組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對乳腺癌保乳術(shù)的影響范文

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【摘要】目的：探究組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對乳腺癌保乳術(shù)患者乳房美學(xué)及生活質(zhì)量的影響。方法：納入2013年4月~2017年6月在我院診治的原發(fā)性乳腺癌女性患者52例，根據(jù)患者及家屬意愿分為對照組（n=23）和研究組（n=29），對照組患者在乳腺癌保乳術(shù)后給予常規(guī)基本治療，研究組患者在乳腺癌保乳術(shù)后，立即性組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)。觀察兩組患者療效，術(shù)后并發(fā)癥，心理狀態(tài)評分及乳房美學(xué)評分。分析組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對乳腺癌保乳術(shù)患者乳房美學(xué)及生活質(zhì)量的影響。結(jié)果：手術(shù)治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項(xiàng)評分明顯高于對照組，且研究組總評分顯著高于對照組。兩組患者乳房皮膚色澤及手術(shù)切口瘢痕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后，對照組出現(xiàn)1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，研究組未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對照組和研究組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況；對照組有1例傷口感染，1例傷口積液，研究組有2例傷口感染，1例傷口血腫。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后研究組患者的疼痛明顯減輕，且生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：利用組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損，可避免乳房嚴(yán)重變形，有效保持外觀及形態(tài)，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】組織瓣；乳腺癌保乳術(shù)；乳腺癌；乳房美學(xué)；生活質(zhì)量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，男性發(fā)病率較低，隨著社會環(huán)境的改變，人們生活習(xí)慣的改變，女性乳腺癌的發(fā)病率及死亡率逐漸上升［1-4］。研究表明，2012年國際癌癥研究中心（CIRC）統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍女性乳腺癌新診斷確診病例170多萬例，是女性惡性腫瘤發(fā)病的25%；且有52.2萬乳腺癌患者死亡，占女性惡性腫瘤死亡的15%。目前，在我國乳腺癌已成為女性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，嚴(yán)重威脅我國女性生命安全，心理及生活質(zhì)量。近幾年，臨床上治療乳腺癌主要是手術(shù)治療的方法主要有傳統(tǒng)改良式根治術(shù)、乳腺保乳術(shù)。但這些手術(shù)治療對女性乳房均有不同程度的損傷，特別是傳統(tǒng)改良式根治術(shù)是對于整個(gè)乳房進(jìn)行切除，保乳術(shù)雖然保留乳頭，乳暈等部分乳房但也嚴(yán)重影響乳房美學(xué)導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理壓力嚴(yán)重甚至產(chǎn)生心理疾病，不利于治療，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及其生活質(zhì)量。因此本研究對乳腺癌保乳術(shù)后患者，行組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)修復(fù)患者乳房，并探討組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)對乳腺癌保乳術(shù)后患者乳房美學(xué)及生活質(zhì)量的影響。

1資料與方法

1.1基本資料

納入2013年4月~2016年12月在我院診治的原發(fā)性乳腺癌女性患者52例，符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線及臨床檢查確認(rèn)均為單發(fā)腫瘤，經(jīng)診斷確認(rèn)屬于0~Ⅱ期。其中0期11例，Ⅰ期19例，Ⅱ期22例；年齡35~60歲，平均年齡42.85±15.71歲；腫瘤直徑0.8~2.5cm，平均直徑1.31±0.26cm；腫瘤與乳頭距離>3.5cm，平均距離4.03±0.48cm；SLN活檢均呈陰性，無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均符合乳腺癌保乳術(shù)手術(shù)指征。本研究排除男性；年齡>65歲；腫瘤直徑>2.5cm；腫瘤與乳頭距離≤3.5cm。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。根據(jù)患者及家屬意愿分為對照組（n=23）和研究組（n=29），對照組患者在乳腺癌保乳術(shù)后給予常規(guī)基本治療，研究組患者在乳腺癌保乳術(shù)后，立即性組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)。兩組患者的一般資料比如，年齡，腫瘤直徑，腫瘤位置等方面相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2手術(shù)方法

