēng)蓮等對(duì)西寧地區(qū)產(chǎn)婦的調(diào)查結(jié)果顯示抑郁癥發(fā)病率高達(dá)43.12%,國(guó)外PPD發(fā)病率約為13%。目前,西醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥以口服抗抑郁藥為主。由于抗抑郁藥副作用明顯、依賴性強(qiáng)、易耐受,甚至影響產(chǎn)后哺乳等諸多問題,絕大多數(shù)患者不愿長(zhǎng)期接受抗抑郁藥治療。中醫(yī)藥治療具有辨證論治針對(duì)性、理法方藥?kù)`活性和藥效安全性等優(yōu)點(diǎn),同時(shí)又不影響母乳喂養(yǎng),在目前臨床應(yīng)用中顯示出良好療效。梅建強(qiáng)(1962—),河北省中醫(yī)院主任中醫(yī)師,河北中醫(yī)學(xué)院教授,碩士研究生導(dǎo)師,世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)急癥專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長(zhǎng),中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)常委等。梅教授從醫(yī)30余載,精研典籍,學(xué)驗(yàn)俱豐,尤對(duì)情志病擁有自己的獨(dú)特見解和辨證方法。我們有幸?guī)煆拿方淌冢@頗豐,現(xiàn)將其中醫(yī)治療產(chǎn)后抑郁癥的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1陰血驟虛是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病的首要病理基礎(chǔ)
《產(chǎn)育寶慶集方•卷上》第八論曰“產(chǎn)后乍見鬼神者何?答曰:心主身之血脈。因產(chǎn)傷耗血脈,心氣則虛,敗血停積,上干于心,心不受觸,遂致心中煩躁,起臥不安,乍見鬼神,言語(yǔ)顛倒。醫(yī)士不識(shí)”。宋代《太平圣惠方•卷第八十》中也記載有“夫血邪攻心狂語(yǔ)者,由產(chǎn)后臟腑俱虛,敗血奔沖,邪淫于心,心不受觸,氣血相蒸,氣搏于肝,神魂不定,內(nèi)外虛亂”。《吳醫(yī)匯講》記載“郁證之起,必有所因,蓋因郁致疾,不待外感六淫,而于情志為更多”。清代陳笏庵言“產(chǎn)后妄言……由氣血兩虛而神魂無所依也”。以上古籍中的相關(guān)記載均表明婦女產(chǎn)后出現(xiàn)神志異常多為陰血驟虛或情志刺激所致。梅教授認(rèn)為,情志刺激和育兒勞累是PPD發(fā)生的直接誘因,陰血驟虛是PPD發(fā)病的病理基礎(chǔ)。
PPD病位雖涉及心、肝、脾、腎,但主要在肝。肝主藏血,主疏泄。肝藏血功能主要體現(xiàn)在肝內(nèi)必須貯存一定的血量,以制約肝的陽(yáng)氣升騰,勿使過亢,以維護(hù)肝的疏泄功能,使之沖和暢達(dá),發(fā)揮其正常的疏泄功能;肝的疏泄功能反映了肝為剛臟,主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn),是調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié),以促進(jìn)脾胃之氣的升降、膽汁的分泌排泄及情志的舒暢等。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案•淋帶》中指出“女人以肝為先天也”,其認(rèn)為“肝為風(fēng)木之臟,將軍之官,性急而動(dòng),故肝臟之病,較之他臟為多,而于婦女尤甚”。張景燾亦謂“婦人善懷而多郁,又性喜偏隘,故肝病尤多”。孕婦分娩時(shí)用力汗出和產(chǎn)創(chuàng)出血,損傷陰液,產(chǎn)后哺乳,傷血傷陰更甚。肝為藏血之臟,且女子以血為用,以肝為先天,故血虛首先及肝。肝體陰而用陽(yáng),肝血肝陰不足,肝主疏泄功能失職,或陰血驟虛,陽(yáng)不入陰,浮散于外,上擾神明。此外,產(chǎn)時(shí)汗出,腠理開張,易感寒邪,寒邪凝滯,郁遏一身之陽(yáng)氣,陽(yáng)郁不達(dá),神頹乏力。
