糖尿病腎病患者危險(xiǎn)因素及生活質(zhì)量范文

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摘要:目的探究惠州地區(qū)2型糖尿病腎病患者主要危險(xiǎn)因素及其生活質(zhì)量分析。方法選取2017年1月2日至2020年2月20日期間，惠州地區(qū)三家醫(yī)院住院和復(fù)診的T2DM患者資料，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的納入研究，調(diào)查和分析其一般資料。根據(jù)臨床資料將347例患者分為單純T2DM組、早期DN組和臨床DN組，比較其資料差異，分析T2DM患者DN相關(guān)危險(xiǎn)因素。使用評(píng)估患者生活質(zhì)量。結(jié)果347例患者中單純T2DM患者占比57.93%，DN患者146例，占比42.07%。三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史和每周體育鍛煉時(shí)間差異組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中臨床DN組患者年齡、病程和是否具有高血壓史較其他兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡、體育鍛煉時(shí)間＜3h/周和T2DM病程增加均為T(mén)2DM患者DN相關(guān)的危險(xiǎn)因素。T2DM組患者生存質(zhì)量最高，臨床DN組生存質(zhì)量最差(P＜0.05)。結(jié)論惠州地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，年齡、體育鍛煉時(shí)間、病程是DN相關(guān)的危險(xiǎn)因素，DN患者生存質(zhì)量較差。

關(guān)鍵詞:2型糖尿病;糖尿病腎病;流行病學(xué);生活質(zhì)量

2型糖尿病(Type2diabetesmellitus，T2DM)是一種常見(jiàn)的疾病，患病率隨著肥胖程度的增加而顯著上升［1-2］。其常見(jiàn)的臨床特征是高血糖、胰島素抵抗和胰島素分泌相對(duì)受損［2-4］。T2DM患者占糖尿病患者的90%以上。隨著社會(huì)發(fā)展和人群生活改善，我國(guó)T2DM患病率逐年遞增，患病率約為10.5%，患病人數(shù)約1.2億，造成極大的醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。由于與微血管和大血管疾病相關(guān)，糖尿病在醫(yī)療保健支出中占比較大，其中至少一半與并發(fā)癥相關(guān)，包括心肌梗塞、中風(fēng)、終末期腎臟疾病、視網(wǎng)膜病變和足病潰瘍等［6-7］。糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重降低患者生存治療，其中糖尿病腎病(diabeticnephropathy，DN)是導(dǎo)致我國(guó)成人腎衰竭的常見(jiàn)原因［8］。DN是T2DM的微血管相關(guān)并發(fā)癥，其治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。雖然在過(guò)去的幾十年中，通過(guò)針對(duì)血壓、血糖控制，脂質(zhì)管理以及使用阻斷腎素－血管緊張素系統(tǒng)的藥物，顯著降低了DN發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)［9-10］。但T2DM患者DN情況仍需重點(diǎn)關(guān)注。研究篩選2015年1月至2020年2月惠州地區(qū)DN患者資料，分析該地區(qū)DN患者發(fā)病率、分布特點(diǎn)、生活質(zhì)量等信息。

1對(duì)象與方法

1．1資料來(lái)源選取2017年1月2日至2020年2月20日期間，惠州地區(qū)三家醫(yī)院住院和復(fù)診的T2DM患者資料，將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的納入研究。全部患者均自愿參與本研究，并自愿填寫(xiě)調(diào)查表。1．2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)T2DM:出現(xiàn)多飲、多食或體重下降等癥狀，空腹血糖(fastingplasmaglucos，F(xiàn)PG)≥126mg/dL(7.0mmol/L)，糖負(fù)荷后2h血糖(2hourpostloadplasmaglucose，2hPPG)≥200mg/dL(11.1mmol/L)，醣化血紅蛋白(HemoglobinA1c，HbA1C)≥6.5%［10-11］。(2)DN:具有T2DM病史，出現(xiàn)腎功能下降或伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、水腫等癥狀，尿白蛋白排泄率增加，半年內(nèi)檢查出現(xiàn)尿白蛋白＞2次，微量白蛋白尿定量＞20μg/min，或尿白蛋白定量＞30mg/24h。排除其他疾病引起的白蛋白尿及腎功能異常。1．3調(diào)查內(nèi)容一般情況:姓名、年齡(出生日期)、性別、職業(yè)、居住地、學(xué)歷、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。臨床資料:疾病情況(包括FPG、2hPPG、HbA1C、血壓、血尿酸水平等)、家族病史、病程、其他并發(fā)癥情況。分組:按照患者24h尿微量白蛋白值和尿常規(guī)檢查結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行分組［12］，其中尿微量白蛋白定量＜30mg/24h，為單純T2DM組;尿白蛋白定量介于30～300mg/24h之間，且尿常規(guī)尿蛋白定性為陰性，為早期DN組;尿白蛋白排除＞300mg/24h，尿常規(guī)尿蛋白定性為陽(yáng)性，或腎功能失代償(Cre大于115mol/L，BUN＞7.1mol/L)，為臨床DN組。生活質(zhì)量:使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WGOQOL)對(duì)全部患者進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)價(jià)，量表包含生理、心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境四個(gè)維度的評(píng)估，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生存質(zhì)量越高。1．4數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以x±s表示，組間兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，組間兩兩比較采用χ2分割法或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為組間兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為有極顯著差異。

