糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診中延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用范文

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摘要:目的探討延續(xù)護(hù)理在糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診中的應(yīng)用效果。方法隨機(jī)抽取2016年10月～2017年10月于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簽約管理的130例糖尿病患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組65例，應(yīng)用門(mén)診常規(guī)指導(dǎo);實(shí)驗(yàn)組65例，由社區(qū)中心經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的糖尿病專(zhuān)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員，在門(mén)診常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理干預(yù)。對(duì)2組患者研究前后健康知識(shí)的掌握程度、護(hù)理門(mén)診滿(mǎn)意度以及服藥依從性和生活習(xí)慣進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率(93．8%)高于干預(yù)前(53．8%)(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)2組患者進(jìn)行護(hù)理門(mén)診滿(mǎn)意度(診室環(huán)境、護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)水平、護(hù)理行為以及服務(wù)態(tài)度)的問(wèn)卷調(diào)查，實(shí)驗(yàn)組(100%)優(yōu)于對(duì)照組(92%)(P＜0．05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;干預(yù)后實(shí)施組患者服藥依從性、生活習(xí)慣比較(規(guī)律作息、健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、不吸煙不飲酒)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，能有效提高患者糖尿病知識(shí)的掌握程度、服藥依從性和患者的滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞:延續(xù)護(hù)理;糖尿病;專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診

隨著人民生活水平的快速提高和社會(huì)的老齡化，糖尿病的發(fā)生率迅速上升，目前已成為嚴(yán)重危害人民健康的慢性非傳染性疾病之一。糖尿病及其各種急、慢性并發(fā)癥的致殘性和致死性已成為當(dāng)前威脅人類(lèi)健康的基礎(chǔ)性疾病，嚴(yán)重影響患者的工作和生活、生存質(zhì)量［1］。延續(xù)性護(hù)理是指讓患者在不同時(shí)間、地點(diǎn)或不同保健機(jī)構(gòu)中接受到針對(duì)自身制定的一系列具備整體性、協(xié)調(diào)性的保健行動(dòng)，該定義于2003年被美國(guó)老年學(xué)會(huì)提出后沿用至今［2］，其內(nèi)涵主要是為促進(jìn)患者康復(fù)及生活質(zhì)量的提高，將院內(nèi)服務(wù)延續(xù)到社區(qū)、家庭，構(gòu)建三元互動(dòng)的護(hù)理方式，進(jìn)而為患者提供全過(guò)程和全方位的連續(xù)服務(wù)。本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心覆蓋9個(gè)村、6個(gè)居委社區(qū)重點(diǎn)人群服務(wù)，目前擁有糖尿病專(zhuān)科護(hù)士2名，主要服務(wù)內(nèi)容包括:為糖尿病在冊(cè)管理人群制定合理、個(gè)性化的飲食方案、運(yùn)動(dòng)干預(yù)計(jì)劃、定期合理監(jiān)測(cè)血糖、血脂、Hblac、并發(fā)癥篩查、指導(dǎo)合理服藥或胰島素的正確注射等方面。本研究通過(guò)在糖尿病專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診中開(kāi)展延續(xù)護(hù)理，對(duì)比延續(xù)護(hù)理模式與常規(guī)管理模式下糖尿病患者的生活習(xí)慣及依從性方面的變化情況，為今后拓展糖尿病管理模式提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

本研究采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)抽取2016年10月～2017年10月于本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行簽約管理的130例糖尿病患者作為研究對(duì)象。130例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各65例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男27例，女38例，平均年齡69歲;對(duì)照組患者男34例，女31例，比較平均年齡70歲。納入標(biāo)準(zhǔn):糖尿病患者診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);2型糖尿病患者;自愿加入管理人群。排除標(biāo)準(zhǔn):I型糖尿病患者;有急性并發(fā)癥者或有嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1．2方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行門(mén)診常規(guī)指導(dǎo)，每季度到護(hù)理門(mén)診進(jìn)行健康講座一次，內(nèi)容由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士制定。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，由專(zhuān)科門(mén)診5名具有本科學(xué)歷持有專(zhuān)科護(hù)士證的護(hù)士，進(jìn)入社區(qū)負(fù)責(zé)居家延續(xù)護(hù)理的實(shí)施。第1周:由護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)召集5名專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行集中培訓(xùn)，選出專(zhuān)項(xiàng)聯(lián)絡(luò)負(fù)責(zé)人;第2周:完成調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)，采用電話隨訪方式對(duì)患者進(jìn)行初步評(píng)估，并告知情況，規(guī)定每個(gè)月上門(mén)隨訪至少一次，做好臺(tái)賬記錄;第3周:自制糖尿病自我管理卡(內(nèi)容包括:一日三餐熱量分析，藥物使用時(shí)間及劑量、末梢血糖監(jiān)測(cè)記錄、運(yùn)動(dòng)日記、血壓情況等)發(fā)放給65位糖尿病患者;發(fā)放免費(fèi)監(jiān)測(cè)末梢血糖的月票3張/人，限人限期使用;第4～5周:由社區(qū)護(hù)士入社區(qū)進(jìn)行健康知識(shí)講座，講座內(nèi)容包括:糖尿病病因分類(lèi)、臨床表現(xiàn)，成人糖尿病高危人群定義，急慢性并發(fā)癥等);第6～7周:進(jìn)行第2次健康知識(shí)講座，加強(qiáng)糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣方面的宣教，發(fā)放有指導(dǎo)意義的實(shí)用醫(yī)療小冊(cè)子延續(xù)性健康教育，指導(dǎo)患者及家屬/照護(hù)者健康生活方式;第8～9周:進(jìn)行第3次健康講座，主要包括低血糖及并發(fā)癥處理，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式，制定一系列個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃;第10周:完成問(wèn)卷調(diào)查，進(jìn)行匯總分析。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者在干預(yù)前后的生活習(xí)慣、服藥依從性及對(duì)健康知識(shí)的掌握度。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1干預(yù)前后

