氟斑牙冷光漂白與家庭漂白結(jié)合研究范文

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［摘要］目的比較氟斑牙冷光漂白與家庭漂白后結(jié)合黏接劑應(yīng)用減少術(shù)后再著色的臨床療效。方法將中度著色氟斑牙患者104例，隨機(jī)分成A、B、C、D4組各26例，A組冷光漂白＋釉質(zhì)黏接劑，B組冷光漂白，C組家庭漂白＋釉質(zhì)黏接劑，D組家庭漂白。治療結(jié)束后比較各組色階變化、牙齒敏感性及牙周組織刺激情況。結(jié)果治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)4組總有效率均為100．0％。治療結(jié)束后12個(gè)月時(shí)，A組總有效率高于B組，C組總有效率高于D組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。A組與C組術(shù)后即刻和術(shù)后3，7，30d牙齒均無(wú)敏感發(fā)生；B組術(shù)后即刻和術(shù)后3d牙齒敏感率高于A組，D組術(shù)后即刻和術(shù)后3d牙齒敏感率高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；A組與B組、C組與D組術(shù)后7，30d牙齒敏感率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。4組中度著色氟斑牙漂白后牙齦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論中度氟斑牙冷光漂白與家庭漂白后結(jié)合釉質(zhì)黏接劑應(yīng)用，可有效減低再著色率，降低氟斑牙漂白后空氣刺激的敏感性。

［關(guān)鍵詞］氟中毒，牙；牙漂白；牙科黏固劑

氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉，具有地區(qū)性分布特點(diǎn)，河北省內(nèi)衡水、滄州地區(qū)較為常見，氟斑牙常表現(xiàn)為牙面上有白堊色或褐色斑著色［1］，影響美觀，造成患者心理負(fù)擔(dān)甚至社交障礙。臨床對(duì)無(wú)牙體缺損氟斑牙患者治療方法有漂白、貼面及全冠修復(fù)［2］。牙齒漂白技術(shù)以不破壞牙齒廣為患者接受［3］，然而氟斑牙漂白后再著色是氟斑牙治療的難題，本研究采用冷光漂白與家庭漂白后結(jié)合應(yīng)用釉質(zhì)黏接劑治療氟斑牙，以封閉釉質(zhì)的微孔減少色素的沉著，對(duì)其療效進(jìn)行觀察分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年3月—2016年3月河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院收治的中度氟斑牙患者104例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18歲以上，全身無(wú)系統(tǒng)性疾病，有牙齒美白要求；②牙列基本完整，口腔衛(wèi)生狀況良好，無(wú)牙周疾患；③前牙無(wú)牙釉質(zhì)缺損，無(wú)齲壞，無(wú)隱裂，唇頰面無(wú)充填物，無(wú)修復(fù)體；④符合Dean中度氟斑牙診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有全身系統(tǒng)性疾病；②過敏體質(zhì)患者；③女性妊娠期及哺乳期；④正畸治療患者；⑤有精神病史者。隨機(jī)分成A、B、C、D4組各26例。A組男性12例，女性14例，年齡20～45歲，平均（25．4±2．5）歲；B組男性13例，女性13例，年齡20～43歲，平均（26．1±3．2）歲；C組男性12例，女性14例，年齡21～42歲，平均（26．3±2．7）歲；D組男性11例，女性15例，年齡22～45歲，平均（26．1±2．4）歲。4組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過；患者均簽署知情同意書。

1．2器械與材料

Beyond冷光美白治療儀（Beyond，美國(guó)）；Beyond冷光美白劑套裝（Beyond，美國(guó)）；OpalescencePF漂白系統(tǒng)15％CP（Ultradent，美國(guó)）；Spectrumbond牙釉質(zhì)黏接劑（Dentsply，瑞士）；光固化機(jī)（MiNiL．E．D，法國(guó)）；5DⅢ佳能數(shù)碼相機(jī)（Canon，日本）；青紅黃黑（cyan，magenta，yellow，black，CMYK）色值表。

1．3比色方法

以CMYK色值卡為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)氟斑牙著色情況，選擇以Y為主要顏色，M、K為輔助色，按其含量多少，由淺至深排列的10個(gè)顏色作為比色板（表1）。CMYK色值卡比色時(shí)，患者在相同自然光線環(huán)境下，將CMYK色值卡與實(shí)驗(yàn)牙著色最深處對(duì)比，確定與實(shí)驗(yàn)牙相匹配的色值并記錄。表1青紅黃黑色值表Table1CMYKshadeguide