2血虛肝郁,陽(yáng)郁不達(dá)是產(chǎn)后抑郁癥的基本病機(jī)
產(chǎn)后抑郁癥患者臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后出現(xiàn)的情緒低落、懶言少語(yǔ)、動(dòng)作遲緩、興趣缺失等,這些癥狀均屬于精神意識(shí)思維的異常,而精神意識(shí)思維活動(dòng)屬中醫(yī)學(xué)“神”的范疇,“神”是機(jī)體生命活動(dòng)的反映,是臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn),即是人的精神和形體的功能狀態(tài)。梅教授認(rèn)為產(chǎn)后抑郁癥患者的精神情緒以及形體功能的變化均與“神”息息相關(guān),產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病乃是“神”的失常。尤在涇在《金匱要略心典》中亦云“血虛汗出,筋脈失養(yǎng)……郁冒,神病也”,明確指出產(chǎn)后抑郁和“神”的關(guān)系。而神機(jī)的調(diào)和萬(wàn)不可缺“血”的充足和“陽(yáng)氣”的暢達(dá)。血在內(nèi)為營(yíng),陽(yáng)為外屬衛(wèi),營(yíng)衛(wèi)之間的運(yùn)行必須協(xié)調(diào),不失其常,才能維持正常的生理功能,任意一方出現(xiàn)異常均可導(dǎo)致神機(jī)失用。
2.1血?dú)庹撸酥?/p>
《靈樞•邪客》曰:“營(yíng)氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血。”血,是機(jī)體精神活動(dòng)的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。《素問•八正神明論》曰:“血?dú)庹撸酥瘢豢刹恢?jǐn)養(yǎng)。”《景岳全書•中興論》曰:“血為陰,陰主形也。血?dú)馊羲ィ瑒t形神俱敗。”人的精神充沛,神志清晰,感覺靈敏,活動(dòng)自如,均有賴于血的充盛,血脈的調(diào)和與流利。正如《靈樞•平人絕谷》中所說:“血脈和利,精神乃居。”婦女產(chǎn)后,陰血驟虛,或神機(jī)失養(yǎng),或肝血不足,肝用失常,均可出現(xiàn)情緒低落、精神衰退、懶言懶語(yǔ)、自我評(píng)價(jià)過低、生活無趣、失眠、煩躁等精神意識(shí)的異常。
2.2陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神
陽(yáng)氣者,人之根本也。南宋醫(yī)家竇材在《扁鵲心書》中說“陽(yáng)氣不絕,性命堅(jiān)勞”;汪機(jī)在《石門醫(yī)案•營(yíng)衛(wèi)論》中引朱子的話說“天之陽(yáng)氣健行不息,故閣得地在中間,一息或停,地即陷矣”,說明天地萬(wàn)物,包括人身在內(nèi),都離不開運(yùn)行不息之陽(yáng)氣;《素問•生氣通天論》曰“陽(yáng)氣者若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上,衛(wèi)外者也”;張介賓在《類經(jīng)圖翼•大寶論》中曰“天之大寶,只此一丸紅日;人之大寶,只此一息真陽(yáng)”,又說“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng),萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng),非陽(yáng)能死物也,陽(yáng)來則生,陽(yáng)去則死矣”,《景岳全書•辯丹溪》亦提出“故凡自生而長(zhǎng),自長(zhǎng)而壯,無非陽(yáng)氣為之主,而精血皆其化生也。是以陽(yáng)盛則精血盛,生氣盛也;陽(yáng)衰則精血衰,生氣衰也”。