氟斑牙冷光漂白與家庭漂白結合研究范文

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［摘要］目的比較氟斑牙冷光漂白與家庭漂白后結合黏接劑應用減少術后再著色的臨床療效。方法將中度著色氟斑牙患者104例，隨機分成A、B、C、D4組各26例，A組冷光漂白＋釉質黏接劑，B組冷光漂白，C組家庭漂白＋釉質黏接劑，D組家庭漂白。治療結束后比較各組色階變化、牙齒敏感性及牙周組織刺激情況。結果治療結束后3個月時4組總有效率均為100．0％。治療結束后12個月時，A組總有效率高于B組，C組總有效率高于D組，差異有統計學意義（P＜0．05）。A組與C組術后即刻和術后3，7，30d牙齒均無敏感發生；B組術后即刻和術后3d牙齒敏感率高于A組，D組術后即刻和術后3d牙齒敏感率高于C組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；A組與B組、C組與D組術后7，30d牙齒敏感率差異均無統計學意義（P＞0．05）。4組中度著色氟斑牙漂白后牙齦指數差異無統計學意義（P＞0．05）。結論中度氟斑牙冷光漂白與家庭漂白后結合釉質黏接劑應用，可有效減低再著色率，降低氟斑牙漂白后空氣刺激的敏感性。

［關鍵詞］氟中毒，牙；牙漂白；牙科黏固劑

氟牙癥又稱氟斑牙或斑釉，具有地區性分布特點，河北省內衡水、滄州地區較為常見，氟斑牙常表現為牙面上有白堊色或褐色斑著色［1］，影響美觀，造成患者心理負擔甚至社交障礙。臨床對無牙體缺損氟斑牙患者治療方法有漂白、貼面及全冠修復［2］。牙齒漂白技術以不破壞牙齒廣為患者接受［3］，然而氟斑牙漂白后再著色是氟斑牙治療的難題，本研究采用冷光漂白與家庭漂白后結合應用釉質黏接劑治療氟斑牙，以封閉釉質的微孔減少色素的沉著，對其療效進行觀察分析。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2013年3月—2016年3月河北醫科大學口腔醫院收治的中度氟斑牙患者104例。納入標準：①年齡18歲以上，全身無系統性疾病，有牙齒美白要求；②牙列基本完整，口腔衛生狀況良好，無牙周疾患；③前牙無牙釉質缺損，無齲壞，無隱裂，唇頰面無充填物，無修復體；④符合Dean中度氟斑牙診斷標準［4］。排除標準：①患有全身系統性疾病；②過敏體質患者；③女性妊娠期及哺乳期；④正畸治療患者；⑤有精神病史者。隨機分成A、B、C、D4組各26例。A組男性12例，女性14例，年齡20～45歲，平均（25．4±2．5）歲；B組男性13例，女性13例，年齡20～43歲，平均（26．1±3．2）歲；C組男性12例，女性14例，年齡21～42歲，平均（26．3±2．7）歲；D組男性11例，女性15例，年齡22～45歲，平均（26．1±2．4）歲。4組性別、年齡差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審查通過；患者均簽署知情同意書。

1．2器械與材料

Beyond冷光美白治療儀（Beyond，美國）；Beyond冷光美白劑套裝（Beyond，美國）；OpalescencePF漂白系統15％CP（Ultradent，美國）；Spectrumbond牙釉質黏接劑（Dentsply，瑞士）；光固化機（MiNiL．E．D，法國）；5DⅢ佳能數碼相機（Canon，日本）；青紅黃黑（cyan，magenta，yellow，black，CMYK）色值表。

1．3比色方法

以CMYK色值卡為標準，根據氟斑牙著色情況，選擇以Y為主要顏色，M、K為輔助色，按其含量多少，由淺至深排列的10個顏色作為比色板（表1）。CMYK色值卡比色時，患者在相同自然光線環境下，將CMYK色值卡與實驗牙著色最深處對比，確定與實驗牙相匹配的色值并記錄。表1青紅黃黑色值表Table1CMYKshadeguide

