組織瓣轉瓣術對乳腺癌保乳術的影響范文

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【摘要】目的：探究組織瓣轉瓣術對乳腺癌保乳術患者乳房美學及生活質量的影響。方法：納入2013年4月~2017年6月在我院診治的原發性乳腺癌女性患者52例，根據患者及家屬意愿分為對照組（n=23）和研究組（n=29），對照組患者在乳腺癌保乳術后給予常規基本治療，研究組患者在乳腺癌保乳術后，立即性組織瓣轉瓣術。觀察兩組患者療效，術后并發癥，心理狀態評分及乳房美學評分。分析組織瓣轉瓣術對乳腺癌保乳術患者乳房美學及生活質量的影響。結果：手術治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項評分明顯高于對照組，且研究組總評分顯著高于對照組。兩組患者乳房皮膚色澤及手術切口瘢痕，差異無統計學意義。術后，對照組出現1例遠處轉移，研究組未出現遠處轉移，對照組和研究組均未出現局部復發情況；對照組有1例傷口感染，1例傷口積液，研究組有2例傷口感染，1例傷口血腫。兩組相比差異無統計學意義。術后研究組患者的疼痛明顯減輕，且生活質量明顯優于對照組。結論：利用組織瓣轉瓣術修復乳腺癌保乳術后乳房缺損，可避免乳房嚴重變形，有效保持外觀及形態，有利于改善患者術后生活質量，可推廣應用。

【關鍵詞】組織瓣；乳腺癌保乳術；乳腺癌；乳房美學；生活質量

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，男性發病率較低，隨著社會環境的改變，人們生活習慣的改變，女性乳腺癌的發病率及死亡率逐漸上升［1-4］。研究表明，2012年國際癌癥研究中心（CIRC）統計數據顯示，世界范圍女性乳腺癌新診斷確診病例170多萬例，是女性惡性腫瘤發病的25%；且有52.2萬乳腺癌患者死亡，占女性惡性腫瘤死亡的15%。目前，在我國乳腺癌已成為女性惡性腫瘤發病率第一位，嚴重威脅我國女性生命安全，心理及生活質量。近幾年，臨床上治療乳腺癌主要是手術治療的方法主要有傳統改良式根治術、乳腺保乳術。但這些手術治療對女性乳房均有不同程度的損傷，特別是傳統改良式根治術是對于整個乳房進行切除，保乳術雖然保留乳頭，乳暈等部分乳房但也嚴重影響乳房美學導致患者產生心理壓力嚴重甚至產生心理疾病，不利于治療，嚴重影響患者術后恢復及其生活質量。因此本研究對乳腺癌保乳術后患者，行組織瓣轉瓣術修復患者乳房，并探討組織瓣轉瓣術對乳腺癌保乳術后患者乳房美學及生活質量的影響。

1資料與方法

1.1基本資料

納入2013年4月~2016年12月在我院診治的原發性乳腺癌女性患者52例，符合病理診斷標準，經X線及臨床檢查確認均為單發腫瘤，經診斷確認屬于0~Ⅱ期。其中0期11例，Ⅰ期19例，Ⅱ期22例；年齡35~60歲，平均年齡42.85±15.71歲；腫瘤直徑0.8~2.5cm，平均直徑1.31±0.26cm；腫瘤與乳頭距離>3.5cm，平均距離4.03±0.48cm；SLN活檢均呈陰性，無腋窩淋巴結轉移，均符合乳腺癌保乳術手術指征。本研究排除男性；年齡>65歲；腫瘤直徑>2.5cm；腫瘤與乳頭距離≤3.5cm。本研究獲得醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。根據患者及家屬意愿分為對照組（n=23）和研究組（n=29），對照組患者在乳腺癌保乳術后給予常規基本治療，研究組患者在乳腺癌保乳術后，立即性組織瓣轉瓣術。兩組患者的一般資料比如，年齡，腫瘤直徑，腫瘤位置等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05）

