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產(chǎn)后出血范文

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產(chǎn)后出血是產(chǎn)科分娩期嚴重并發(fā)癥,位于引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首位,其發(fā)病率占分娩總數(shù)2%~3%。無論是世界衛(wèi)生組織報告的資料,還是全國孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測結(jié)果,均顯示產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡原因的首位,臨床稍微忽略或處理不當,救治不力,往往造成產(chǎn)婦死亡。因此,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率是產(chǎn)科面臨的重要課題。筆者對本院2003年1月至2005年12月住院產(chǎn)婦產(chǎn)后出血病例進行分析,以闡述產(chǎn)后出血的相關(guān)因素,制訂防治措施,降低孕產(chǎn)婦病死率。

1資料與方法

1.1一般資料

2003年1月至2005年12月在本院分娩產(chǎn)婦5166例,發(fā)生產(chǎn)后出血154例,產(chǎn)后出血發(fā)生率2.98%。發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)積極治療無1例死亡。

1.2方法

1.2.1觀察內(nèi)容產(chǎn)婦的一般情況,妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。

1.2.2診斷標準胎兒娩出后24h內(nèi)出血量達到或超過500ml為產(chǎn)后出血。

1.2.3產(chǎn)后出血測量方法①陰道分娩的產(chǎn)婦在胎兒娩出后即臀部放置塑料聚血盆,胎盤娩出、會陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用面積法計算血紗布及血染產(chǎn)單上的血量。會陰墊用稱重法計算出血量。②剖宮產(chǎn)分娩切開子宮壁后先吸盡羊水棄之,然后用負壓瓶收集血,其他出血測量方法與陰道分娩相似。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

運用PEMS統(tǒng)計軟件包進行分析。

2結(jié)果

2.1基本情況及出血量

154例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中最小年齡18歲,最大39歲。初產(chǎn)婦73例,經(jīng)產(chǎn)婦81例;孕周29+4~44+2周。出血量≥500~1000ml105例,>1000~2000ml36例,>2000~3000ml10例,>3000ml3例。

2.2初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況

3年間住院初產(chǎn)婦3279例,發(fā)生產(chǎn)后出血81例,發(fā)生率2.47%;經(jīng)產(chǎn)婦1887例,發(fā)生產(chǎn)后出血73例,發(fā)生率3.87%。兩者比較P<0.01。

2.3產(chǎn)后出血與分娩方式關(guān)系

陰道分娩3923例,發(fā)生產(chǎn)后出血98例,發(fā)生率2.49%;剖宮產(chǎn)1243例,發(fā)生產(chǎn)后出血56例,發(fā)生率4.5%(X212.4634,P<0.01)。

2.4單胎妊娠與多胎妊娠發(fā)生產(chǎn)后出血情況

單胎妊娠5057例,發(fā)生產(chǎn)后出血146例,發(fā)生率2.87%;多胎妊娠89例,發(fā)生產(chǎn)后出血8例,發(fā)生率8.99%(x2=9.2867,P<0.01)。

2.5發(fā)生產(chǎn)后出血時間

本組資料中發(fā)生在產(chǎn)后2h的106例,占68.83%,2~24h內(nèi)48例,占31.17%。2.6產(chǎn)前因素

本組資料中有128例產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦孕期存在不同程度的高危因素,占出血人數(shù)的83.17%。其中有流產(chǎn)、引產(chǎn)史48例(37.5%),巨大兒19例(14.85%),妊娠高血壓18例(14.06%),過期妊娠16例(12.5%),前置胎盤12例(9.38%),雙胎5例(3.90%),羊水過多4例(3.12%),胎位異常6例(4.69%)。

2.7產(chǎn)后出血的原因

2.7.1產(chǎn)后宮縮乏力102例,占66.23%。其中巨大兒19例,妊娠高血壓疾病18例,羊水過多4例,產(chǎn)程延長23例,雙胎妊娠5例,胎盤早剝2例,其它因素31例(包括精神因素等)。

2.7.2胎盤因素37例,占24.03%。其中胎盤粘連、滯留24例,前置胎盤12例,胎盤植入1例;有2次以上妊娠史的34例,占胎盤因素出血人數(shù)的91.89%。

