糖尿病患者自我管理行為研究范文

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1方法

本研究主要采用隨機(jī)對(duì)照的類(lèi)實(shí)驗(yàn)研究，患者入院第2天進(jìn)行資料的收集評(píng)估，實(shí)驗(yàn)組在住院過(guò)程中接受以跨理論模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，出院前1d收集實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的資料進(jìn)行二次比較，電話或郵件隨訪半年后獲得患者的信息進(jìn)行長(zhǎng)期干預(yù)結(jié)果的比較。

1.1干預(yù)方法實(shí)驗(yàn)組接受常規(guī)護(hù)理和以跨理論模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，跨理論模型主要關(guān)注目標(biāo)的設(shè)立和健康行為的形成，

1.1.1核心方法因?yàn)椴煌男袨楦淖冸A段具有不同的策略和技巧，因此針對(duì)不同的行為需設(shè)立不同的個(gè)體化的目標(biāo)，具體干預(yù)方法如下圖所示：

1.1.2此外，在干預(yù)實(shí)施之前，由研究人員協(xié)助內(nèi)分泌科護(hù)理專(zhuān)家編制方便實(shí)驗(yàn)組患者閱讀的手冊(cè)，手冊(cè)的主要內(nèi)容提綱如下：①認(rèn)識(shí)糖尿病及其并發(fā)癥；②自我行為階段的簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)；③不同行為階段自我管理小技巧；④患者總結(jié)，該欄主要是以提綱的形式留出一定的空白供患者在閑暇時(shí)進(jìn)行自我行為的反思。

1.1.3干預(yù)者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)活動(dòng)干預(yù)者主要是針對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行一對(duì)一的床旁指導(dǎo)，包括：首次目標(biāo)的設(shè)定，干預(yù)策略的實(shí)施，并且及時(shí)解答患者在行為改變中遇到的問(wèn)題，當(dāng)再評(píng)價(jià)時(shí)患者行為出現(xiàn)改變向著高一階段發(fā)展時(shí)給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)和獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2對(duì)照組對(duì)照組患者主要是接受常規(guī)護(hù)理方法，病人入院后進(jìn)行簡(jiǎn)單的環(huán)境介紹，每周參加2～3次集體授課，授課的內(nèi)容包括糖尿病的發(fā)病和并發(fā)癥，如何健康飲食，如何規(guī)律鍛煉，如何監(jiān)測(cè)血糖等，每次授課時(shí)間約為40min，主要是理論講解和案例討論以解決患者的疑問(wèn)。當(dāng)該研究結(jié)束后根據(jù)研究的效果及對(duì)照組患者的意愿決定是否向其發(fā)放以跨理論模型為基礎(chǔ)編制的手冊(cè)供其翻閱，以保證倫理學(xué)要求。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1一般資料研究者自行設(shè)計(jì)糖尿病患者的一般資料，包括患者年齡、性別、職業(yè)。與疾病相關(guān)的因素包括：病程，是否使用胰島素，糖尿病類(lèi)型，是否具有并發(fā)癥，自認(rèn)為自己的健康狀況。支持系統(tǒng)相關(guān)的因素包括：家庭和睦情況，主要照顧者，經(jīng)濟(jì)收入，是否可承擔(dān)疾病的治療，每月用于治療的費(fèi)用，是否接受健康教育。

1.3.2行為改變階段的評(píng)估前意向期，我沒(méi)有想過(guò)進(jìn)行行為改變；意向期，我現(xiàn)在沒(méi)有進(jìn)行行為改變，但是我考慮過(guò)開(kāi)始改變；準(zhǔn)備期，我現(xiàn)在進(jìn)行了一些行為的改變但還沒(méi)有規(guī)律進(jìn)行；行為期，我現(xiàn)在進(jìn)行了行為的改變但是行為的改變沒(méi)有超過(guò)6個(gè)月；維持期，我已經(jīng)進(jìn)行了行為的改變，并且行為改變已經(jīng)超過(guò)了6個(gè)月

