不同方法處理牙面對窩溝封閉的效果范文

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［摘要］目的探討采用不同方法處理牙面對窩溝封閉效果的影響。方法48顆離體前磨牙隨機分為4組（n＝12）：A組（低速手機小毛刷清潔窩溝＋窩溝封閉術(shù)），B組（高速金剛砂車針預備窩溝＋窩溝封閉術(shù)），C組（50μm氧化鋁微粒噴磨窩溝＋窩溝封閉術(shù)），D組（27μm氧化鋁微粒噴磨窩溝＋窩溝封閉術(shù)）。偏光顯微鏡下觀察測量封閉劑滲入深度，計算封閉劑滲透率。掃描電鏡下觀察窩溝封閉劑與牙體組織之間的密合度及結(jié)合界面的狀況。結(jié)果掃描電鏡和偏光顯微鏡結(jié)果顯示，B組、C組和D組的封閉劑均能滲入到窩溝底部，無空泡出現(xiàn)。B組、C組和D組滲透率均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論微粒噴磨與高速錐形金剛砂針預備窩溝，能有效增強窩溝封閉劑的滲透性；使用27μm微粒處理可疑齲牙面后行窩溝封閉術(shù)，可以達到良好的封閉效果。

［關(guān)鍵詞］空氣噴磨機，牙；酸蝕，牙；窩溝封閉劑

窩溝封閉術(shù)是預防窩溝齲的最有效方法之一，其防齲效果取決于封閉劑是否完全保留。封閉劑的保存率與口腔環(huán)境、封閉劑材料、操作方法及適應(yīng)證的選擇等因素密切相關(guān)［1］。空氣噴磨是近年來新興的處理牙齒窩溝的方法，具備產(chǎn)熱少、噪音小、無振動、安全、不需麻醉以及最大限度保存牙體組織等優(yōu)點。本研究通過比較低速機頭加杯狀刷、高速錐形金剛砂針、50μm氧化鋁微粒和27μm氧化鋁微粒4種方法處理牙面后封閉劑的滲透程度以及其與牙面的微縫隙，評估4種牙面處理方法對窩溝封閉的影響，旨在為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1．1樣本

收集河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診兒童患者，因正畸需要新鮮拔除的完整、無齲、無變色、無缺損，非四環(huán)素或氟斑牙的上下頜前磨牙48顆。去除軟組織、軟垢及牙石后清洗干凈，消毒后置于生理鹽水中于4℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1．2主要設(shè)備及試劑

卡瓦帶噴霧氣磨系統(tǒng)（德國卡瓦公司，RONDOflexplus型）；數(shù)顯隔水式培養(yǎng)箱（中國錦屏儀表有限公司，303AS－1型）；體視顯微鏡（日本奧林巴斯公司，SZX16型）；掃描電鏡（日本日立公司，S－3500N型）；卡瓦高速手機（德國卡瓦齒科公司，LUX－7000型）；錐形金剛砂車針（日本馬尼公司，TC－11EF型）；離子鍍膜儀（日本EIKO公司，IB－3型）；光固化機（中國長沙得悅科技公司，DY400－6型）；綜合治療椅（芬蘭FINNDENT公司，F(xiàn)D－6000A型）；愛齒特PFS劑磷酸凝膠套裝（中國西爾歐醫(yī)療設(shè)備有限公司）；50μm與27μm三氧化二鋁噴砂粉（德國卡瓦齒科公司）。

1．3方法

窩溝的處理以及封閉術(shù)的操作均由同一操作者完成。A組：用低速手機上小毛刷清潔窩溝，沖洗干燥牙面，應(yīng)用37％磷酸酸蝕30s，酸蝕后用水霧氣加壓沖洗牙面15s，加壓空氣吹干牙面，涂布封閉劑，光照40s。B組：用高速金剛砂車針開放窩溝，沖洗干燥牙面，應(yīng)用37％磷酸酸蝕30s，酸蝕后用水霧氣加壓沖洗牙面15s，加壓空氣吹干牙面，涂布封閉劑，光照40s。C組：用帶噴霧的氣磨系統(tǒng)，選擇50μm氧化鋁微粒噴磨窩溝，要求噴槍嘴距離牙面1mm，沿窩溝近遠中方向垂直牙面噴磨10次，然后用大量水霧加壓沖洗窩溝；應(yīng)用37％磷酸酸蝕30s，酸蝕后用水霧氣加壓沖洗牙面15s，加壓空氣吹干牙面，涂布封閉劑，光照40s。D組：用帶噴霧的氣磨系統(tǒng)，選擇27μm氧化鋁微粒噴磨窩溝，步驟同C組。待封閉劑固化后，對所有標本用探針進行全面檢查。檢查固化程度，有無氣泡存在，尋找遺漏或未封閉的窩溝并重新封閉。窩溝封閉后將各組標本置于37℃人工唾液中浸泡24h，然后分別于5℃、55℃進行500個循環(huán)周期，每個溫度停留30s。將經(jīng)熱循環(huán)處理后的標本完全浸入生理鹽水中，37℃恒溫保存，48h備用。將各組隨機選出2個標本剖開后制成5mm×4mm×2mm模型，水磨砂紙拋光，沖洗，干燥，固定，噴金鍍膜，掃描電鏡下觀察窩溝封閉劑與牙體組織之間的密合度及結(jié)合界面的狀況。將各組剩余10個標本取出、吹干，用醫(yī)用硬組織切割機沿頰舌向正中切開，選取靠近窩溝的牙體，體視顯微鏡下觀察窩溝封閉劑－釉質(zhì)結(jié)合界面的密合度及結(jié)合界面的狀況，并測量封閉劑滲透深度的長度及窩溝自身長度，計算封閉劑滲入率。滲透率＝封閉劑滲入深度／窩溝總深度×100％。