2組患者生活習(xí)慣情況干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組生活習(xí)慣各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后2組患者在規(guī)律作息、健康飲食、吸煙飲酒方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表1、2。

2．22組患者服藥依從性及健康知識(shí)掌握情況比較

干預(yù)前2組患者在健康知識(shí)達(dá)標(biāo)及規(guī)律服藥方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的健康知識(shí)達(dá)標(biāo)及規(guī)律服藥情況優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，見(jiàn)表3。

3討論

3．1延續(xù)護(hù)理有利于提高患者的遵醫(yī)行為

延續(xù)護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行了為期2個(gè)多月的跟蹤和隨訪發(fā)現(xiàn):在生活習(xí)慣方面，經(jīng)過(guò)延續(xù)護(hù)理的患者比普通管理患者生活習(xí)慣改變更大，這也與崔云［3］的研究相同，延續(xù)性護(hù)理提高2型糖尿病患者的自我護(hù)理能力，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣;在健康知識(shí)掌握及依從性方面，經(jīng)過(guò)2個(gè)多月延續(xù)護(hù)理使患者對(duì)健康知識(shí)的了解有較大的提高，知識(shí)掌握度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)，主要是延續(xù)護(hù)理通過(guò)不斷對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)健康知識(shí)不斷加深，不僅能有效地控制血糖，減少并發(fā)癥，提高患者的遵醫(yī)行為［4］。

3．2延續(xù)護(hù)理使優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到了延伸

延續(xù)護(hù)理是從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，為患者提供了由醫(yī)院返回家庭、社會(huì)正常生活和工作的過(guò)渡期照顧［5］，能在一定程度上保證患者的治療不因環(huán)境的轉(zhuǎn)移而終止或中斷［6］。延續(xù)護(hù)理小組的建立旨在提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患聯(lián)系，在糖尿病這類(lèi)慢病管理中尤為突出，可以對(duì)疾病的治療和恢復(fù)起到積極的作用。專(zhuān)科護(hù)士在某個(gè)臨床護(hù)理領(lǐng)域中具有廣博的、豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，具有先進(jìn)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和高超的臨床技能，能向患者提供最高質(zhì)量的護(hù)理［7］，整體上提升了護(hù)理服務(wù)能力，使護(hù)理更加專(zhuān)業(yè)性。護(hù)理門(mén)診的開(kāi)設(shè)有助于提升社區(qū)糖尿病患者的相關(guān)知識(shí)和自我管理能力，延緩和防止相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)社區(qū)糖尿病護(hù)理門(mén)診的鍛煉，接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)士成為具有社區(qū)特色的真正“一專(zhuān)多能”的護(hù)士，充分發(fā)揮了社區(qū)護(hù)士在慢性病管理方面的積極作用，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理得到延伸，促進(jìn)了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展［8］。

3．3延續(xù)護(hù)理可提升患者的疾病自我管理能力

延續(xù)護(hù)理是專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)采取一系列行動(dòng)，確?；颊咴诮】嫡兆o(hù)場(chǎng)所獲得不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性護(hù)理［9，10］，使糖尿病患者在家里也可以進(jìn)行自我管理和自我監(jiān)測(cè)。專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)電話聯(lián)系，可隨時(shí)監(jiān)控患者飲食、運(yùn)動(dòng)等生活習(xí)慣，強(qiáng)化溝通，悉心解答患者所問(wèn)問(wèn)題;有計(jì)劃、有目的地糖尿病教育可以使患者樹(shù)立正確的意識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，患者的服藥依從性也得以提升;同時(shí)提高患者生活質(zhì)量，節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源，提高對(duì)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)的滿(mǎn)意度，減輕患者個(gè)人及國(guó)家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

［1］封超群，陸萍，翁立立，等．護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者居家注射胰島素知識(shí)行為的影響［J］．中國(guó)健康教育(增刊)，2015，31:42－44．

［3］崔云．延續(xù)護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響［J］．糖尿病新世界，2017，20(5):129－130．

［4］吳媛．延續(xù)性護(hù)理在糖尿病健康教育中運(yùn)用的探討［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(26):5609－5609．

作者：沈佩佩 楊冬梅 單位：上海金山工業(yè)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心