2結(jié)果

2．1調(diào)查結(jié)果共計(jì)385例患者符合標(biāo)準(zhǔn)并納入研究，經(jīng)資料和數(shù)據(jù)整理，資料完整且調(diào)查結(jié)果被收集的最終保留病例資料347份，回收率90.13%。347例患者中男性170例，占比48.99%;女性177例，占比51.01%。年齡29～80歲，平均(60.58±6.97)歲。病程4～15年，平均(9.48±6.52)年。患者常住市區(qū)(包括惠城區(qū)、惠陽(yáng)區(qū)、大亞灣區(qū))163例，占比46.97%;常住縣區(qū)(包括惠東縣、博羅縣、龍門(mén)縣)184例，占比53.03%。初中文化程度人數(shù)占比最多，為35.73%(124例);其次為小學(xué)及其以下人群，105例(30.26%)。208例患者無(wú)吸煙史(59.94%)，139例患者吸煙或有吸煙史(40.06%)。2．2不同臨床分組患者一般情況比較(表1)347例患者中糖尿病患者單純T2DM患者占比57.93%，DN患者146例，占比42.07%。三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史和每周體育鍛煉時(shí)間組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中臨床DN組患者年齡、病程和是否具有高血壓史與其他兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2．3DN相關(guān)危險(xiǎn)因素分析以是否患有DN為因變量(T2DM=0，DN=1)，年齡、病程、高血壓史、收縮壓、舒張壓為協(xié)變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，其中年齡以連續(xù)變量處理，每增加5歲1組。logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、體育鍛煉時(shí)間＜3h/周和T2DM病程增加均為T(mén)2DM患者DN相關(guān)的危險(xiǎn)因素(表2)。2．4患者生存質(zhì)量分析T2DM組患者生存質(zhì)量。

3討論

T2DM常伴發(fā)心血管、腎臟、眼部并發(fā)癥，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)2002年數(shù)據(jù)顯示，其中DN患者約占33.6%［13-14］。調(diào)查廣東省惠州地區(qū)T2DM患者結(jié)果顯示，該地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，略高于調(diào)查結(jié)果。分析其原因，可能是因?yàn)檠芯考{入為惠州市中心醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院和惠州市第六人民醫(yī)院住院和復(fù)診患者，排除了部分社區(qū)管理患者，T2DM病情較輕患者排除在外，因此DN患病比例較高。此外，在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，部分患者在納入研究前未被診斷DN，或自身未患有DN。調(diào)查T(mén)2DM并發(fā)DN患者疾病知曉率僅為43.15%。究其原因，可能因?yàn)椴糠只颊呤芙逃潭容^低，對(duì)疾病知曉有限，因此忽視T2DM這種進(jìn)行性疾病的癥狀變化。T2DM疾病控制需要嚴(yán)格控制血糖，受教育程度高的患者能夠更好了解自我管理教育，控制血糖從而控制疾病發(fā)展，減少DN的發(fā)病率。另一方面，部分患者可能家庭可支配收入較低，無(wú)法承擔(dān)定期檢查，因此錯(cuò)過(guò)確診機(jī)會(huì)［15-16］。肖南梓等調(diào)查結(jié)果顯示，收入較低患者發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的概率越大，且門(mén)診和住院就醫(yī)相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)較高［17］，與其提出的觀點(diǎn)一致，中低收入者自付治療費(fèi)用需面臨更大的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)治療花費(fèi)更為敏感。因此，需要加大門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)貼政策和社會(huì)保障制度的完善。鑒于T2DM患者DN患病率較高，同時(shí)疾病知曉率低，應(yīng)該住院患者的管理，加強(qiáng)社區(qū)與醫(yī)院的聯(lián)動(dòng)，幫助患者了解T2DM并發(fā)癥的同時(shí)，了解如何應(yīng)對(duì)DN。還需要加強(qiáng)早期篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療，同時(shí)還需完善治療托底體系保障以減輕低收入T2DM患者的DN風(fēng)險(xiǎn)。隨后將患者分為單純T2DM組、早期DN組和臨床DN組，分析各組臨床資料發(fā)現(xiàn)，三組患者年齡、病程、腰圍、是否具有高血壓史、每周體育鍛煉時(shí)間均存在明顯差異。將上述存在差異的單因素納為協(xié)變量，以是否患有DN為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistics分析。結(jié)果顯示，年齡、體育鍛煉時(shí)間＜3h/周和T2DM病程增加均為T(mén)2DM患者DN相關(guān)的危險(xiǎn)因素。既往研究顯示，高齡、病程較長(zhǎng)、體質(zhì)量指數(shù)、血脂血壓異常為T(mén)2DM患者患DN的危險(xiǎn)因素［18-20］。但研究中無(wú)體育鍛煉時(shí)間對(duì)T2DM患者發(fā)展DN的影響研究，可能是收集資料與臨床調(diào)查側(cè)重點(diǎn)不同導(dǎo)致，提示將高齡、每周體育鍛煉時(shí)間較短、病程長(zhǎng)等條件的T2DM患者，納為篩查DN的重點(diǎn)對(duì)象，也是臨床治療需重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。鄭淑萍等研究結(jié)果顯示［19］，高齡、尿蛋白定量、中心型肥胖等是2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病腎臟疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與本研究結(jié)果一致。最后本研究調(diào)查了全部納入患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，T2DM組患者生存質(zhì)量最高，早期DN組其次，臨床DN組生存質(zhì)量最差。提示在治療疾病的同時(shí)，除患者生理指標(biāo)外，還需觀察患者心理、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境的影響。綜上所述，惠州地區(qū)T2DM患者DN患病率為42.07%，年齡、體育鍛煉時(shí)間、病程是DN相關(guān)的危險(xiǎn)因素，DN患者生存質(zhì)量較差。利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者：葉雅龍 邱熾昌 肖醒香 單位：廣東惠州市第六人民醫(yī)院腎內(nèi)科