可見陽(yáng)氣在人體生命活動(dòng)中的重要性乃如天運(yùn)之太陽(yáng),人無陽(yáng)則通體不溫,機(jī)體不活,五官五臟不用,神明不測(cè)。人以陽(yáng)氣為本,人的精神意識(shí)思維活動(dòng)與陽(yáng)氣密不可分,人的各種功能活動(dòng)均依賴陽(yáng)氣鼓舞。《素問•生氣通天論》曰:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋。”《景岳全書•中興論》曰:“氣為陽(yáng),陽(yáng)主神也。”《類經(jīng)圖翼•大寶論》中亦云:“神由氣化,而氣本乎天,所以發(fā)生吾身者,即真陽(yáng)之氣也。”
以上論述中提到的“神”乃言精神意識(shí)思維,“筋”則為形體之屬,前者言神,后者言形,可見人之形神協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)離不開陽(yáng)氣。神藏于臟腑,以陽(yáng)氣為變化的基礎(chǔ),神隨自然界陰陽(yáng)消長(zhǎng)出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。神與陽(yáng)氣之變動(dòng)、旺盛、繁榮等特性相一致,可見神是陽(yáng)氣充盛的最直接、最集中的體現(xiàn)。神寓于氣,氣以化神,氣盛則神旺,氣衰則神病,由此可知,神以陽(yáng)氣為根,又是陽(yáng)氣之見于外的生命征象,有陽(yáng)氣乃有神,陽(yáng)郁、陽(yáng)衰皆為病態(tài)。梅教授發(fā)現(xiàn),臨床所見的大多數(shù)產(chǎn)后抑郁癥患者均以“懶”“呆”“憂”為主要癥狀特點(diǎn),并沒有出現(xiàn)急躁易怒、胸悶善太息、脅肋脹痛、痛無定處等典型肝氣郁結(jié)表現(xiàn)。而“懶”“呆”“憂”等系列癥狀屬于中醫(yī)學(xué)陽(yáng)氣郁滯的病機(jī)表現(xiàn)。由此分析,氣郁只是產(chǎn)后抑郁癥總病機(jī)的一部分,或只有一部分患者以氣郁為主。而產(chǎn)后陽(yáng)氣受損,郁遏不達(dá)應(yīng)是總病機(jī)的主要部分,或者是大部分患者的主要病機(jī)。究其根源,乃產(chǎn)婦在分娩過程中大量出汗,正值腠理不密之時(shí),或陽(yáng)隨津脫,陽(yáng)氣受損,或寒邪侵襲,寒閉于內(nèi),衛(wèi)陽(yáng)郁遏。而陽(yáng)主動(dòng)、主發(fā),若壅遏郁閉,陽(yáng)氣不能布達(dá),失其鼓舞溫養(yǎng)之機(jī),患者遂表現(xiàn)出神疲乏力、反應(yīng)遲鈍、性格改變、悲憂、多思多慮等神機(jī)不振的表現(xiàn)。
3養(yǎng)血柔肝,通陽(yáng)散寒是產(chǎn)后抑郁癥的基本治則
肝為剛臟,體陰而用陽(yáng),若要疏肝,必先養(yǎng)肝,不能一味疏泄,以防疏泄太過,肝氣亢逆。同時(shí),氣機(jī)的條達(dá)舒暢以陽(yáng)氣的運(yùn)行為關(guān)鍵。因此,暢達(dá)陽(yáng)氣可舒暢氣機(jī),而氣機(jī)調(diào)暢,氣血流通,郁閉可解。據(jù)此,梅教授自擬了產(chǎn)后抑郁方,系由百合地黃湯與桂枝加龍骨牡蠣湯化裁而成。基本方由補(bǔ)骨脂、鹿角霜、龍骨、牡蠣、桂枝、炙甘草、百合、生地黃、柴胡、當(dāng)歸、白芍藥、龍眼肉、川芎組成。肝郁明顯者加佛手、玫瑰花;伴煩躁者加黃連、梔子;陰傷甚者加龜版;汗出多者加烏梅、五味子;肝陽(yáng)上亢明顯者加夏枯草、鉤藤、蒺藜。方中重用白芍藥、桂枝,白芍藥酸苦微寒,斂陰和營(yíng),養(yǎng)血柔肝,以達(dá)補(bǔ)肝體之效;桂枝辛甘溫煦,一能通陽(yáng),以治陽(yáng)氣郁閉,與龍骨、牡蠣配伍又能斂浮越之陽(yáng)氣,二能逐寒,以散陽(yáng)郁不達(dá)之寒,三能辛達(dá)肝氣,一藥數(shù)用,以通陽(yáng)散寒為首務(wù),二藥合用,養(yǎng)血柔肝,通陽(yáng)散寒,共為君藥。補(bǔ)骨脂暖水臟,陰中生陽(yáng),鹿角霜補(bǔ)腎陽(yáng),益精血,二藥配伍以助桂枝通陽(yáng)散寒之力;當(dāng)歸養(yǎng)血和血,龍眼肉養(yǎng)血安神,兩者相合可助白芍藥養(yǎng)血柔肝,上4味,補(bǔ)肝體而通陽(yáng)氣,均為臣藥。百合、生地黃養(yǎng)陰生津,川芎、柴胡調(diào)肝血,疏肝氣,皆為佐藥。甘草和中緩急,調(diào)和諸藥,為使藥。諸藥合用,共奏通陽(yáng)散寒、振奮神機(jī)、養(yǎng)肝調(diào)肝、寧心安神之功。
