多元文化護(hù)理論文范文
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第1篇
[關(guān)鍵詞] 多元文化護(hù)理；護(hù)理教育
教育的最高目的在于提升人的精神，即提高人的文化品位[1]。近年來(lái)，多元護(hù)理文化作為全新的文化形式展現(xiàn)在護(hù)理教育工作者面前，護(hù)理教育必須以深刻的思考、適當(dāng)?shù)姆绞胶头e極的態(tài)度做出主動(dòng)的回應(yīng)。隨著護(hù)理職能的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代護(hù)士的角色也向多元化發(fā)展，如何培養(yǎng)出更全面優(yōu)秀的護(hù)理專業(yè)學(xué)生是護(hù)理教育工作者面臨的主要問(wèn)題。
1 多元文化護(hù)理
1.1 多元文化護(hù)理的概念
由于人的職業(yè)、地位、民族、信仰、文化程度的不同，所得的疾病輕重也不同，要使千差萬(wàn)別的人都能達(dá)到治療和康復(fù)所需要的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)最精細(xì)的藝術(shù)，由此也體現(xiàn)出了護(hù)理文化的多元性。
多元文化護(hù)理是指對(duì)世界上不同文化的民族進(jìn)行探討并分析，重點(diǎn)研究其不同傳統(tǒng)生活方式、對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)、人民的信念和價(jià)值觀，并運(yùn)用這些知識(shí)為不同民族的人民進(jìn)行共性和異性的護(hù)理[2]。其內(nèi)涵是將多種文化滲透到護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)服務(wù)對(duì)象施以全程整體的護(hù)理，以維持健康。
1.2 多元文化護(hù)理的特征
1.2.1 學(xué)科理論體系多元化護(hù)理學(xué)是一門以醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)等諸多學(xué)科領(lǐng)域知識(shí)為理論基礎(chǔ)的綜合應(yīng)用學(xué)科，其理論體系具有多元文化特征，且呈動(dòng)態(tài)變化。
1.2.2 護(hù)理對(duì)象多元化隨著國(guó)內(nèi)大中型城市的開放性加大，外籍人員來(lái)華的數(shù)量越來(lái)越多，護(hù)理工作的對(duì)象將是來(lái)自不同國(guó)家、不同民族的人們。由于他們的文化背景、個(gè)人經(jīng)歷、等方面的特殊性，護(hù)患雙方在健康與生命、尊重與褻瀆、熱情與冒犯等方方面面會(huì)存在觀念上的差異。
1.2.3 多元護(hù)理文化與時(shí)俱進(jìn)性當(dāng)醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化，護(hù)理模式由功能制護(hù)理向整體護(hù)理轉(zhuǎn)化的時(shí)候，護(hù)理文化也將被賦予了新的內(nèi)涵[3]。同一切文化形態(tài)一樣，護(hù)理文化必須與社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、政治的發(fā)展相適應(yīng)。因此，一定時(shí)期的護(hù)理文化，應(yīng)該是這一時(shí)期護(hù)理職業(yè)或護(hù)理人員文化觀念、服務(wù)理念、價(jià)值、護(hù)理水平和整體素質(zhì)的集中體現(xiàn)，同時(shí)也是這一時(shí)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)和護(hù)理工作的行動(dòng)指南。
2 要正確認(rèn)識(shí)和把握多元文化
文化的多元化形成了世界各地文化的相互聯(lián)系與相互影響，但在變異中，仍然保留著各人種、各種族在思想意識(shí)深層次中所特有的語(yǔ)言與文化的意志性與完整性。文化的差異，影響著護(hù)理教育，也影響著臨床護(hù)理。盡管西方文化中有極端個(gè)人主義、拜金主義、享樂(lè)主義、迷信等腐朽庸俗的成分，但也包含著競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、效率意識(shí)和奮斗精神等有益的成分[4]。護(hù)理教育者要熟悉和掌握西方文化的精髓和主流部分，并把這些觀念傳授給學(xué)生，而對(duì)那些頹廢的、腐朽的文化成分，則要引導(dǎo)學(xué)生去識(shí)別和抵制，真正做到吸取西方文化中的合理、積極成分。同時(shí)，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，建設(shè)具有中國(guó)特色的護(hù)理文化，建設(shè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的涉外多元化護(hù)理服務(wù)模式。
3 護(hù)理教育工作中如何應(yīng)對(duì)多元文化
