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對2005年1月1～2009年6月在我院住院分娩發(fā)生產(chǎn)后出血88例分析如下。
1資料與方法
1.1資料我院2005年1月～2009年6月總分娩3968例（含順產(chǎn)、助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)），產(chǎn)后出血88例（2.21%），產(chǎn)后出血中順產(chǎn)52例（59.09%），剖宮產(chǎn)33例（37.5%），臀助產(chǎn)3例（3.4%），無1例死亡。出血500～1000ml62例（70.45%），1001～2000ml18例（20.45%），>2001ml8例（9.09%）。年齡20～25歲22例（25%），26～30歲29例（32.95%），31～35歲21例（23.86%），>36歲16例（18.18%），其中初產(chǎn)婦51例（57.95%），經(jīng)產(chǎn)婦37例（42.05%），孕周30+5-42+5周。
1.2方法產(chǎn)后出血陰道血量以人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科》全國高等學(xué)校教材稱量法、容積法計算。
2病因
本組產(chǎn)后出血88例以宮縮乏力所致出血為首位72例（81.82%），胎盤因素10例（11.36%），軟產(chǎn)道裂傷6例（6.82%）。
3治療方法
3.1本組宮縮乏力所致出血予加強(qiáng)子宮收縮、迅速有效止血、按摩子宮、子宮收縮藥的應(yīng)用、縮宮素、前列腺藥物、壓迫止血等,經(jīng)以上處理后即收良好效果。其中2例因雙胎羊水過多，經(jīng)以上處理后仍出血未減少，給予B-Lynch子宮縫合術(shù)，達(dá)到止血。
3.2本組軟產(chǎn)道損傷所致產(chǎn)后出血6例。除常規(guī)治療外，清除陰道壁血腫，徹底止血，縫合后放置膠片引流，子宮頸裂傷給予縫合止血。子宮下段裂傷1例約4cm，經(jīng)裂傷縫合，結(jié)扎兩側(cè)子宮動脈仍無效，行子宮全切除術(shù)。
3.3胎盤粘連經(jīng)手取胎盤后，陰道流血減少。
4討論
4.1產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml。是分娩嚴(yán)重并發(fā)癥，居導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡原因的首位。發(fā)病率占分娩總數(shù)2%～3%。引起產(chǎn)后出血主要原因：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙[1]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血主要原因，在分娩過程中，產(chǎn)婦精神極度緊張，對分娩過度恐懼，對分娩缺乏信心，或臨產(chǎn)后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑，抑制子宮收縮；在分娩過程中產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦體力消耗過多。產(chǎn)程過快可引起宮縮乏力。另外，妊娠高血壓疾病早發(fā)型重度子癇發(fā)生后出血臨床常見原因?yàn)樽訉m收縮乏力及凝血功能障礙，既往研究證明子癇前期患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液及蛋白滲入組織間隙，子宮肌層亦發(fā)生水腫、滲血。致使子宮收縮乏力，導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。
4.2產(chǎn)后出血的處理原則：常規(guī)對癥后迅速止血、補(bǔ)充血容量、糾正休克。采取一套快速有效的應(yīng)急方案：促宮縮藥物、按摩子宮、宮腔填塞、盆腔動脈結(jié)扎、子宮捆綁式縫合，在以上方法都失敗的情況下，可考慮行介入性動脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)[3]。
4.32008年6月WHO公布影響孕產(chǎn)婦死亡三大因素：即分娩是否有技術(shù)熟練的醫(yī)務(wù)人員；重癥時是否有緊急的醫(yī)療處理；以及計劃生育-時間與間隔[4]。我院在處理88例產(chǎn)后出血中責(zé)任到位，人員到位，技術(shù)到位，治療效果良好。
4.4產(chǎn)后出血在治療中應(yīng)注意問題[5]
4.4.1產(chǎn)后出血發(fā)生后，及時判斷出血原因，控制出血，補(bǔ)充血容量，糾正休克，防治感染。
4.4.2軟產(chǎn)道裂傷止血應(yīng)及時準(zhǔn)確，修補(bǔ)縫合。
4.4.3胎盤剝離不全，滯留粘連者可行人工剝離胎盤、清宮術(shù)，如考慮胎盤植入可開腹切開子宮檢查處理。
4.4.4產(chǎn)后出血造成凝血因子大量消耗可導(dǎo)致DIC，應(yīng)結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，輸新鮮血、血漿、補(bǔ)充凝血因子。
4.5產(chǎn)后出血預(yù)防：加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，加強(qiáng)孕前孕期婦女保健工作，有產(chǎn)后出血危險因素的孕婦，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，提前入院，作好計劃生育宣傳，提高分娩質(zhì)量，嚴(yán)密觀察及正確處理產(chǎn)程，加強(qiáng)產(chǎn)后觀察[6]。產(chǎn)后2小時是產(chǎn)后出血發(fā)生的高峰，產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)房觀察2小時，注意觀察生命體征、宮縮、陰道流血情況，及時處理，降低孕產(chǎn)婦死亡率。