1.3.3糖化血紅蛋白的監(jiān)測(cè)由內(nèi)分泌科監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)一對(duì)采集到的血液樣本進(jìn)行糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS18．0對(duì)于一般資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，行為改變階段采用卡方或秩和檢驗(yàn)，糖化血紅蛋白的變化采用兩樣本比較的t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組的一般資料及行為改變階段在干預(yù)前不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異具有可比性，干預(yù)完成后兩組資料比較可以發(fā)現(xiàn)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是行為改變階段（P＜0．01），糖化血紅蛋白水平（P＝0．02）；經(jīng)過(guò)半年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組在行為改變階段及糖化血紅蛋白方面都不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.1兩組患者一般資料的比較

2.2以跨理論模型為基礎(chǔ)的干預(yù)效果分析及干預(yù)完成后行為改變階段的比較出院前對(duì)所有104例病例進(jìn)行再評(píng)估，經(jīng)過(guò)半年后電話隨訪，共隨訪實(shí)驗(yàn)組患者21例，對(duì)照組患者19例。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病患者住院期間給予以跨理論模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善其行為改變的階段，其中有32人（61％）由行為改變前期（前意向期，意向期，準(zhǔn)備期）發(fā)展到行為期（行為期，維持期），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），這和國(guó)外研究得出相似結(jié)果，如Jones等［4］的關(guān)于以跨理論模型為基礎(chǔ)的糖尿病患者自護(hù)行為改變發(fā)現(xiàn)，在血糖監(jiān)測(cè)（P＜0．001），飲食（P＜0．001），戒煙（P＜0．03）等方面都存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是糖化血紅蛋白的改變不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而Kim［3］在關(guān)于2型糖尿病患者行為改變的研究中指出，干預(yù)組經(jīng)過(guò)3個(gè)月的干預(yù)，其行為改變階段相比對(duì)照組存明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，P＜0．001，HbA1c兩組相比P＜0．05，Chun等［5］研究指出經(jīng)過(guò)16周的干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組患者有57％存在行為改變階段的有益變化，可以發(fā)現(xiàn)本研究在短期研究范圍內(nèi)略高于Chun－JaKim的研究，Kim發(fā)現(xiàn)在干預(yù)后糖化血紅蛋白水平存在明顯的下降（－0．37％vs0．17％），而本研究實(shí)驗(yàn)組糖化血紅蛋白的短期下降水平較高（－0．88％），一方面可能由于患者行為的改變，由于跨理論模型的干預(yù)，患者對(duì)健康行為的改善從而導(dǎo)致其代謝水平如糖化血紅蛋白的下降，但是由于短期研究是在住院過(guò)程中進(jìn)行的，所以患者同樣接受藥物，輸液等醫(yī)療方面的治療，然而可以發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組在出院前糖化水平相比入院始有輕微水平的上升（0．41％），更有理由認(rèn)為該方法對(duì)糖尿病患者健康水平的影響，這也正和上述KimCJ的研究結(jié)果一致。而患者在出院半年后隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組在行為階段的變化和糖化血紅蛋白水平方面已不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，分析原因可能是一方面患者出院后由于身處復(fù)雜的社會(huì)中，由于交際或者工作的需要使他們不能按照健康的行為管理自己的生活，出現(xiàn)行為的惡化，同時(shí)缺乏了醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督，放松了行為改變，從而導(dǎo)致結(jié)果的不理想，因此，通過(guò)該研究還不能肯定該方法的長(zhǎng)期效果。綜上所述，以跨理論模型為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)在短期時(shí)間內(nèi)可以改善糖尿病患者的生活方式，進(jìn)而影響其糖化血紅蛋白水平，其運(yùn)用的長(zhǎng)期效果需未來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。

作者：羅倩倩 高芳 萬(wàn)青 劉芳 劉成霞 唐永云 單位：山西省壽陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心