我們已處于一個(gè)多元文化時(shí)代，這種時(shí)代背景要求護(hù)理教育者必須在思維和行動(dòng)上進(jìn)行從一元到多元的轉(zhuǎn)換[5]。而目前護(hù)理教育者仍舊處于準(zhǔn)備不足階段。現(xiàn)代護(hù)理教育應(yīng)在這種日趨多元化、全球化的格局下，搭建多元文化護(hù)理操作平臺(tái)，形成多元文化教學(xué)與實(shí)踐體系，從全方位、多維度去展開，去應(yīng)對(duì)。
3.1 護(hù)理教育工作者要具有多元文化意識(shí)
護(hù)理教育者要首先對(duì)多元文化護(hù)理教育進(jìn)行構(gòu)思，將多元文化護(hù)理納入護(hù)理教學(xué)課程體系，使教育對(duì)象認(rèn)識(shí)文化的多樣性，理解其同護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系，了解不同民族的文化特點(diǎn)，掌握多元文化護(hù)理的內(nèi)容和方法。
3.2 將跨文化交流能力作為學(xué)生素質(zhì)培養(yǎng)中的一部分
充分利用現(xiàn)代媒體提供的多元文化資訊，喚醒學(xué)生的交流意識(shí)，獲得有效交流的能力。需加大雙語(yǔ)教學(xué)的力度，因?yàn)殡p語(yǔ)教學(xué)是解決語(yǔ)言教育問(wèn)題的重要手段，也可以形成語(yǔ)言內(nèi)部機(jī)制，并能使學(xué)生從其他文化的“內(nèi)部成員”角度去理解他們的觀念，從而給學(xué)生提供相應(yīng)的文化感性認(rèn)識(shí)。
3.3 護(hù)理教育者應(yīng)樹立正確的教育思想觀念
設(shè)定強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo)，構(gòu)建多元文化教育課程，建立注重學(xué)生綜合平衡發(fā)展的評(píng)價(jià)體系及護(hù)理學(xué)科創(chuàng)新體系。
3.4 加強(qiáng)與國(guó)際護(hù)理的溝通
護(hù)理教育機(jī)構(gòu)與國(guó)外護(hù)理部門建立關(guān)系，創(chuàng)造請(qǐng)進(jìn)來(lái)走出去的機(jī)會(huì)，增加教師與學(xué)生關(guān)于多元文化護(hù)理的感性認(rèn)識(shí)。同時(shí)與社會(huì)形成具有合力性質(zhì)的機(jī)制，開展多元文化研究，豐富內(nèi)涵，建立市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的涉外多元文化護(hù)理服務(wù)模式，促進(jìn)多元文化護(hù)理服務(wù)的發(fā)展。
研究新時(shí)期的護(hù)理文化，發(fā)展多元文化護(hù)理理念，是社會(huì)多元文化發(fā)展所向、醫(yī)藥模式轉(zhuǎn)變所迫。所以，護(hù)理教育者有責(zé)任使護(hù)理人才從走上崗位起，就對(duì)多元文化護(hù)理有一個(gè)較清晰的認(rèn)識(shí)，為今后擔(dān)負(fù)高質(zhì)量的護(hù)理，采用歷史、哲學(xué)、社會(huì)及行為的干預(yù)措施，奠定理論和實(shí)踐基礎(chǔ)。
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第2篇
關(guān)鍵詞：涉外護(hù)理單元，多元文化護(hù)士，多元文化護(hù)理能力，護(hù)理操作技能
多元文化護(hù)理是指護(hù)士按照不同護(hù)理對(duì)象的世界觀、價(jià)值觀、和生活習(xí)慣等采取不同的護(hù)理方式。滿足不同文化背景下的健康護(hù)理需求。隨著我國(guó)改革開放的不斷深化和發(fā)展，來(lái)華投資、旅游、交流、留學(xué)、探親的境外人士逐年增加，涉外醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)一步擴(kuò)大，本土文化和異域文化的差異使得以人為本的多元文化護(hù)理成為人們健康的保障和社會(huì)進(jìn)步的需要。掌握多元文化護(hù)理知識(shí)，是提供文化照顧及注意“文化安全性”的前提。而我國(guó)的多元文化護(hù)理起步較晚，護(hù)士的多元文化護(hù)理水平亟待提高。我院目前有2個(gè)護(hù)理單元開展了涉外醫(yī)療，為使護(hù)士更新護(hù)理觀念，增強(qiáng)多元文化護(hù)理能力，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理中的新要求，從2006年開始對(duì)我院從事涉外護(hù)理工作的護(hù)士進(jìn)行多元文化護(hù)理能力的培養(yǎng)，方法介紹如下。
一、對(duì)象與方法
1.1對(duì)象選擇我院2個(gè)涉外護(hù)理單元的護(hù)士53人，均為女性，年齡20～43歲，平均28.8歲。學(xué)歷：
中專21人，大專8人，本科24人；職稱：護(hù)士23人，護(hù)師19人，主管護(hù)師11人；工作年限：1～年27人，5～年7人，10b年12人，21～23年7人；英語(yǔ)水平：