1．4治療方法

漂白治療前常規(guī)牙周潔治，CMYK色值卡比色，拍攝全口數(shù)碼照片，留底。A組用Beyond冷光美白劑套裝中牙齦保護(hù)劑遮蓋附著齦及游離齦，用光固化燈固化，保護(hù)軟組織；棉卷隔濕，唇頰面均勻涂布美白凝膠，厚度2～3mm，冷光美白儀垂直光照8～10min，第一步驟結(jié)束后，用強(qiáng)吸吸去美白凝膠，重復(fù)第一步驟2～3次；美白完成后溫水徹底沖洗牙齒表面，當(dāng)醫(yī)師和患者均對(duì)患牙漂白效果滿意時(shí)，干燥涂布釉質(zhì)黏接劑，光固化燈固化。B組Beyond冷光漂白步驟同A組，當(dāng)醫(yī)師和患者均對(duì)患牙漂白效果滿意時(shí)，溫水徹底沖洗牙齒表面。C組取模型制作個(gè)別托盤，詳細(xì)按照OpalescencePF漂白系統(tǒng)說明書步驟進(jìn)行，2周復(fù)診1次，總療程為8周；當(dāng)醫(yī)師和患者均對(duì)患牙漂白效果滿意時(shí)，停止漂白，干燥牙面涂布釉質(zhì)黏接劑，光固化燈固化。D組漂白步驟同C組，當(dāng)醫(yī)師和患者均對(duì)患牙漂白效果滿意時(shí)，停止漂白。上述治療完成后即刻數(shù)碼照片留底，2名醫(yī)師于相同自然光源下獨(dú)立比色，記錄即刻色階。分別于治療完成后3個(gè)月和12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，數(shù)碼相機(jī)拍照留底及CMYK色值卡比色分析，與即刻效果比較，記錄色階差。

1．5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①漂白后療效［5］：顯效，漂白效果較即刻色階降低1個(gè)色階或無(wú)變化；有效，漂白效果較即刻色階降低2～3個(gè)色階；無(wú)效，漂白效果較即刻色階降低3個(gè)色階以上。②牙齒敏感性［6］：空氣法對(duì)漂白完成后的牙齒敏感程度進(jìn)行測(cè)試，采用三用槍向待測(cè)牙吹氣的方法，標(biāo)準(zhǔn)化方案為氣溫18～21℃，氣壓60kPa，刺激時(shí)間1s；檢查時(shí)用手指或棉卷隔離鄰牙，將患者的反應(yīng)分成4級(jí)，觀察患者的反應(yīng)，可根據(jù)患者的主觀反應(yīng)將敏感程度分為無(wú)不適、輕微不適、中度疼痛和重度疼痛；疼痛程度判定方法采用VAS法（視覺量表法）。③牙周軟組織刺激情況依據(jù)牙齦指數(shù)評(píng)估分為4級(jí)：0級(jí)，牙齦健康，無(wú)紅腫、出血現(xiàn)象；1級(jí)，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診無(wú)出血現(xiàn)象；2級(jí)，牙齦中度炎癥，牙齦色紅，明顯水腫，探診出血；3級(jí)，牙齦嚴(yán)重炎癥，牙齦糜爛狀態(tài)，有自發(fā)性出血傾向。

1．6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1臨床療效比較

治療結(jié)束后3個(gè)月時(shí)復(fù)查CMYK色值卡比色，4組總有效率均為100．0％，臨床療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。治療結(jié)束后12個(gè)月時(shí)復(fù)查CMYK色值卡比色，A組總有效率高于B組，C組總有效率高于D組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2牙齒敏感性比較

牙齒敏感性評(píng)價(jià)分別在臨床漂白術(shù)后即刻和漂白術(shù)后3，7，30d對(duì)患者進(jìn)行隨訪。A組與C組各個(gè)時(shí)間段牙齒均無(wú)敏感發(fā)生；B組術(shù)后即刻和術(shù)后3d牙齒敏感率高于A組，D組術(shù)后即刻和術(shù)后3d牙齒敏感率高于C組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；A組與B組、C組與D組術(shù)后7，30d時(shí)牙齒敏感率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3軟組織刺激評(píng)估結(jié)果比較