1．4統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS13．0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較分別采用F檢驗和SNK－q檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1掃描電鏡觀察描述

鏡下見A組窩溝封閉劑在窩溝底部出現(xiàn)空泡、碎裂及微裂隙，裂隙較其他3組明顯，其他區(qū)域窩溝封閉劑與釉質(zhì)完全結(jié)合在一起，封閉劑－釉質(zhì)結(jié)合界面連續(xù)無斷裂紋；B組窩溝封閉劑無空泡，封閉劑滲入到窩溝底部，窩溝底部窩溝封閉劑－釉質(zhì)結(jié)合界面出現(xiàn)微裂隙，有斷裂紋及碎裂；C組窩溝封閉劑均勻滲入到窩溝底部，無空泡，窩溝封閉劑－釉質(zhì)結(jié)合界面連續(xù)交錯致密，可見少量的斷裂紋、微裂隙及部分碎裂；D組窩溝封閉劑邊緣無缺損，無空泡。在窩溝底部位置窩溝封閉劑－釉質(zhì)結(jié)合界面交錯致密，出現(xiàn)微裂隙，有斷裂紋及碎裂，其余部分封閉劑與釉質(zhì)完全結(jié)合在一起。

2．2不同方法處理后窩溝封閉滲透率比較

不同方法處理后窩溝封閉滲透率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），進一步進行兩兩比較，B組、C組和D組滲透率均高于A組（P＜0．05）

3討論

窩溝封閉術(shù)是預防磨牙窩溝齲的有效方法，在臨床上已得到廣泛的應(yīng)用。窩溝封閉又稱點隙裂溝封閉，是將一種高分子的液體材料涂在磨牙窩溝處，用光照或化學的方法使其固化而將窩溝點隙封閉［2］。封閉劑材料和牙面處理技術(shù)是窩溝封閉劑保存率的主要因素之一，由于其不斷改進，特別是牙面的處理技術(shù)，隨著輔助學科的發(fā)展出現(xiàn)了巨變，封閉劑的保存率有了很大的提高［3－4］。窩溝封閉劑向釉質(zhì)及窩溝內(nèi)滲透被認為是封閉劑成功黏結(jié)于牙面上的關(guān)鍵。窩溝封閉劑會滲入磷酸酸蝕后的牙面微孔，形成牢固的微機械固位［5－6］。為使窩溝封閉劑盡可能地滲入窩溝，一種方法是使窩溝封閉劑擁有良好的流動性，另外一種方法是改變窩溝的形態(tài)。在封閉劑流動性一定的情況下，窩溝封閉前應(yīng)該盡量地清除掉窩溝內(nèi)的菌斑、食物碎屑以及細菌代謝產(chǎn)物，使封閉劑易于流入窩溝［7］。

3．1窩溝形態(tài)對窩溝封閉劑滲透性的影響

磨牙以及雙尖牙窩溝按形態(tài)可以分為口寬底窄的V型、口至底部的寬度幾乎相同的U型、極窄裂隙的I型、中上部極窄的裂隙并在底部膨大的IK型和其他型。對于口寬底窄的V型、口至底部的寬度幾乎相同的U型窩溝，傳統(tǒng)的牙面清潔技術(shù)即采用低速杯狀刷，可以清除窩溝內(nèi)部的菌斑和食物殘屑。對于極窄裂隙的I型、中上部極窄的裂隙并在底部膨大的IK型等窄形窩溝，有必要在窩溝封閉前進行牙面的預備即釉質(zhì)成形封閉術(shù)，使用高速錐形金剛砂針去除窩溝周圍部分牙體組織，打開窩溝上部狹窄部分擴大窩溝入口，以便于清除窩溝內(nèi)食物殘渣和細菌，并且機械預備后釉質(zhì)表面的可濕性增強了，尤其對于I型和IK型口小基底寬的窩溝，更有利于封閉劑的滲入［8－9］。