三級(jí)以下30人，三級(jí)6人，四級(jí)17人。1.2方法1.2.I培訓(xùn)方法I.2.I.1引導(dǎo)護(hù)士廣泛接觸異域文化材料，提高人文素養(yǎng)①在科室開設(shè)學(xué)習(xí)園地，擺放一些涉及各國(guó)地理、地貌、風(fēng)土人情、宗教習(xí)俗等的報(bào)刊、雜志、書籍，讓護(hù)士可以在閑暇之余加強(qiáng)閱讀。②提供關(guān)于不同國(guó)家、地區(qū)的人文地理知識(shí)的光盤，一旦收治來(lái)自這些國(guó)家、地區(qū)的患者，護(hù)士可立即查閱到相應(yīng)的風(fēng)俗、禮儀。通過(guò)深入研究不同民族地區(qū)的習(xí)俗、人文地理等來(lái)縮短相互的差距，了解他們的需要，促進(jìn)有效溝通。③每2個(gè)月舉辦1次文化專題講座，介紹有特色的中外文化，會(huì)后展開討論。
1.2.1.2狠抓繼續(xù)教育，提高護(hù)士綜合素質(zhì)①加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和護(hù)理操作技能培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理骨干每2周進(jìn)行1次專業(yè)知識(shí)小講座和護(hù)理技術(shù)操作演示，護(hù)理人員觀摩后自行練習(xí)，相互指正；利用大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，分期分批安排工作年限不滿5年的護(hù)士到胸外科、神經(jīng)外科等專科跟班學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論及操作技術(shù)。②加強(qiáng)英語(yǔ)運(yùn)用能力的培訓(xùn)。將英語(yǔ)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合。在外籍患者的床旁交接班時(shí)要求必須使用英語(yǔ)；開展英語(yǔ)護(hù)理個(gè)案查房；并將常用的護(hù)理用語(yǔ)放在科室計(jì)算機(jī)桌面上，便于隨時(shí)查詢、取用；用餐時(shí)間在員工餐廳播放英語(yǔ)新聞和英文電影、電視劇等，如英語(yǔ)連續(xù)劇“實(shí)習(xí)醫(yī)生格雷”等；開設(shè)護(hù)理英語(yǔ)學(xué)習(xí)，每周1次，時(shí)間18：30～19：30，為期半年；輪流選送護(hù)士參加醫(yī)學(xué)院組織的英語(yǔ)提高班的半脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。③禮儀與溝通技巧培訓(xùn)。邀請(qǐng)航空公司職員或星級(jí)賓館服務(wù)明星等到我院對(duì)涉外病房的護(hù)士進(jìn)行禮儀培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本禮儀、服務(wù)禮儀、外交禮儀和民族交往禮儀等。④加強(qiáng)涉外醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)。組織學(xué)習(xí)涉外醫(yī)療管理的制度和規(guī)范。在護(hù)士交班本的首頁(yè)張貼涉外醫(yī)療緊急救援流程、在華的國(guó)際救援機(jī)構(gòu)代表處的聯(lián)絡(luò)方式、各種國(guó)際醫(yī)療保險(xiǎn)文書、出入院和轉(zhuǎn)院辦理程序及國(guó)際支付結(jié)算方式等。針對(duì)涉外醫(yī)療糾紛的典型案例組織分析、討論。⑤加強(qiáng)交流學(xué)習(xí)。組織業(yè)務(wù)技術(shù)骨干到涉外醫(yī)療服務(wù)開展比較成熟的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參觀學(xué)習(xí)，每半年1次f積極參加市內(nèi)重大涉外事務(wù)的醫(yī)療后勤服務(wù)；選派優(yōu)秀護(hù)士到國(guó)外培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
1.2.1.3培養(yǎng)對(duì)外協(xié)作能力①組織護(hù)士進(jìn)行涉外緊急救援全過(guò)程的角色模擬演習(xí)，讓她們分別扮演涉外緊急救援所涉及到的旅游、交通、金融等各個(gè)部門的工作人員，使他們感受與各單位協(xié)調(diào)配合的重要性。②每年舉辦1次工作聯(lián)誼會(huì)，邀請(qǐng)涉外賓館、機(jī)場(chǎng)、銀行等多家單位參加，通過(guò)交流熟悉對(duì)方的工作流程，密切聯(lián)系，創(chuàng)建暢通、高效的服務(wù)流程。
1.2.2評(píng)價(jià)方法在多元文化護(hù)理系統(tǒng)培訓(xùn)前（2005年）、培訓(xùn)后（2008年），分別從3個(gè)方面進(jìn)行效果評(píng)價(jià)：①對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平。采用自行設(shè)計(jì)的試卷，內(nèi)容包括多元文化的基本理論和英語(yǔ)運(yùn)用能力，滿分100分。②護(hù)理操作技能考核。內(nèi)容包括常規(guī)護(hù)理操作技術(shù)、急救護(hù)理操作技術(shù)和專科護(hù)理操作技術(shù)，于年終考核，得分≥80分為合格。③患者滿意度。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、就診流程、健康知識(shí)教育、住院環(huán)境和后勤服務(wù)5項(xiàng)，共有25個(gè)題目，滿分100分，凡綜合評(píng)分≥90，該試卷視為滿意。培訓(xùn)前后分別調(diào)查206例和320例患者。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。