1．4治療方法

漂白治療前常規牙周潔治，CMYK色值卡比色，拍攝全口數碼照片，留底。A組用Beyond冷光美白劑套裝中牙齦保護劑遮蓋附著齦及游離齦，用光固化燈固化，保護軟組織；棉卷隔濕，唇頰面均勻涂布美白凝膠，厚度2～3mm，冷光美白儀垂直光照8～10min，第一步驟結束后，用強吸吸去美白凝膠，重復第一步驟2～3次；美白完成后溫水徹底沖洗牙齒表面，當醫師和患者均對患牙漂白效果滿意時，干燥涂布釉質黏接劑，光固化燈固化。B組Beyond冷光漂白步驟同A組，當醫師和患者均對患牙漂白效果滿意時，溫水徹底沖洗牙齒表面。C組取模型制作個別托盤，詳細按照OpalescencePF漂白系統說明書步驟進行，2周復診1次，總療程為8周；當醫師和患者均對患牙漂白效果滿意時，停止漂白，干燥牙面涂布釉質黏接劑，光固化燈固化。D組漂白步驟同C組，當醫師和患者均對患牙漂白效果滿意時，停止漂白。上述治療完成后即刻數碼照片留底，2名醫師于相同自然光源下獨立比色，記錄即刻色階。分別于治療完成后3個月和12個月進行復查，數碼相機拍照留底及CMYK色值卡比色分析，與即刻效果比較，記錄色階差。

1．5觀察指標及判定標準

①漂白后療效［5］：顯效，漂白效果較即刻色階降低1個色階或無變化；有效，漂白效果較即刻色階降低2～3個色階；無效，漂白效果較即刻色階降低3個色階以上。②牙齒敏感性［6］：空氣法對漂白完成后的牙齒敏感程度進行測試，采用三用槍向待測牙吹氣的方法，標準化方案為氣溫18～21℃，氣壓60kPa，刺激時間1s；檢查時用手指或棉卷隔離鄰牙，將患者的反應分成4級，觀察患者的反應，可根據患者的主觀反應將敏感程度分為無不適、輕微不適、中度疼痛和重度疼痛；疼痛程度判定方法采用VAS法（視覺量表法）。③牙周軟組織刺激情況依據牙齦指數評估分為4級：0級，牙齦健康，無紅腫、出血現象；1級，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色輕度改變，輕度水腫，探診無出血現象；2級，牙齦中度炎癥，牙齦色紅，明顯水腫，探診出血；3級，牙齦嚴重炎癥，牙齦糜爛狀態，有自發性出血傾向。

1．6統計學方法

應用SPSS17．0統計軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1臨床療效比較

治療結束后3個月時復查CMYK色值卡比色，4組總有效率均為100．0％，臨床療效差異無統計學意義（P＞0．05）。治療結束后12個月時復查CMYK色值卡比色，A組總有效率高于B組，C組總有效率高于D組，差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2牙齒敏感性比較

牙齒敏感性評價分別在臨床漂白術后即刻和漂白術后3，7，30d對患者進行隨訪。A組與C組各個時間段牙齒均無敏感發生；B組術后即刻和術后3d牙齒敏感率高于A組，D組術后即刻和術后3d牙齒敏感率高于C組，差異均有統計學意義（P＜0．05）；A組與B組、C組與D組術后7，30d時牙齒敏感率差異均無統計學意義（P＞0．05）。