4治療中注意的幾個(gè)問題
4.1重視兼癥
梅教授治療產(chǎn)后抑郁癥強(qiáng)調(diào)養(yǎng)血柔肝,通陽(yáng)散寒,這并非否認(rèn)其它病機(jī)的存在與治法的應(yīng)用。相反,在此基礎(chǔ)上,同時(shí)應(yīng)當(dāng)重視審察兼夾證病機(jī),適當(dāng)給予治療。如除肝氣郁結(jié)諸癥外,并見性情急躁易怒,此乃氣郁化火,酌情加黃連、梔子;氣結(jié)日久,氣病及血,瘀象明顯者加三七、丹參;痰氣郁結(jié),氣滯不展者加半夏、厚樸;痰郁化熱者重用川貝母、瓜蔞;濕熱郁結(jié),脾失健運(yùn)者加茵陳、石菖蒲、郁金;心營(yíng)虧損,血不養(yǎng)心,心神惑亂者加甘麥大棗湯方;陰虛內(nèi)熱明顯者減桂枝、補(bǔ)骨脂、鹿角霜用量,重用百合、生地黃。此外,梅教授經(jīng)過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),前來就診的產(chǎn)后抑郁癥患者常以失眠為主訴,失眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)為不同程度的入睡困難、易醒、早醒、多夢(mèng)等。
這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的“抑郁障礙相關(guān)性失眠(insomniarelateddepression,IRD)”的概念一致。據(jù)報(bào)道90%以上的抑郁障礙患者伴有睡眠紊亂,61.8%的抑郁障礙患者均以不同程度的睡眠障礙為首發(fā)癥狀;抑郁障礙也可以是慢性失眠的危險(xiǎn)因素,25%的慢性失眠患者源自抑郁發(fā)作,新發(fā)抑郁的相對(duì)危險(xiǎn)度是無失眠者的4倍。近年來,眾多的研究結(jié)果證實(shí),抑郁癥和失眠具有雙向復(fù)雜關(guān)系,失眠可能是抑郁發(fā)作的早期標(biāo)志,且抑郁越嚴(yán)重,越容易出現(xiàn)失眠,同時(shí)失眠也并非是抑郁癥的附帶癥狀,而是參與了情感障礙的部分發(fā)病機(jī)制,但是抑郁癥如何引發(fā)失眠的機(jī)制仍不清楚。梅教授根據(jù)多年經(jīng)驗(yàn)得出,產(chǎn)后抑郁癥失眠特點(diǎn)主要表現(xiàn)為寐后易醒和(或)早醒,伴或不伴入睡困難,且晨起無明顯疲困感,服用安定劑和抗抑郁藥效果欠佳,中醫(yī)辨證多屬陽(yáng)郁不達(dá)所致,治療應(yīng)重用溫陽(yáng)之品,佐以散寒,往往臨床療效顯著。
4.2注意守經(jīng)用權(quán)
藥若中病,當(dāng)守方服用,稱之“守經(jīng)用權(quán)”。具體是指疾病治則,宜守而不宜輕動(dòng),可隨癥加減。如果癥狀一有反復(fù)就改弦易轍,反易入歧途。梅教授臨床常囑患者堅(jiān)持服藥,大多患者守方數(shù)個(gè)療程而痊愈。因此,“守經(jīng)用權(quán)”實(shí)乃閱歷有得之言。
4.3注意隱匿性產(chǎn)后抑郁癥
臨床發(fā)現(xiàn),很多前來就診的不同年齡段女性患者并沒有情緒低、言語(yǔ)少和動(dòng)作遲緩的典型癥狀,而是以大量軀體不適為求醫(yī)主訴。常見的主訴是渾身有說不清楚的難受,癥狀繁多,變化多端,可涉及到呼吸、消化、心血管、泌尿生殖、肌肉、骨骼及中樞神經(jīng)等系統(tǒng)。追問病史,大多患者訴在產(chǎn)后出現(xiàn),且伴有明顯情緒低落和睡眠障礙,最終接受產(chǎn)后抑郁癥治療后諸癥消失,情緒狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。