二、結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)多元文化護(hù)理的認(rèn)知水平得分及患者滿意度比較培訓(xùn)前護(hù)士多元文化護(hù)理認(rèn)知水平得分為84.4士4.1，培訓(xùn)后為91.8±2.9，培訓(xùn)前后比較，￡=6.97，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。培訓(xùn)前患者滿意率為90.3％（186／206），培訓(xùn)后為95.9％（307／320），培訓(xùn)前后比較，Y2=6.80，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2培訓(xùn)前后護(hù)士護(hù)理操作技能考核合格率比較。
三、討論
隨著世界一體化進(jìn)程的推進(jìn)，國(guó)際交流不斷加強(qiáng)，對(duì)涉外醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加，對(duì)涉外醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了全方面的高標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)要求。涉外醫(yī)院的患者來(lái)自不同的地區(qū)和國(guó)家，有著不同的思維方式、價(jià)值觀和倫理道德標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)疾病認(rèn)識(shí)和護(hù)理關(guān)懷上存在不同的理解和要求。多種文化并存的現(xiàn)實(shí)不容忽視，任何文化強(qiáng)加的行為都是不正確的。護(hù)士只有具備良好的多元文化護(hù)理能力，了解這些患者的文化背景，分析文化差異對(duì)他們的影響，尤其注重隱私權(quán)、風(fēng)俗禁忌、飲食習(xí)慣、社交禮儀、就醫(yī)體制和環(huán)境等方面內(nèi)容，才能進(jìn)行正確的評(píng)估，進(jìn)而提供文化一致的護(hù)理。一方面要掌握本國(guó)人文知識(shí)，另一方面還要知曉他國(guó)傳統(tǒng)文化、風(fēng)俗習(xí)慣及等，尊重不同民族的飲食習(xí)慣，克服不同文化背景下的語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的理解差異，知曉護(hù)患雙方在健康與疾病、尊重與褻瀆等觀念上的差別，避免因護(hù)患文化差異給患者或其家屬造成誤會(huì)，甚至傷害。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)多元文化的認(rèn)知水平顯著提高（P<0.01），說(shuō)明對(duì)護(hù)士實(shí)施多元文化護(hù)理能力培養(yǎng)是有效的。語(yǔ)言是交流的第一條件，因?yàn)檎Z(yǔ)言是文化交流的載體，是民族文化和民族心理表達(dá)、傳遞、儲(chǔ)存、延續(xù)及社會(huì)交往的重要工具。語(yǔ)言交流沒(méi)有障礙才能談及有效溝通。通過(guò)學(xué)習(xí)人文知識(shí)，有針對(duì)性地對(duì)中外護(hù)理文化進(jìn)行分析、比較和總結(jié)，開展專題討論，通過(guò)對(duì)本國(guó)文化與異國(guó)文化進(jìn)行比較，找出其類似點(diǎn)、不同，由此消除在交流中來(lái)自母語(yǔ)文化的干擾，形成多元文化價(jià)值觀、態(tài)度和行為，順暢地進(jìn)行多元文化護(hù)理并在實(shí)踐中理解對(duì)方，提高理解護(hù)理對(duì)象的能力，可為成功實(shí)施多元文化護(hù)理打下情感和理論的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后患者的滿意度顯著提高（P<0.01）。
護(hù)理技術(shù)的掌握程度是護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，也直接影響患者病情的轉(zhuǎn)歸。外籍患者對(duì)護(hù)士素質(zhì)的要求中，居前兩位的就是操作技術(shù)和專業(yè)知識(shí)。由于涉外醫(yī)院是一個(gè)綜合性的部門，收治的患者跨度大，從兒科到老年科，從內(nèi)科到外科，病種具有復(fù)雜性和多樣性，這要求護(hù)士知識(shí)面廣，應(yīng)變能力強(qiáng)，不但要熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和操作技能，還要精通各專科護(hù)理操作技能及各種急救技術(shù)，因此，要不斷地加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和技術(shù)操作的訓(xùn)練，成為全科型的護(hù)理人才。培訓(xùn)后，護(hù)士各項(xiàng)護(hù)理操作技能考核合格率較培訓(xùn)前顯著提高（P<o.05，P<o.01）。
