門診輸液安全管理范文

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1常見的不安全因素

1.1醫(yī)生方面有的醫(yī)生書寫的門診病歷簡單，開出的處方和治療輸液單字跡潦草難認，藥名的書寫欠規(guī)范，有的寫商品名，有的寫通用名或譯名。個別醫(yī)生對一些藥物的應(yīng)用缺乏新的了解，不注意藥物間的配伍禁忌，如常用的葡萄糖酸鈣與地塞米松有配伍禁忌[1]，而仍用于治療皮膚過敏性疾病。一些醫(yī)生對某些新藥的規(guī)格.劑量及其適應(yīng)證等了解不夠。

1.2護士方面對工作尚不熟悉的新護士和實習護士.情緒波動和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士，護理工作的繁忙.瑣碎及操作的重復(fù)性，也使護理差錯的發(fā)生幾率增多[2]。

1.3藥物方面藥品種類繁多，藥名復(fù)雜，同一種藥物有商品名.通用名.譯名等[3]，容易因藥名混亂而引起差錯。同時，藥品種類繁多是變態(tài)反應(yīng)的主要根源[4]，如青霉素與頭孢菌素存在交叉變態(tài)反應(yīng)。目前對頭孢菌素類皮試液的選擇藥典上尚未明確規(guī)定，再加上病人個體差異和對藥物反應(yīng)的不同，這些給護理工作均帶來安全隱患。

1.4病人方面門診輸液病人的年齡跨度大；既有短期輸液的也有長期輸液的，對靜脈穿刺技術(shù)要求高，若護士操作失誤造成藥液滲出或漏出，引起局部組織腫脹或壞死；還有病人在輸液過程中自己更換座位，換位后又忘將未輸液體帶走，若護士不注意觀察.查對，易造成漏輸或錯輸液現(xiàn)象。

1.5其他在輸液高峰季節(jié)或高峰時段，病人來輸液治療的相對集中，易出現(xiàn)病人多、排隊長、等候久、不耐煩現(xiàn)象，造成工作量大，精神疲勞，容易出現(xiàn)失誤。

2防范措施

2.1提高安全意識，建立嚴密的管理體制，減少糾紛.差錯的發(fā)生，組織護理人員認真學習相關(guān)法律.法規(guī)和醫(yī)療事故處理條例，在保證病人合法權(quán)益的同時，也依法保護護理人員的自身合法權(quán)益，做到學法知法防患于未然。同時建立統(tǒng)一的、細化的靜脈輸液護理操作規(guī)程、質(zhì)量標準、評價辦法。輸液配制和加藥時必須由2人進行，做好“三查七對”工作，并雙簽名以示負責。輸液時，再次將輸液單出示給病人或家屬確認。輸液結(jié)束后將輸液單統(tǒng)一裝訂集中保管。輸液過程中若發(fā)生熱源反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)，或發(fā)現(xiàn)藥品質(zhì)量有問題，或懷疑加錯藥等，應(yīng)及時向護士長和院藥劑科負責人報告，并同病人或家屬按規(guī)定程序封存有關(guān)實物及現(xiàn)場。

2.2加強對輸液質(zhì)量的管理

2.2.1建立輸液卡，實行護士雙簽名制使用統(tǒng)一的輸液單，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、診斷、藥物名稱、濃度、劑量、用藥時間、輸液速度、用法、配藥者和注射者簽名等。加強對用藥質(zhì)量的管理，反復(fù)檢查藥液稀釋和抽取配制后的結(jié)果。嚴格落實抗生素現(xiàn)用現(xiàn)配制度。使用新藥前，詳細閱讀藥物的使用說明，注意配伍禁忌。

2.2.2加強巡視觀察使用統(tǒng)一的輸液巡視卡，內(nèi)容包括護士姓名、巡視時間、病人一般情況、有無漏液、滲液、輸液速度、簽名等。特別是嬰幼兒、老年人、特殊用藥病人的輸液，嚴格按要求規(guī)范輸液滴數(shù)，防止因輸液速度不當引起嚴重后果。輸液時護士應(yīng)對病人做好用藥指導(dǎo)，尤其在應(yīng)用某些特殊藥物，如垂體后葉素、硫酸鎂、硝酸甘油等時，護士一定要交代好病人不要自己調(diào)節(jié)輸液速度，并說明其原因和后果。