4.4注意用藥時(shí)間及運(yùn)動(dòng)療法
梅教授臨證之時(shí)常要求患者每日適度運(yùn)動(dòng),并將適度運(yùn)動(dòng)作為整個(gè)中藥處方中的一味藥。梅教授認(rèn)為,運(yùn)動(dòng)對(duì)溫陽(yáng)藥有協(xié)同效果,適度的運(yùn)動(dòng)可以使患者體內(nèi)郁遏之陽(yáng)氣透散,溫養(yǎng)四肢五臟。此外,梅教授多叮囑患者服用中藥時(shí)間為午、晚飯后30min各1次,療效更佳。
5典型病例
例1劉某,女,28歲。2015-10-28初診。產(chǎn)后5周,無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落、興趣減少、懶言少語(yǔ),伴早醒、寐后易醒,無煩躁,二便可,舌淡紅,苔白潤(rùn),脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷為產(chǎn)后抑郁癥,辨證為肝氣郁結(jié),陽(yáng)郁不達(dá)。治宜養(yǎng)血疏肝,通陽(yáng)散寒。處方:補(bǔ)骨脂20g,鹿角霜30g,百合20g,生地黃12g,龍骨20g,牡蠣30g,桂枝12g,炒酸棗仁30g,知母6g,柴胡20g,當(dāng)歸15g,白芍藥20g,川芎9g,甘草6g。日1劑,水煎取汁400mL,午、晚2次分服。并囑患者適當(dāng)戶外運(yùn)動(dòng)。上方連續(xù)服用20劑后,患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn),納寐安。減去酸棗仁后又守方服用20劑,患者精神狀態(tài)恢復(fù),初診癥狀消失。隨訪9個(gè)月一切正常。
按:本例就診時(shí)已是產(chǎn)后5周,詳詢病史探及,患者分娩過程中失血量大,加之產(chǎn)后惡露不盡達(dá)1個(gè)月余。由此可見,該患者機(jī)體處于氣血虧虛狀態(tài),勢(shì)必已危及肝血之化生,肝血不足則肝失疏泄,氣郁難解,壅于胸中,發(fā)為抑郁,故見情緒低落;心為肝之子,肝不藏血,則心失濡養(yǎng),神不守舍,故見失眠;肝為罷極之本,內(nèi)舍春生之氣,肝中陽(yáng)氣不達(dá),則筋膜失榮,易產(chǎn)生疲勞,故見興趣減少,懶言少語(yǔ),患者病程短,氣郁未呈化火之勢(shì),故不伴煩躁。結(jié)合舌苔脈象,表明無氣郁化火之征,主要表現(xiàn)為肝氣郁結(jié),陽(yáng)郁不達(dá),夾有寒象。因此,辨證屬血虛肝郁,陽(yáng)郁不達(dá),神機(jī)失用,治宜養(yǎng)血疏肝,通陽(yáng)散寒。方中重用白芍藥為君藥,因肝為女子之先天,產(chǎn)后當(dāng)以補(bǔ)肝血為第一要?jiǎng)?wù),肝血充則肝氣疏;當(dāng)歸、百合、生地黃助白芍藥補(bǔ)肝體。《醫(yī)貫砭•陰陽(yáng)論》曰“無陽(yáng)則陰無以生”,且中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“孤陰不生,獨(dú)陽(yáng)不長(zhǎng)”,可見機(jī)體陰液大傷之時(shí)須陽(yáng)氣之振奮,故方中加用補(bǔ)骨脂、鹿角霜以補(bǔ)腎陽(yáng),益精血,以求陰中生陽(yáng)。根據(jù)患者具體情況,本例加用酸棗仁湯平補(bǔ)心肝之血,寧心安神,加用桂枝加龍骨牡蠣湯,通陽(yáng)之時(shí)斂耗散之氣血,并少佐柴胡疏肝解郁。后患者情緒漸安,可安然入睡,故減去酸棗仁湯,囑患者服用一段時(shí)日以鞏固療效,穩(wěn)定情緒。