涉外醫(yī)療涉及面廣，國(guó)際影響大，涉外醫(yī)療工作所反映的絕不單單只是一個(gè)部門的水平，它折射出一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療救護(hù)水平和對(duì)國(guó)際友人的態(tài)度。所以加強(qiáng)與醫(yī)院內(nèi)部各部門合作的同時(shí)，也要主動(dòng)與旅游、交通、金融等多方機(jī)構(gòu)聯(lián)系，積極協(xié)調(diào)有關(guān)救援信息的傳遞、救援力量的參與、協(xié)調(diào)、聯(lián)系、合作，醫(yī)療單位的動(dòng)用，傷病員境內(nèi)外的轉(zhuǎn)運(yùn)等事項(xiàng)的各有關(guān)方面。只有大家共同參與、協(xié)調(diào)一致才能營(yíng)造出有序的工作環(huán)境，創(chuàng)建暢通、高效的診療流程，提供優(yōu)質(zhì)的涉外醫(yī)療服務(wù)。因此，需注重培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，有大局觀念。
總之，涉外醫(yī)療的發(fā)展使得以人為本的多元文化護(hù)理模式成為必然趨勢(shì)。護(hù)士只有通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)和不懈的努力，自身素質(zhì)得到全面提高，具備良好的多元文化護(hù)理能力，才能與時(shí)俱進(jìn)，為在華就醫(yī)外賓提供高質(zhì)量的護(hù)理，以滿足來(lái)自不同文化背景的患者的護(hù)理服務(wù)需求。
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第3篇
關(guān)鍵詞：中醫(yī)兒科；多元化；辨證護(hù)理
辨證護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的精髓，在臨床運(yùn)用上，已有學(xué)者通過(guò)實(shí)踐，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，結(jié)合護(hù)理學(xué)特點(diǎn)，摸索出了“病、證、癥”3個(gè)層次護(hù)理的中醫(yī)護(hù)理模式？。這種護(hù)理新認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，具有一定的臨床指導(dǎo)意義。但由于小兒在生理、病理上有其獨(dú)特之點(diǎn)，中醫(yī)辨證護(hù)理更應(yīng)具有兒科特色。筆者認(rèn)為，從兒科特點(diǎn)出發(fā)，中醫(yī)兒科的辨證護(hù)理更應(yīng)從多層面考慮。因此，本文在已有學(xué)者提出的“病、證、癥”三個(gè)層面的護(hù)理基礎(chǔ)上，試從多元性角度，探討中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的特點(diǎn)和臨床運(yùn)用思路。意在完善中醫(yī)兒科辨證護(hù)理的理論體系，指導(dǎo)中醫(yī)兒科護(hù)理和兒童保育工作，提高兒科護(hù)理質(zhì)量。
一、辨病辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合標(biāo)本兼顧
辨病、辨證與辨癥護(hù)理結(jié)合是中醫(yī)護(hù)理實(shí)施的基本要求。辨病施護(hù)側(cè)重于疾病病理變化的全過(guò)程考慮護(hù)理，重視病的內(nèi)在實(shí)質(zhì)的調(diào)理；辨證施護(hù)主要針對(duì)疾病階段病情狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，針對(duì)病因，調(diào)整疾病階段性的病變本質(zhì)。辨病、辨證施護(hù)主要立足于病本質(zhì)的調(diào)理，而辨癥護(hù)理則是針對(duì)急癥，為解除病標(biāo)，緩解病情而設(shè)。三者結(jié)合，以辨病旋護(hù)指導(dǎo)辨證施護(hù)，以辨證施護(hù)充實(shí)辨病施護(hù)，以辨癥護(hù)理輔佐辨病、辨證護(hù)理，三位一體，標(biāo)本兼顧，相得益彰。兒科護(hù)理更須考慮小兒生理病理和病證的特殊性，做到病、證、癥相宜，如：小兒“脾常不足”，易為六、乳食所傷而致泄瀉，泄瀉更易損傷脾胃，影響營(yíng)養(yǎng)吸收。根據(jù)小兒病變特點(diǎn)，從病論護(hù)，應(yīng)以保護(hù)脾胃、固本為原則，嚴(yán)格控制飲食，減少食量，選用清淡、易消化、富營(yíng)養(yǎng)的流汁或半流飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)，保證營(yíng)養(yǎng)供給，忌食肥甘厚味，及時(shí)補(bǔ)液，調(diào)攝寒暖，嚴(yán)密觀察病情變化。從證論護(hù)，應(yīng)以審證求因?yàn)槟康模槍?duì)不同病因辨證施護(hù)。傷食瀉者，護(hù)理以消食化積為主，延長(zhǎng)進(jìn)食間隔時(shí)間，給服神曲、山楂等消導(dǎo)之品，摩腹以消脹化積；濕熱瀉者，宜臥床休息，密切觀察大便性狀及全身病情變化，給服清熱利濕中藥，注意增液補(bǔ)津，忌辛辣炙博之品；脾虛瀉更應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，少量多餐，經(jīng)常服用健脾化濕之品，忌葷腥油膩、不易消化之食，或行艾灸、推拿法溫脾胃助運(yùn)化。當(dāng)瀉下急迫頻數(shù)或伴嘔吐不止者，則應(yīng)先護(hù)其標(biāo)，給予止瀉、止吐，防止陰竭陽(yáng)脫，恰當(dāng)?shù)膶?duì)癥護(hù)理有利于緩解病情，減輕病兒痛苦，提高療效。只有準(zhǔn)確把握辨病、辨證與辨癥的護(hù)理關(guān)系，才能達(dá)到標(biāo)本同護(hù)，全面調(diào)整臟腑功能的目的。