4組中度著色氟斑牙漂白后牙齦指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

3討論

氟斑牙是由于牙齒發(fā)育過程中，機(jī)體攝入過多氟元素，影響了成釉細(xì)胞的發(fā)育，引起牙釉質(zhì)礦化異常，難以形成正常結(jié)構(gòu)的羥基磷灰石晶體［7－9］，導(dǎo)致牙釉質(zhì)表層微觀上呈現(xiàn)多孔性，易吸附色素［10］，臨床常表現(xiàn)為牙釉質(zhì)透明度降低、白堊色或棕褐色，影響患者的美觀。隨著人們生活水平改善和牙齒美容意識(shí)提高，越來(lái)越多的患者要求對(duì)自身的著色氟斑牙進(jìn)行治療。臨床對(duì)無(wú)牙體缺損氟斑牙患者治療方法有漂白、貼面及全冠修復(fù)，診室的冷光漂白和家庭漂白是目前應(yīng)用較多的氟斑牙漂白方法［11］。冷光漂白技術(shù)是牙面美白劑在480～520nm高強(qiáng)度藍(lán)光照射下與氟斑牙表面及深層的色素產(chǎn)生氧化作用，可以使氟斑變色牙快速達(dá)到漂白效果，所用美白劑主要以直徑為20nm的二氧化硅和過氧化氫等為載體，該技術(shù)利用高強(qiáng)度藍(lán)光增強(qiáng)了美白劑向牙本質(zhì)小管的滲透能力，提高了脫色速度，其不僅使氟斑牙快速漂白，而且使氟斑牙表面富有光澤。家庭漂白技術(shù)是OpalescencePF美白凝膠中的過氧化脲分解為尿素和過氧化氫與氟斑牙色素進(jìn)行氧化反應(yīng)，從而達(dá)到牙齒美白的效果，實(shí)驗(yàn)所用OpalescencePF美白凝膠的有效成分為15％過氧化脲［12］，延緩了超氧自由基的釋放，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間，家庭應(yīng)用操作方法簡(jiǎn)單、安全，不對(duì)周圍軟組織造成損傷，患者自己可以操作，減少?gòu)?fù)診次數(shù)及椅旁操作時(shí)間。冷光漂白與家庭漂白技術(shù)均已成熟，短期漂白效果已被許多臨床研究證明。本研究初期階段臨床觀察顯示2組均可以達(dá)到理想效果。與以往研究相同［13］。氟斑牙漂白治療后再著色一直是維持療效的治療難點(diǎn)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，本研究B組與D組美白療效均有不同程度的反彈。究其原因：牙齒漂白技術(shù)中酸的作用可以使釉質(zhì)脫鈣產(chǎn)生類酸蝕變化，同時(shí)將色素帶走，并且降低了牙釉質(zhì)的整體透明度，遮蓋住了著色牙本質(zhì)的顏色；釉質(zhì)再礦化恢復(fù)透明度以后，著色牙本質(zhì)再次透出，再加上不光滑的牙齒表面吸附色素，故顏色出現(xiàn)反彈。本研究采用釉質(zhì)黏接劑封閉氟斑牙表面的多孔結(jié)構(gòu)，減少牙齒表面色素的附著，從而達(dá)到降低氟斑牙漂白后反色的目的［14］。A組與C組應(yīng)用釉質(zhì)黏接劑封閉了氟斑牙脫鈣的類酸蝕表面，減少了牙齒表面外源性色素的附著，故治療結(jié)束后12個(gè)月時(shí)2組有效率一直維持在100．0％。氟斑牙的著色程度隨年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越重，主要原因是氟斑牙表面吸收外界的色素，色素主要成分為為錳鐵等元素，這些元素吸收的越多著色就越重。對(duì)氟斑牙流行地區(qū)兒童進(jìn)行普查，對(duì)牙面鈣化不良的兒童牙面是否可以考慮盡早涂布釉質(zhì)黏接劑，封閉牙體表面微孔，減少色素附著，減輕牙體表面著色，這方面的研究有待進(jìn)一步深入。本研究采用空氣法對(duì)漂白完成后的牙齒敏感程度進(jìn)行測(cè)試，在臨床漂白術(shù)后分階段對(duì)患者牙敏感程度進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用釉質(zhì)黏接劑的A組與C組無(wú)牙齒敏感發(fā)生，未使用釉質(zhì)黏接劑的B組與D組出現(xiàn)不同程度的牙齒敏感。氟斑牙牙釉質(zhì)在形成晚期，牙釉質(zhì)硬度低于正常牙，外層牙釉質(zhì)疏松多孔和礦化不全，牙釉質(zhì)的孔隙主要分布在外1／3層，釉質(zhì)黏接劑不會(huì)破壞深層牙釉質(zhì)，可以封閉氟斑牙釉質(zhì)表面多孔結(jié)構(gòu)，隔絕了三用槍吹氣時(shí)的刺激，故A組與C組漂白完成后牙齒沒有敏感反應(yīng)，且操作過程簡(jiǎn)單。Beyond冷光美白劑（35％HP凝膠）很容易對(duì)口腔軟組織造成損傷，故治療過程中需要采取完善的保護(hù)措施，本研究A組與B組牙齦指數(shù)幾乎為0級(jí)。家庭漂白治療過程中也會(huì)對(duì)軟組織產(chǎn)生不良刺激，可能造成周圍黏膜變粗糙，輕微充血腫脹，程度較輕，一般不會(huì)引起組織永久性改變。本研究結(jié)果與以往研究相似［15］。本研究漂白后涂布釉質(zhì)黏接劑最長(zhǎng)觀察時(shí)間為1年，療效確定，但隨著機(jī)械刷洗及咀嚼時(shí)間的延長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的療效尚不明確，故需要更長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察。

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作者:趙增波 王惠敏 陳志宇 呂炳建 李曉娜 楊運(yùn)田 單位：河北醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院急診綜合科