2.7.3軟產(chǎn)道損傷15例,占9.74%。其中宮頸裂傷11例,陰道壁及穹窿裂傷4例。

2.7.4本組資料無凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血。

3討論

3.1產(chǎn)后出血的發(fā)病率:本組資料顯示產(chǎn)后出血發(fā)生率為2.98%,與相關(guān)資料的發(fā)生率相符。

3.2經(jīng)產(chǎn)婦、有流產(chǎn)史者產(chǎn)后出血比初產(chǎn)婦為高。胎次越多,流產(chǎn)次數(shù)越多,都可能損傷子宮內(nèi)膜及繼發(fā)感染,再次妊娠時前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留的發(fā)生率相應(yīng)上升,發(fā)生產(chǎn)后出血機率增加。應(yīng)認真做好計劃生育知識宣傳,避免計劃外妊娠,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3本組資料中剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩,與林建華、顧偉等報道相符。因此在工作中應(yīng)嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高陰道助產(chǎn)技術(shù)、降低剖宮產(chǎn)率,從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.4產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi),助產(chǎn)人員應(yīng)加強產(chǎn)后2h內(nèi)的觀察,發(fā)現(xiàn)有可能出血傾向者及時處理.對防治產(chǎn)后出血具有重要的意義。

3.5產(chǎn)前高危因素可引起產(chǎn)后出血的發(fā)生。病理妊娠是產(chǎn)后出血的高危因素。所以應(yīng)重視產(chǎn)科病理因素及異常分娩,加強宣教及做好圍產(chǎn)期保健,早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危因素并預(yù)防產(chǎn)后出血。

3.6子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血為首位原因,而宮縮乏力的影響因素是多樣化的,胎產(chǎn)次、多胎、巨大兒、產(chǎn)程延長、各種妊娠并發(fā)癥和合并癥及產(chǎn)婦心理因素等會影響子宮收縮。妊娠期高血壓疾病由于全身小動脈痙攣、血液濃縮,導(dǎo)致組織缺氧、水腫、微血管病變及血管脆性增加,易發(fā)生產(chǎn)后出血。做好孕期健康教育、定期產(chǎn)前檢查、做好高危篩查,早發(fā)現(xiàn)、早治療,可減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。胎盤因素引起的產(chǎn)后出血占第二位。前置胎盤、胎盤粘連、滯留、胎盤植入等發(fā)生產(chǎn)后出血的機率增加。所以應(yīng)加強婚前健康教育,做好避孕指導(dǎo),減少人流、引產(chǎn)次數(shù),降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。對前置胎盤的產(chǎn)婦.產(chǎn)前明確胎盤位置,選擇合適切口,同時應(yīng)做好產(chǎn)后出血搶救的各項工作,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

3.7產(chǎn)后出血的相關(guān)因素較多,要求從婚前教育、孕期保健、產(chǎn)時保健及產(chǎn)后24h內(nèi)的觀察和處理,每個環(huán)節(jié)都要認真、及時,采取綜合的干預(yù)措施,提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

摘要:目的:分析產(chǎn)后出血相關(guān)的因素,提出合理的防治措施。方法:以2003年1月至2005年12月在本院住院分娩的產(chǎn)婦5166例作為觀察對象,將胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml定為產(chǎn)后出血。觀察產(chǎn)婦一般情況、妊娠合并癥及并發(fā)癥、產(chǎn)后出血的危險因素、產(chǎn)程、分娩方式、心理因素等。采用容積法+稱重法測量產(chǎn)后出血量,運用PEMS統(tǒng)計軟件對資料進行分析。結(jié)果:5166例產(chǎn)婦中發(fā)生產(chǎn)后出血154例,發(fā)生率2.98%,發(fā)生產(chǎn)后出血的病例經(jīng)產(chǎn)婦高于初產(chǎn)婦(P<0.01);剖宮產(chǎn)高于陰道分娩(P<0.01);多胎妊娠高于單胎妊娠(P<0.01);有產(chǎn)前高危因素的占產(chǎn)后出血的83.17%。產(chǎn)后出血原因排位為:宮縮乏力占66.23%,胎盤因素占24.03%,軟產(chǎn)道損傷占9.74%。結(jié)論:病理產(chǎn)科是產(chǎn)后出血的高危因素,子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因。加強孕前宣教及孕期管理,嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征,提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)是預(yù)防和減少產(chǎn)后出血發(fā)生的重要措施。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血;相關(guān)因素;預(yù)防措施

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