二、宏觀與微觀辨證施護(hù)結(jié)合客觀準(zhǔn)確
中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀辨證法，僅靠醫(yī)者直觀感覺，由外揣內(nèi)，對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行認(rèn)識(shí)，往往具有一定的主觀臆測(cè)或片面性；而微觀辨證則是利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的各種理化檢測(cè)方法，直接了解體內(nèi)的客觀病理變化，并用中醫(yī)理論分析其病變，歸納其證候，不僅能彌補(bǔ)由外揣內(nèi)之不足，且能為內(nèi)臟病變提供更加可靠的辨證依據(jù)；在宏觀辨證基礎(chǔ)上結(jié)合微觀辨證，更能客觀、全面、準(zhǔn)確地反映疾病本質(zhì)。中醫(yī)護(hù)理以辨證為核心，護(hù)理措施的確定，也應(yīng)以對(duì)疾病宏觀的直觀認(rèn)識(shí)和微觀的客觀病理變化為依據(jù)，有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理。尤其是小兒抗病力弱，易發(fā)病，病變迅速，在無(wú)病可辨，或出現(xiàn)“隱性證”，或證候復(fù)雜，或癥狀與病變不符的情況下，宏觀認(rèn)識(shí)往往只能處于模糊狀況，而微觀辨證則能對(duì)臨床護(hù)理實(shí)施起到客觀準(zhǔn)確的指導(dǎo)作用。如小兒咳喘，早期咳喘不甚兼有表證，但肺部聽診呼吸音增粗，**線提示肺紋理增多，多由外邪犯肺或邪阻肺氣所致，護(hù)理應(yīng)以解表發(fā)汗，宣肺止咳，減除病邪對(duì)肺部侵害為原則，給服發(fā)汗宣肺中藥，防腠理閉塞邪不外達(dá)。若咳喘逐漸加重，伴喉中痰嗚，肺部聞及濕性噦音，**線可見大片均勻致密陰影，多為痰飲阻肺，護(hù)理應(yīng)以宣肺、滌痰、定喘，消除肺部炎癥為主，給化痰止咳劑或取肺俞、定喘穴行穴位注射，忌食油膩、甘甜之品，防助濕生痰。
后期咳喘癥狀消失，臨床認(rèn)為治愈，但肺部聽診仍可聞及濕性噦音，**線呈淺淡、散在、不規(guī)則片狀陰影，說(shuō)明息兒正氣不足，病灶尚存，此期護(hù)理應(yīng)著重于扶正補(bǔ)虛，增加營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)養(yǎng)脾肺，并針對(duì)肺部病灶于背部肺俞穴及肺底部聞及濕噦音處拔罐，以利病灶吸收，加速肺部恢復(fù)。又如已有實(shí)驗(yàn)研究表明，小兒肺脾二臟病證易反復(fù)惟患上呼吸道感染及腹瀉，其原因機(jī)理是肺脾氣虛與體內(nèi)微量元素缺乏及免疫功能低下關(guān)系密切，在以微量元素為指標(biāo)的研究中，肺氣虛證血清鋅低下，與脾氣虛證、脾陽(yáng)虛證的情況相似。所以，經(jīng)常給小兒服用健脾益氣藥物和含鋅量較高的食品，可增強(qiáng)小兒肺脾功能，升高體內(nèi)微量元素的含值，增強(qiáng)抗病能力，對(duì)預(yù)防小兒呼吸道和消化道疾病也具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。
三、辨病期護(hù)理隨機(jī)應(yīng)變
疾病具有不同的發(fā)展階段，而各階段表現(xiàn)出來(lái)的病理變化和臨床特點(diǎn)也各有異，根據(jù)疾病的發(fā)展階段和病理變化實(shí)施護(hù)理，稱為辨期護(hù)理。由于小兒發(fā)病容易，傳變迅速，變證復(fù)雜，病期界線不易劃清，病情變化難以揣測(cè)，治護(hù)措施準(zhǔn)確把握的差異性較大，因此，掌握疾病的發(fā)展規(guī)律和由淺入深的動(dòng)態(tài)變化，把握發(fā)展病期的病機(jī)和臨床特點(diǎn)，是實(shí)施辨證護(hù)理的關(guān)鍵，辨期護(hù)理更針對(duì)階段病變的主證，隨病機(jī)應(yīng)變，成效顯彰。如小兒麻疹，病程一般可分為疹前期、見形期、疹沒(méi)期3個(gè)不同病期，疹前期疹點(diǎn)未發(fā)，針對(duì)表證，護(hù)理當(dāng)發(fā)散解表，助汗，驅(qū)邪外達(dá)；見形期熱毒內(nèi)蘊(yùn)，疹點(diǎn)外透，護(hù)理重在清解邪毒，透疹外出，觀察疹點(diǎn)透布順序及色澤、形態(tài)、體溫變化，透疹泄毒，補(bǔ)充水分，觀察逆證；疹沒(méi)期肺胃陰傷，更當(dāng)養(yǎng)陰清肺，注意飲食調(diào)理，增加營(yíng)養(yǎng)，助正氣恢復(fù)。辨期護(hù)理還應(yīng)結(jié)合臟腑病機(jī)變化、證候輕重淺深層次，作為決定護(hù)理措施的根據(jù)。