2．3軟組織刺激評估結果比較

4組中度著色氟斑牙漂白后牙齦指數差異無統計學意義（P＞0．05）

3討論

氟斑牙是由于牙齒發育過程中，機體攝入過多氟元素，影響了成釉細胞的發育，引起牙釉質礦化異常，難以形成正常結構的羥基磷灰石晶體［7－9］，導致牙釉質表層微觀上呈現多孔性，易吸附色素［10］，臨床常表現為牙釉質透明度降低、白堊色或棕褐色，影響患者的美觀。隨著人們生活水平改善和牙齒美容意識提高，越來越多的患者要求對自身的著色氟斑牙進行治療。臨床對無牙體缺損氟斑牙患者治療方法有漂白、貼面及全冠修復，診室的冷光漂白和家庭漂白是目前應用較多的氟斑牙漂白方法［11］。冷光漂白技術是牙面美白劑在480～520nm高強度藍光照射下與氟斑牙表面及深層的色素產生氧化作用，可以使氟斑變色牙快速達到漂白效果，所用美白劑主要以直徑為20nm的二氧化硅和過氧化氫等為載體，該技術利用高強度藍光增強了美白劑向牙本質小管的滲透能力，提高了脫色速度，其不僅使氟斑牙快速漂白，而且使氟斑牙表面富有光澤。家庭漂白技術是OpalescencePF美白凝膠中的過氧化脲分解為尿素和過氧化氫與氟斑牙色素進行氧化反應，從而達到牙齒美白的效果，實驗所用OpalescencePF美白凝膠的有效成分為15％過氧化脲［12］，延緩了超氧自由基的釋放，延長了藥物作用時間，家庭應用操作方法簡單、安全，不對周圍軟組織造成損傷，患者自己可以操作，減少復診次數及椅旁操作時間。冷光漂白與家庭漂白技術均已成熟，短期漂白效果已被許多臨床研究證明。本研究初期階段臨床觀察顯示2組均可以達到理想效果。與以往研究相同［13］。氟斑牙漂白治療后再著色一直是維持療效的治療難點，隨著時間的延長，本研究B組與D組美白療效均有不同程度的反彈。究其原因：牙齒漂白技術中酸的作用可以使釉質脫鈣產生類酸蝕變化，同時將色素帶走，并且降低了牙釉質的整體透明度，遮蓋住了著色牙本質的顏色；釉質再礦化恢復透明度以后，著色牙本質再次透出，再加上不光滑的牙齒表面吸附色素，故顏色出現反彈。本研究采用釉質黏接劑封閉氟斑牙表面的多孔結構，減少牙齒表面色素的附著，從而達到降低氟斑牙漂白后反色的目的［14］。A組與C組應用釉質黏接劑封閉了氟斑牙脫鈣的類酸蝕表面，減少了牙齒表面外源性色素的附著，故治療結束后12個月時2組有效率一直維持在100．0％。氟斑牙的著色程度隨年齡的增長越來越重，主要原因是氟斑牙表面吸收外界的色素，色素主要成分為為錳鐵等元素，這些元素吸收的越多著色就越重。對氟斑牙流行地區兒童進行普查，對牙面鈣化不良的兒童牙面是否可以考慮盡早涂布釉質黏接劑，封閉牙體表面微孔，減少色素附著，減輕牙體表面著色，這方面的研究有待進一步深入。本研究采用空氣法對漂白完成后的牙齒敏感程度進行測試，在臨床漂白術后分階段對患者牙敏感程度進行隨訪評價，結果發現使用釉質黏接劑的A組與C組無牙齒敏感發生，未使用釉質黏接劑的B組與D組出現不同程度的牙齒敏感。氟斑牙牙釉質在形成晚期，牙釉質硬度低于正常牙，外層牙釉質疏松多孔和礦化不全，牙釉質的孔隙主要分布在外1／3層，釉質黏接劑不會破壞深層牙釉質，可以封閉氟斑牙釉質表面多孔結構，隔絕了三用槍吹氣時的刺激，故A組與C組漂白完成后牙齒沒有敏感反應，且操作過程簡單。Beyond冷光美白劑（35％HP凝膠）很容易對口腔軟組織造成損傷，故治療過程中需要采取完善的保護措施，本研究A組與B組牙齦指數幾乎為0級。家庭漂白治療過程中也會對軟組織產生不良刺激，可能造成周圍黏膜變粗糙，輕微充血腫脹，程度較輕，一般不會引起組織永久性改變。本研究結果與以往研究相似［15］。本研究漂白后涂布釉質黏接劑最長觀察時間為1年，療效確定，但隨著機械刷洗及咀嚼時間的延長，長時間的療效尚不明確，故需要更長時間的臨床觀察。

［參考文獻］

［1］李妍．氟斑牙應用Beyond冷光美白儀治療的療效評價［J］．中國實用醫藥，2015，10（32）：111－112．

［2］尹普廣，李湛潔，辛志強．小型嵌體化貼面修復前牙切角缺損固位效果的比較研究［J］．河北醫科大學學報，2016，37（11）：1340－1343．

［3］栗洪師，劉乙穎，劉洪臣．著色牙應用BeyondⅡ代冷光美白儀治療臨床療效觀察［J］．口腔頜面修復學雜志，2014，15（4）：232－235．

［4］高潔，程政．Beyond冷光美白聯合祛氟劑對氟斑牙療效觀察［J］．北京口腔醫學，2014，22（1）：49－51．

［5］錢程輝，李國強．皓齒牙齒美白系統對四環素牙和氟斑牙漂白效果的臨床觀察［J］．口腔醫學，2013，33（6）：430－431．

［6］師蘇萌，刁健，魯莉．Beyond冷光美白技術治療變色牙的臨床療效觀察［J］．口腔頜面修復學雜志，2015，16（3）：156－159．

作者:趙增波 王惠敏 陳志宇 呂炳建 李曉娜 楊運田 單位：河北醫科大學口腔醫院急診綜合科