乳腺癌保乳術(shù)：所有患者在手術(shù)前均采用穿刺活檢進(jìn)行組織學(xué)確診，之后行乳腺癌保乳術(shù)。采用兩切口，于乳房腫物和腋窩分別取切口，手術(shù)切除腫瘤及腫瘤周圍1~1.5cm脂肪腺體瓣組織（需切除穿刺活檢針道），對照組確定切緣及基底無癌殘留并縫合，快速冰凍標(biāo)本以備病理檢查。研究組立即進(jìn)行組織瓣轉(zhuǎn)版。組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)：利用乳房腫瘤整形技術(shù)進(jìn)行手術(shù)殘腔修復(fù)；主要通過：利用乳腺組織瓣修復(fù)，將腺體組織皮下脂肪層和胸大肌筋膜層充分游離形成的腺體瓣轉(zhuǎn)移至殘腔縫合；將術(shù)區(qū)周圍的組織瓣包括側(cè)胸部帶蒂脂肪筋膜及腹直肌鞘脂肪筋膜旋轉(zhuǎn)并轉(zhuǎn)移至殘腔縫合。術(shù)后處理：兩組術(shù)后均給予化療

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥及隨訪6~36個(gè)月的復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移情況；術(shù)后3個(gè)月對兩組患者進(jìn)行乳房美學(xué)評估根據(jù)歐洲癌癥治療研究組SOMA-LNET評分標(biāo)準(zhǔn)［5］：總評分>26分，評為優(yōu)秀；總評分23~25分評為良好；總評分在20~22分評為一般；總評分<20分為差［6］。同時(shí)采用生活質(zhì)量調(diào)查表（EORTCQLQ-C30［7］）對患者術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量進(jìn)行評定。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，所有計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者乳房美學(xué)評分比較

手術(shù)治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項(xiàng)評分明顯高于對照組（P<0.05），且研究組總評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者乳房皮膚色澤及手術(shù)切口瘢痕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥比較

手術(shù)治療后，對照組出現(xiàn)1例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，研究組未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，對照組和研究組均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)情況；對照組有1例傷口感染，1例傷口積液，研究組有2例傷口感染，1例傷口血腫。兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）女性的生命安全。特別是在我國，據(jù)統(tǒng)計(jì)從2004年至2013年期間。乳腺癌發(fā)病率顯著升高，且死亡率更是上升了13.32%［2］。另外在我國乳腺癌發(fā)病人群趨于年輕化，數(shù)據(jù)限制中國乳腺癌患者高發(fā)人群40~50歲，明顯早于西方國家［8，9］。對于早期乳腺癌患者主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)治療造成乳房缺失或部分缺失這一結(jié)局嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)。組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)是乳房整形手術(shù)的一種，主要包括乳腺組織瓣轉(zhuǎn)移和周圍非腺體組織瓣轉(zhuǎn)移，是目前對于乳腺癌改良根治術(shù)（保乳術(shù)）后造成乳房缺失的修復(fù)方法之一［9-12］，張敏敏［10］等研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌改良根治術(shù)后即刻背闊肌皮瓣乳房重建療效顯著，可顯著改善患者術(shù)后乳房的外形美觀及提高術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后乳房美學(xué)評分手術(shù)治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項(xiàng)評分明顯高于對照組，且研究組總評分顯著高于對照組。兩組患者乳房皮膚色澤及手術(shù)切口瘢痕，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。范澍等［12］研究發(fā)現(xiàn)利用乳腺及乳腺周圍組織易位技術(shù)修復(fù)保乳術(shù)后乳房局部缺損，可避免乳房嚴(yán)重變形，能較好保持乳房外觀及形態(tài)。與本研究結(jié)果一致。在本研究中術(shù)后研究組患者的疼痛明顯減輕，且生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組。提示組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損更利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。與Manne等［13］人研究乳腺癌術(shù)后恢復(fù)的結(jié)果相似。綜上所述，利用組織瓣轉(zhuǎn)瓣術(shù)修復(fù)乳腺癌保乳術(shù)后乳房缺損，可避免乳房嚴(yán)重變形，有效保持外觀及形態(tài)，有利于患者心理焦慮，加速患者術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

作者:李曉輝 單位：渭南市中心醫(yī)院腫瘤外科