四、辨病勢(shì)護(hù)理因勢(shì)利導(dǎo)
病勢(shì)是指疾病所表現(xiàn)出“證”的向上、向下、向內(nèi)、向外的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)和疾病證型變化、發(fā)展的趨勢(shì)，它包括邪氣發(fā)展之勢(shì)和正氣抗邪之勢(shì)，是正邪雙方相互作用的結(jié)果。在臨證中辨別病勢(shì)，以發(fā)展、變化的目光觀察疾病的態(tài)勢(shì)，順勢(shì)驅(qū)邪，辨勢(shì)防變，因勢(shì)利導(dǎo)，護(hù)理療效可事半功倍。
4.1順勢(shì)驅(qū)邪
小兒神氣怯弱，抗病力差，易感外邪，又因“純陽(yáng)之體”，受邪后易從熱從火而化，邪熱或充斥、或結(jié)聚，以致臨床實(shí)證、熱證較多。臨證應(yīng)審察邪氣在表在里之動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，根據(jù)邪勢(shì)主流，采取恰當(dāng)護(hù)理措施順勢(shì)驅(qū)邪。如：初感外邪，發(fā)熱惡寒，病位在表，病勢(shì)向外，護(hù)理當(dāng)解外，順勢(shì)助汗驅(qū)邪外達(dá)，切忌涼水擦身，以防腠理閉塞，阻斷病勢(shì)外揚(yáng)。病邪深入，或飲食郁滯，表現(xiàn)為但熱不寒，病位在里，病勢(shì)向內(nèi)，護(hù)理當(dāng)清內(nèi)，但更須辨清邪勢(shì)在上在下，或散或聚，予以清上或?yàn)a下；高熱煩渴，熱勢(shì)散漫在上向外，當(dāng)選氣薄味輕之清熱藥，配合涼水擦身或針刺法，順勢(shì)透熱降溫，注意補(bǔ)充水分；熱盛腹?jié)M便秘，熱勢(shì)結(jié)聚在下在內(nèi)，當(dāng)選氣厚味重之瀉下劑，配合潤(rùn)導(dǎo)或灌腸法，隨勢(shì)通里瀉熱，注意飲食清淡。
4.2辨勢(shì)防變
小兒“心肝常有余”，熱邪梟張，易內(nèi)陷心包，引動(dòng)肝風(fēng)。臨床當(dāng)掌握小兒病變的傳變規(guī)律，細(xì)致觀察先兆癥狀，預(yù)測(cè)病變發(fā)展趨勢(shì)，采取積極措施，將疾病控制在欲發(fā)未發(fā)或已發(fā)未盛之際。如小兒高熱過(guò)程中，一旦出現(xiàn)煩躁不安，鼻柱發(fā)青，手足一時(shí)抽動(dòng)，即為熱盛發(fā)驚之兆，應(yīng)積極降溫、止痙，阻止病勢(shì)的發(fā)展。
五、辨體施護(hù)因質(zhì)制宜
小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其陰陽(yáng)生理平衡總處于動(dòng)態(tài)變化之中，晝夜消長(zhǎng)發(fā)育不停，在變化中求平衡，所以具有臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)的特點(diǎn)，又因先天遺傳和后天飲食結(jié)構(gòu)、生活起居、地域差別的不同，兒童中存在著體質(zhì)類型的差異。對(duì)于兒童的體質(zhì)分類，李燕分為陽(yáng)盛質(zhì)、陰盛質(zhì)和陰陽(yáng)平和質(zhì)三類，溫振英以陰陽(yáng)為綱，結(jié)合小兒脾常不足的生理特點(diǎn)，分為陰陽(yáng)平和型、滯熱型、氣虛型、陰虛型、氣陰兩虛型，也有分為正常、燥紅、遲冷、膩滯、倦怠、晦澀等類型的，并認(rèn)為小兒體質(zhì)類型與疾病的病因、病機(jī)成正相關(guān)，體質(zhì)類型不同，對(duì)疾病也有不同的易感性。如：肥胖小兒易患濕疹、腹瀉、喘息；燥熱質(zhì)易患紅臀、痱子，不易患水腫；陰盛質(zhì)易患水腫，不易患紅臀、痱子；營(yíng)養(yǎng)性貧血多由脾氣不足，生血功能薄弱造成；厭食多與嗜食厚味，久則傷胃陰，過(guò)食生冷傷脾則氣虛，久致氣陰兩虛有關(guān)。因此以疾病為系統(tǒng)、以體質(zhì)為背景，辨明體質(zhì)差異，“因質(zhì)制宜”確定兒童保育與治護(hù)措施，改善病理性體質(zhì)，有助于未病先防和治病求本。
5.1辨體質(zhì)綜合調(diào)理
辨體施護(hù)也應(yīng)從飲食營(yíng)養(yǎng)調(diào)理、生活起居調(diào)護(hù)、慎用藥物以及心理調(diào)理等方面考慮。如陽(yáng)盛質(zhì)小兒，感邪后易從熱而化，護(hù)理應(yīng)以清熱潤(rùn)腸為原則：服用清熱生津的藥物，慎用大苦大寒傷陽(yáng)之品，選食甘寒涼類食物，如苦瓜、冬瓜、蘿卜、綠豆等，忌食辛熱之品，如韭菜、辣椒、大蒜、羊肉等，多飲開水，保持蝻氣通暢；衣著宜薄，以免汗出太過(guò)；培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，早睡早起，勤于鍛煉，避免情緒煩躁，養(yǎng)成合群、講道理的性格。陰盛質(zhì)體質(zhì)偏寒，多見于易感兒、久瀉及貧血患兒，護(hù)理應(yīng)溫補(bǔ)脾腎，氣血雙補(bǔ)：服用健脾益氣溫陽(yáng)的藥物，宜食辛甘溫補(bǔ)的食物，如羊肉、雞、荔枝、桂圓等，忌食苦寒滑膩之品，如苦瓜、冬瓜、綠豆、鴨等；注意保暖，避免受涼，多做戶外活動(dòng)，多曬太陽(yáng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)；多予鼓勵(lì)，少予訓(xùn)斥打罵，培養(yǎng)健康的精神情感。針對(duì)體質(zhì)特點(diǎn)，采取綜合措施調(diào)整不良體質(zhì)，維護(hù)優(yōu)良體質(zhì)，有利于促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)小兒抗病能力和疾病的康復(fù)能力。