3．2牙面處理方式對窩溝封閉劑滲透性的影響

傳統(tǒng)清潔技術(shù)的優(yōu)點是操作簡便易行，不會造成牙體硬組織損傷。此方法的局限性在于，杯狀刷刷毛直徑較粗，且材質(zhì)較軟，對于一些較深的窩溝，杯狀刷刷毛無法徹底清除窩溝深部沉積的菌斑和食物殘屑，酸蝕劑難以流入窩溝深部，影響封閉效果［10］。本研究A組滲透率為（71．6±13．1）％，為4個實驗組最低。釉質(zhì)成形技術(shù)不僅可以擴大窩溝的開口，便于清潔和清除窩溝底部的菌斑和食物殘渣，從而使封閉劑易于流入窩溝深部，又可以同時增大封閉劑與釉質(zhì)的接觸面積，可使窩溝內(nèi)留有較厚的封閉劑，使封閉劑具有較好的密合性、滲透性和抗磨性，從而提高封閉效果［11］。因此，釉質(zhì)成形技術(shù)主要適用于不易清潔，深而窄的有色素沉著，能卡住探針尖或有可疑齲的窩溝［3，7，12］。本研究B組滲透率為（84．4±9．7）％，數(shù)據(jù)顯示高于A組滲透率（71．6±13．1）％，且差異有統(tǒng)計學意義。無論是否患齲的年輕恒牙，釉質(zhì)成形術(shù)均有使用的意義［13］。但是機械性預備窩溝時會產(chǎn)生的輕微疼痛、振動、蜂鳴聲，這會增加患兒的恐懼感，使操作時的配合程度降低。而且機械預備窩溝會去除部分正常釉質(zhì)，需要操作者具備熟練準確的技術(shù)和正確的牙體解剖知識。這些原因使得釉質(zhì)成形封閉術(shù)的應(yīng)用受到了一定的限制。空氣噴磨技術(shù)是牙面處理的一種新方法，它是將加壓的摩擦劑（微粒）聚焦成高速的微粒流后精確地噴于牙齒上，利用粒子流的動能改變牙齒表面或窩溝的形態(tài)，也可以用于齲病去腐，修復體和樹脂的黏結(jié)［14］。本研究結(jié)果顯示采用空氣噴磨技術(shù)，相比于傳統(tǒng)的清潔技術(shù)能更好地提高窩溝封閉劑的滲透率，其中50μm微粒組的窩溝封閉滲透率為（90．1±13．0）％，27μm微粒組的窩溝封閉滲透率為（94．4±11．4）％，均遠高于A組的（71．6±13．1）％，也高于B組的（84．4±9．7）％。說明空氣噴磨微粒具有很強的清理窩溝能力。這是因為：利用壓縮空氣驅(qū)動α－氧化鋁微粒形成高速粒子流，通過細小的噴嘴集中作用于牙齒上，利用粒子流的動能改變牙齒表面的形態(tài)［15］。空氣噴磨技術(shù)還具備一些傳統(tǒng)方法所沒有的優(yōu)點，如產(chǎn)熱少、噪音小、無振動、安全、不需麻醉以及可最大限度保存牙體組織等，非常適合恐懼牙鉆或在治療中不能配合的患兒。高速微粒并不能完全保障清除掉窩溝底部的有機質(zhì)或脫礦產(chǎn)物。本研究D組滲透率高于C組，但差異無統(tǒng)計學意義。標本底部最狹窄處大約為50μm。在這個寬度下，50μm微粒已不能發(fā)揮作用，27μm微粒處理過后也只是向下延伸了幾微米，這是因為噴嘴噴射的高速微粒是為偏離長軸3．5°的錐形束，只有其長軸方向的微粒具有最高的動能，對于某些狹窄，或有倒凹窩溝形態(tài)，高速運動的微粒并不能完全發(fā)揮作用。本研究結(jié)果表明，50μm微粒噴磨，27μm微粒噴磨，高速錐形金剛砂針預備窩溝，能有效增強窩溝封閉劑的滲透性；窩溝較深或有可疑齲的患者，使用27μm微粒處理牙面后行窩溝封閉術(shù)，可以達到良好的封閉效果。

［參考文獻］

［3］蔡雅，沈家平．4種窩溝封閉劑微滲漏及抗壓強度的比較實驗［J］．牙體牙髓牙周病學雜志，2013，23（7）：428－431．

［4］曲衛(wèi)國，劉冬梅，董福生．窩溝封閉中牙面處理技術(shù)的研究進展［J］．河北醫(yī)科大學學報，2006，27（1）：79－80．

［11］俞未一，孫衛(wèi)斌，張光東．窩溝釉質(zhì)成形術(shù)對封閉劑滲透性及密合性的影響［J］．中華口腔醫(yī)學雜志，2000，35（4）：294－296．

［14］靳凱璐，馬哲，李濤，等．空氣噴磨結(jié)合酸蝕對預防性樹脂充填后微滲漏的影響［J］．牙體牙髓牙周病學雜志，2018，28（2）：78－82．

［15］閆智奇，葉梅，顏學民．空氣噴磨對乳牙樹脂充填微拉伸強度的影響［J］．口腔疾病防治，2016，24（5）：280－283

作者:呂炳建 馬哲 王惠敏 趙增波 單位：河北醫(yī)科大學口腔醫(yī)院兒童口腔科