例2田某,女,33歲。2016-05-11初診。產(chǎn)后9個(gè)月余,已育有1女,其女5歲,自訴懷孕以來出現(xiàn)情緒低落、入睡困難,產(chǎn)后諸癥加重,伴有自殺傾向,曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,診斷為產(chǎn)后抑郁癥,口服抗抑郁西藥治療3個(gè)月,癥狀未見明顯緩解。刻診:面色萎黃,目光呆滯,反應(yīng)遲鈍,神疲懶言,訴煩躁明顯,納呆,入睡困難,大便稀,舌黯紅,苔薄黃,脈弦細(xì)。診斷為產(chǎn)后抑郁癥,辨證為肝郁化火傷陰,心神失養(yǎng)。治宜養(yǎng)血疏肝,養(yǎng)心安神。處方:百合20g,生地黃15g,酸棗仁30g,知母9g,茯苓15g,柴胡15g,白芍藥20g,川芎9g,陳皮9g,佛手9g,玫瑰花12g,黃連6g,茵陳10g,石菖蒲15g,郁金15g。14劑。日1劑,水煎取汁400mL,午、晚2次分服。2016-05-25二診,病情明顯好轉(zhuǎn),面露笑容,神情自然,繼服前方,共14劑。2016-06-9三診,病情穩(wěn)定,減酸棗仁為15g,繼服上方20劑,隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。
按:梅教授認(rèn)為,本例乃先天稟賦不足之人,素體精神敏感,加上平日生活不順、工作壓力,而致肝氣郁結(jié)、久郁化火,隨后2次分娩均耗灼陰血,氣郁更甚,影響心神,神機(jī)失用,出現(xiàn)自殺傾向、反應(yīng)遲鈍、入睡困難等;面黃神疲、脈弦細(xì)為心肝血虛之象;出現(xiàn)煩躁提示患者肝郁化火;納差便溏是肝木克脾土之征。本病基本病機(jī)主要為陰虛內(nèi)熱,治當(dāng)補(bǔ)其陰之不足,以調(diào)整陽(yáng)之偏盛,即所謂“見于陽(yáng)者,以陰法救之”。故本例選取百合地黃湯為主方,方中百合味甘平,補(bǔ)中益氣,清心安神,為君藥,生地黃益心營(yíng),清血熱,二藥相配,陰復(fù)熱退。加酸棗仁湯養(yǎng)血安神;黃連清心火,除郁煩,為火土之郁必用之藥;柴胡、佛手、玫瑰花疏肝解郁;陳皮寬胸理氣散結(jié);石菖蒲化濕合胃,寧神益智,《神農(nóng)本草經(jīng)》言石菖蒲有開心氣的作用;茵陳、郁金宣發(fā)郁滯。諸藥合用,共奏疏肝柔肝、養(yǎng)心健脾之效,使氣血調(diào)和、心神安寧而獲療效。
參考文獻(xiàn)
[1]趙加玲,周東升,于國(guó)林.產(chǎn)后抑郁影響因素研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(8):1154-1158.
[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:303-307.
[3]狄江麗,趙更力,周敏,等.產(chǎn)褥期抑郁情緒的前瞻性研究[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(2):253-256.
[4]胡躍華,杜山鵬,李玲,等.家庭與情緒因素對(duì)產(chǎn)褥期婦女抑郁狀態(tài)的影響[J].中國(guó)生育健康雜志,2007,18(4):202-204.
[5]張小松,趙更力,陳麗君,等.產(chǎn)后抑郁發(fā)生、轉(zhuǎn)歸及其影響因素[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(22):3062-3065.
[6]李風(fēng)蓮,張淑梅.西寧地區(qū)產(chǎn)婦抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(31):4572-4574.
[7]蔡卓冶,蔡倫.“郁證”新析[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(3):103-104.
[8]高思博,馬文政,宋立群.宋立群教授治療產(chǎn)后抑郁的臨床經(jīng)驗(yàn)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(5):551-552.
[9]張華,丁元慶.宣陽(yáng)開郁法治療抑郁癥的理論探討與臨床觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2006,30(2):140-143.
作者:陳婷婷;高海運(yùn)1;高敏;劉丹2史秀煥2 單位:河北醫(yī)科大學(xué)