5.2區(qū)分年齡段養(yǎng)護(hù)
不同年齡階段的小兒在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能、心理狀態(tài)、體質(zhì)特點(diǎn)上存在差異，隨個(gè)體生長(zhǎng)發(fā)育的不同時(shí)期而演變?yōu)槿舾蓚€(gè)不同的體質(zhì)階段，每個(gè)階段內(nèi)，體質(zhì)隨個(gè)體的自身發(fā)育，也存在著相應(yīng)的差異，這就決定了不同年齡階段的小兒對(duì)外界氣候、環(huán)境的適應(yīng)能力、御病能力及發(fā)病特點(diǎn)、病證規(guī)律等方面，存在著較大的差別。因此，在小兒不同的生理階段，根據(jù)其體質(zhì)、發(fā)病及病理特點(diǎn)，區(qū)分年齡段按“因質(zhì)制宜”原則制定不同的養(yǎng)護(hù)和預(yù)防保健措施，并隨年齡增進(jìn)而循序漸進(jìn)，這也是辨體施護(hù)的體現(xiàn)和要求。
六、辨時(shí)護(hù)理把握良機(jī)
辨時(shí)護(hù)理是根據(jù)人體節(jié)律的規(guī)律變化，按不同的時(shí)間節(jié)律實(shí)施護(hù)理。人體生理與自然界季節(jié)、晝夜的陰陽(yáng)變化有密切關(guān)系，人的生理病理應(yīng)季節(jié)、晝夜節(jié)律的存在和周期性變化而變化，辨時(shí)護(hù)理注重天、地、人的統(tǒng)一。因此，順應(yīng)自然規(guī)律，掌握小兒在不同周期內(nèi)的生理節(jié)律、疾病的發(fā)展規(guī)律與病變機(jī)理及藥物作用的時(shí)間節(jié)律，并根據(jù)這些規(guī)律來(lái)觀察病情，把握最佳時(shí)機(jī)，有的放矢地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施，能提高護(hù)理質(zhì)量，取得最佳療效。
6.1據(jù)晝夜節(jié)律觀察病情
人的生理病理活動(dòng)與環(huán)境、疾病種類以及時(shí)辰、氣候季節(jié)有關(guān)，并隨晝夜、季節(jié)變化呈現(xiàn)出多種節(jié)律性，能把握時(shí)間及疾病的節(jié)律性特點(diǎn)，可有效地觀察病情及護(hù)理。小兒為“純陽(yáng)之體”，陽(yáng)常有余。陰常不足，故小兒發(fā)熱體溫常于下午或夜晚明顯增高；支氣管哮喘多發(fā)生于每年10月～次年3月，且在一天中深夜24時(shí)一次日3時(shí)（子、丑時(shí)）發(fā)作頻繁，多因小兒肺氣不足，衛(wèi)表較虛，抵御外邪能力弱，冬春季或夜間寒邪較盛，寒邪侵襲肺衛(wèi)，引觸伏痰而致哮喘發(fā)作。
6.2據(jù)晝夜節(jié)律擇時(shí)服藥
按照人體的生理節(jié)律選擇服藥的最佳時(shí)刻，可使藥物發(fā)揮最大的療效。如：催吐、利濕、益氣補(bǔ)陽(yáng)藥宜清晨或上午服，發(fā)汗解表藥宜午前服，順應(yīng)人體氣機(jī)的升浮進(jìn)行，效果最佳；滋陰養(yǎng)血藥宜于入夜服用；安神藥和抗皮膚過(guò)敏藥，一般在臨睡前30min服下；助消化藥宜在飯前10min服下，以促進(jìn)消化液的分泌，充分與食物混合；對(duì)胃腸有刺激的藥，宜飯后30min服，可避免或減少刺激，消除副作用；瀉下藥宜空腹服，可使藥物較快地發(fā)揮最大療效；定時(shí)發(fā)作性疾病宜發(fā)前服，以截其未發(fā)。同時(shí)，小兒藥食亦可按季節(jié)選擇，做到天人相應(yīng)，春秋宜溫補(bǔ)，冬宜大補(bǔ)，夏宜清淡。
6.3.據(jù)時(shí)間節(jié)律按時(shí)施針
人體氣血在經(jīng)脈中循行，隨時(shí)間不同可出現(xiàn)周期性的盛衰開合，開時(shí)氣血旺盛，合時(shí)氣血衰落，依據(jù)氣血按時(shí)盛衰的變化施以針刺，運(yùn)用得當(dāng)，收效顯著。如：寅時(shí)為肺經(jīng)氣血旺盛之時(shí)，按照“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則，肺經(jīng)實(shí)證，宜在氣血流注肺經(jīng)，肺氣方盛的寅時(shí)針刺，瀉肺經(jīng)的子穴尺澤；肺經(jīng)虛證，宜在肺經(jīng)經(jīng)氣流注時(shí)辰剛過(guò)，肺氣方衰的卯時(shí)針刺，補(bǔ)肺經(jīng)的母穴太淵舊。
綜上所述，根據(jù)中醫(yī)護(hù)理特色，結(jié)合小兒生理病理的特殊性，從全方位探討中醫(yī)兒科護(hù)理的新模式，拓展中醫(yī)兒科護(hù)理層面，是兒科臨床的實(shí)際需要，有助于中醫(yī)兒科護(hù)理工作的全面開展和推廣，提高兒童保育及兒科臨床護(hù)理質(zhì)量。
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