1.2手術方法

乳腺癌保乳術：所有患者在手術前均采用穿刺活檢進行組織學確診，之后行乳腺癌保乳術。采用兩切口，于乳房腫物和腋窩分別取切口，手術切除腫瘤及腫瘤周圍1~1.5cm脂肪腺體瓣組織（需切除穿刺活檢針道），對照組確定切緣及基底無癌殘留并縫合，快速冰凍標本以備病理檢查。研究組立即進行組織瓣轉版。組織瓣轉瓣術：利用乳房腫瘤整形技術進行手術殘腔修復；主要通過：利用乳腺組織瓣修復，將腺體組織皮下脂肪層和胸大肌筋膜層充分游離形成的腺體瓣轉移至殘腔縫合；將術區周圍的組織瓣包括側胸部帶蒂脂肪筋膜及腹直肌鞘脂肪筋膜旋轉并轉移至殘腔縫合。術后處理：兩組術后均給予化療

1.3觀察指標

統計術后并發癥及隨訪6~36個月的復發，轉移情況；術后3個月對兩組患者進行乳房美學評估根據歐洲癌癥治療研究組SOMA-LNET評分標準［5］：總評分>26分，評為優秀；總評分23~25分評為良好；總評分在20~22分評為一般；總評分<20分為差［6］。同時采用生活質量調查表（EORTCQLQ-C30［7］）對患者術后1個月生活質量進行評定。

1.4數據統計

本研究所有數據采用SPSS22.0軟件進行數據整理及統計學分析，所有計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗；計數資料以均值±標準差表示，行t檢驗；P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者乳房美學評分比較

手術治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項評分明顯高于對照組（P<0.05），且研究組總評分顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者乳房皮膚色澤及手術切口瘢痕，差異無統計學意義（P>0.05）

2.2兩組患者復發率及并發癥比較

手術治療后，對照組出現1例遠處轉移，研究組未出現遠處轉移，對照組和研究組均未出現局部復發情況；對照組有1例傷口感染，1例傷口積液，研究組有2例傷口感染，1例傷口血腫。兩組相比差異無統計學意義（P>0.05）女性的生命安全。特別是在我國，據統計從2004年至2013年期間。乳腺癌發病率顯著升高，且死亡率更是上升了13.32%［2］。另外在我國乳腺癌發病人群趨于年輕化，數據限制中國乳腺癌患者高發人群40~50歲，明顯早于西方國家［8，9］。對于早期乳腺癌患者主要采取手術治療，但手術治療造成乳房缺失或部分缺失這一結局嚴重影響患者術后恢復。組織瓣轉瓣術是乳房整形手術的一種，主要包括乳腺組織瓣轉移和周圍非腺體組織瓣轉移，是目前對于乳腺癌改良根治術（保乳術）后造成乳房缺失的修復方法之一［9-12］，張敏敏［10］等研究發現乳腺癌改良根治術后即刻背闊肌皮瓣乳房重建療效顯著，可顯著改善患者術后乳房的外形美觀及提高術后生活質量。本研究結果顯示兩組患者術后乳房美學評分手術治療后，研究組患者的乳房對稱性、表面平整度、皮膚效果、乳頭移動距離單項評分明顯高于對照組，且研究組總評分顯著高于對照組。兩組患者乳房皮膚色澤及手術切口瘢痕，差異無統計學意義。范澍等［12］研究發現利用乳腺及乳腺周圍組織易位技術修復保乳術后乳房局部缺損，可避免乳房嚴重變形，能較好保持乳房外觀及形態。與本研究結果一致。在本研究中術后研究組患者的疼痛明顯減輕，且生活質量明顯優于對照組。提示組織瓣轉瓣術修復乳腺癌保乳術后乳房缺損更利于患者術后恢復，改善患者生活質量。與Manne等［13］人研究乳腺癌術后恢復的結果相似。綜上所述，利用組織瓣轉瓣術修復乳腺癌保乳術后乳房缺損，可避免乳房嚴重變形，有效保持外觀及形態，有利于患者心理焦慮，加速患者術后恢復，可推廣應用。

作者:李曉輝 單位：渭南市中心醫院腫瘤外科