糖尿病患者社區(qū)管理論文范文

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治療情況：口服1種藥物101例(36.1%)，≥2種179例(63.9%)；血糖檢測：控制不佳123例(43.9%)，反復(fù)多變74例(26.5%)，基本穩(wěn)定28例(10%)，正常55例(19.6%)。治療依從性與相關(guān)知識的調(diào)查分析：治療依從性普遍較低，女性比男性更低，男女之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率較低，多數(shù)患者對糖尿病知識的了解明顯缺乏。見表1和表2。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識的知曉率普遍低，特別是治療的依從性較低，其優(yōu)良率29.6%，女性更低。58.2%的患者對血糖的正常值不清楚，30.7%的患者回答模糊不清，僅11.1%的患者回答正確；63.2%的患者不了解低血糖的癥狀，67.9%的患者不知道低血糖的自我急救方法。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本組調(diào)查對象的糖尿病并發(fā)癥的比例較高。

導(dǎo)致糖尿病知識知曉率和治療依從性低的主要原因：①缺少衛(wèi)生科普宣傳力度：當?shù)卣畬r(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生科普宣傳的投入力度不足，導(dǎo)致社區(qū)科普宣傳活動減少，居民缺乏對糖尿病知識的了解途徑。調(diào)查顯示，不同性別、職業(yè)和文化程度的患者，對糖尿病知識的了解和掌握具有明顯差異，特別是與受教育程度和經(jīng)濟收入有密切關(guān)系。文化程度越低，經(jīng)濟收入越少，患者的治療依從性越差。本資料統(tǒng)計，50%的文盲或小學(xué)文化程度的患者對糖尿病的發(fā)生發(fā)展、藥物治療、飲食控制、血糖監(jiān)測了解甚少。一些家庭經(jīng)濟條件差的患者，經(jīng)常出現(xiàn)擅自減藥或減少服藥次數(shù)，甚至停藥，導(dǎo)致血糖反復(fù)波動，病情得不到有效控制，嚴重影響了生存質(zhì)量。②醫(yī)療保障薄弱：大多數(shù)農(nóng)村患者的社會保障力度較低，特別是醫(yī)療保障的力度明顯低于城鎮(zhèn)職工，醫(yī)療費用的自付比例較高。糖尿病是慢性病，需要長期服藥和血糖的監(jiān)測，醫(yī)療費用的支出較高，對收入較低的農(nóng)村患者來說難以承受，影響了患者的治療依從性，特別是文化程度低的女性患者治療依從性更差。③患者的自身因素：有些老年人身患多種疾病，除了糖尿病外，還有其他各種慢性病，如高血壓、白內(nèi)障、關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、心臟病、腦卒中等，治療費用大，療效不明顯，失去繼續(xù)治療的信心。另外，老年人的記憶力較差，對藥物劑量、使用方法和服藥時間記憶不清，導(dǎo)致誤服、漏服、多服，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)就會停藥，甚至放棄治療。④醫(yī)務(wù)人員告知不全：就診時醫(yī)生對患者堅持服藥的重要性及藥物的不良反應(yīng)交代不清，一旦藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)時，患者就會對醫(yī)生的診治產(chǎn)生疑慮，對藥物產(chǎn)生畏懼心理，就會擅自停藥或改藥。另外，醫(yī)生對患者的飲食控制、服藥頻次、數(shù)量、時間等相關(guān)信息告知不全時，常常會影響患者的遵醫(yī)行為。

有人研究表明，糖尿病患者的預(yù)后和生活質(zhì)量取決于自我管理的好壞[3]，為此，筆者建議應(yīng)做好以下工作：①加強社區(qū)健康教育：地方政府應(yīng)加大對社區(qū)衛(wèi)生科普的投入，衛(wèi)生部門應(yīng)借助村委會、居委會平臺，大力開展社區(qū)健康教育活動，提高居民的科學(xué)素養(yǎng)和保健意識。活動形式要豐富多彩，內(nèi)容要通俗易懂，便于農(nóng)村居民的理解、記憶、參與。大量的流行病學(xué)研究顯示，吸煙是糖尿病、冠心病、腦卒中等的主要危險因素之一[4]。本調(diào)查對象中，男性患者中79例有長期吸煙史，其中86例并發(fā)不同程度的心腦血管疾病。因此，在開展社區(qū)衛(wèi)生科普宣傳時，加強宣傳吸煙對人類的危害性，強調(diào)控煙行為的重要性，幫助人們建立科學(xué)健康的生活方式，減少糖尿病和并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。②建立良好醫(yī)患關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)努力提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高服務(wù)質(zhì)量，耐心細致地向患者交代清楚用藥的細節(jié)和病情的演變，使患者對治療產(chǎn)生安全感。并針對老年患者記憶力差、健忘等特點，在制定治療方案時要盡量簡化，盡可能減少服藥次數(shù)和種類。根據(jù)病情和經(jīng)濟狀況，篩選療效確切、不良反應(yīng)小、相對廉價的藥物進行治療，從而提高患者的治療依從性。同時要反復(fù)強調(diào)堅持服藥、控制飲食、適當運動的重要性，要使患者認識到糖尿病是終身疾病，治療必須持之以恒。③加強社區(qū)慢性病的管理：農(nóng)村地區(qū)的糖尿病大多數(shù)為2型糖尿病，常在心腦血管疾病或其他疾病就診時發(fā)現(xiàn)。因此在給居民進行健康檢查時，將血糖檢測作為常規(guī)項目，減少漏診的可能。本調(diào)查中有不少患者伴有多種及不同程度的慢性并發(fā)癥，預(yù)后較差，這些患者應(yīng)列入重點關(guān)注的對象。糖尿病的綜合治療和管理是一個長期動態(tài)的過程，糖尿病的健康教育是反復(fù)不斷進行的工作，應(yīng)加強隨訪與反饋[5]。因此，在開展社區(qū)慢性病管理中應(yīng)把糖尿病列入社區(qū)重點管理的對象，通過全科團隊下鄉(xiāng)、家庭醫(yī)生上門服務(wù)、熱線電話、建立個人健康檔案等形式，加強與患者的聯(lián)系，并通過電子信息化管理，加強病情監(jiān)測，減少遠期大血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，提高患者的生存質(zhì)量。④加大農(nóng)村醫(yī)療保障的力度：調(diào)查顯示，由并發(fā)癥產(chǎn)生的醫(yī)療費用要占糖尿病患者終身醫(yī)療費用的70%～80%[6]。政府應(yīng)加大農(nóng)村合作醫(yī)療的保障力度，提高農(nóng)村糖尿病患者的治療依從性，自覺進行血糖的監(jiān)測，對防治并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展十分重要。

作者：朱祖紅陸明霞徐芳單位：上海市奉賢區(qū)金匯鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心