2.2.3加強技能訓(xùn)練加強護理技能訓(xùn)練，提高穿刺成功率，穿刺失敗后及時更換輸液針頭。

2.3嚴格執(zhí)行查對制度正確執(zhí)行醫(yī)囑是護理安全管理的一個重要環(huán)節(jié)，護理缺陷的發(fā)生，大多數(shù)發(fā)生在錯誤執(zhí)行醫(yī)囑上[5]。門診輸液室病人流動大.周轉(zhuǎn)快，應(yīng)注意嚴格執(zhí)行查對制度①查對病人時，護士不應(yīng)直接稱呼病人姓名，應(yīng)問：“請問你叫什么名字？”，以防差錯。②實行配藥、注射、換瓶、撥針簽名負責制，規(guī)定護士配藥前后必須嚴格查對，無誤后在輸液單配藥者處簽名。

2.4做好人員管理，調(diào)配和護理安全防范教育①在輸液高峰季節(jié)和輸液高峰時段，護士長排班時應(yīng)采取以動態(tài)調(diào)整為原則，以滿足病人治療需要和最優(yōu)組合為原則的方式。同時還應(yīng)做好個班次、各時段輸液工作量統(tǒng)計，根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，隨時調(diào)整護士人數(shù)，避免由于病人多，排長隊引起的忙亂現(xiàn)象；也避免護士精神疲勞，致使工作注意力松散或判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷或差錯。必要時應(yīng)匯報護理部，借調(diào)護士幫助輸液。②加強對護理差錯高發(fā)人群的護理安全防范教育。護士長應(yīng)重視新護士、有情緒波動的護士和平時工作欠嚴謹?shù)淖o士即實習護生的教育和管理，加強護理差錯的防范，做到“警鐘長鳴”，常抓不懈，并強化查對制度的落實，認真做好實習護生帶教，做到放手不放眼，以確保輸液安全。③針對病人在輸液過程中自己更換座位，又忘記將未輸完的液體帶走，易引起漏輸或輸錯液體這一安全隱患，我們采取在輸液前告知病人輸液的瓶數(shù)，同時請病人在輸液過程中不要自己更換座位，若要換位要告知護士，由護士幫助將未輸完的液體連同病人一起移動；拔針時再次核對輸液單瓶數(shù)并簽名，同時詢問病人已輸液體的瓶數(shù)，確認無誤后方可拔針。

2.5規(guī)范青霉素等易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物的使用方法①靜脈輸注青霉素之前常規(guī)詢問病人有無過敏史及有無做皮試，什么時間做的皮試，不能只看輸液單上皮試的陰性結(jié)果。②輸注青霉素前詢問病人是否已進食，有無饑餓感；輸液時告訴病人次日輸液時間24h以內(nèi)，否則須重做皮試。③輸液過程嚴密觀察病情變化，并備好急救藥品及器材。

2.6加強職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度護士操作的一舉一動直接關(guān)系到病人的生命和健康，而臨床護理行為大多是個人獨自進行，在輸液治療全過程中，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一針一管一消毒一洗手。因此，要求護士具備高尚的敬業(yè)精神和明確操作意義，才能有效減少失誤.感染和糾紛的發(fā)生。

2.7加強護患溝通改善服務(wù)態(tài)度，提高心理護理技能，加強護患溝通從而有效的減少護患沖突。

3效果

我院門診輸液室在院各級領(lǐng)導(dǎo)重視下，開展多部門齊心協(xié)力的安全防范管理后，使病人得到了安全、高效、快捷、優(yōu)質(zhì)的輸液服務(wù)。2005年、2006年、2007年上半年門診輸液病人對護理人員的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量的滿意度分別為91.25%.92.67%和96.76%，且無醫(yī)療差錯發(fā)生。

4小結(jié)

2年多來，我們針對門診輸液中常見的安全因素進行了分析和改進，同時加強安全質(zhì)量控制和管理，從而降低了不安全隱患，提高了輸液病人的滿意度。我的體會是：在臨床護理工作中，要提高醫(yī)療護理質(zhì)量和病人的滿意度，必須得到各級領(lǐng)導(dǎo)的重視和多部門的協(xié)作以及各部門醫(yī)護人員的積極參與。此外，重視各個環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和管理，嚴格按規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程辦事，才能減少差錯事故的發(fā)生和減輕病人因疾病造成的痛苦，才能確保醫(yī)療護理質(zhì)量和護理安全。