兒童腫瘤顯微外科手術護理范文

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1術中護理

1．1常規護理調節并保持手術間溫度22～25℃，濕度50%～60%。患兒入手術室后平臥，雙眼襯墊消毒棉紗，再用貼模黏貼好，以免消毒液接觸角膜引起灼傷。建立靜脈輸液通道2條(頸部中心靜脈穿刺1條、肢體淺靜脈穿刺1條)，協助麻醉醫師做好有創操作，導尿并將尿采集袋懸掛于手術床旁。

1．2體位擺放保護氣管插管，扶托患兒頭頸部，托起患兒肩背部、臀部及下肢，使患兒在同一水平軸向同一方向翻轉于俯臥位軟墊(軟墊長度上端略高于雙臂、下端超過恥骨聯合處)上，胸腹兩側墊軟墊以免胸腔器官和腹腔靜脈受壓，雙上肢適度外展(不超過90°)自然放置于兩側的托手架上，雙下肢膝、脛前骨隆突處加軟枕，雙小腿上翹與大腿成30°角，大腿與背部呈20°角，束縛帶固定于腘窩上方8cm處，患兒頭部放置馬蹄形頭架托固定，眼睛位于頭架凹處、勿受壓。年長患兒用Mayfield－Kees頭架固定。

1．3協助顯微手術協助手術醫師將無菌顯微鏡薄膜套于顯微鏡上，用橡皮膠圈固定連接目鏡處薄膜旋緊鏡蓋固定，顯微鏡托手架用雙層消毒輔料包裹，橫置于手術者胸前緊靠手術視野，根據手術者要求調節托手架高度以方便手術者操作。將顯微鏡視頻采集器的顯示屏放置于明顯處，以方便手術者、助手和器械護士了解手術進展。

2術后護理

2．1術后護理評估向手術醫師和麻醉醫師了解手術中患兒情況(手術方式、術中出血、輸血、麻醉等)，評估神志、生命體征以及手術切口引流情況。

2．2護理措施盡量平穩，減少震動，注意保護切口、引流管、輸液管，防止滑脫或受到污染。保持各種引流管的通暢，經常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質和量并記錄。3結果27例兒童幕下腫瘤患兒，采用俯臥位下顯微外科手術治療，無手術并發癥，均好轉出院。

3討論

兒童幕下腫瘤位于顱后窩，俯臥位手術是顱后窩病變和頸椎等部位手術經常采取的體位，優點是手術視野暴露好，缺點是并發癥多，特別易造成呼吸循環障礙，但隨著手術技巧的改進和麻醉監護手段的提高，俯臥位手術日益增多。以下幾個方面的觀察尤為重要:(1)兒童幕下腫瘤多居中線部位、緊鄰腦干，手術牽拉與電灼刺激中樞易引起呼吸循環障礙，而且兒童血容量少，對失血敏感，術前做好中心靜脈及動脈穿刺，既可保持輸液通暢又可監測中心靜脈壓、動脈壓，觀察患兒胸廓起伏、指端末梢循環、血壓、中心靜脈壓以及尿量，準確記錄液體出入量，及時準確反應生命體征的變化。(2)兒童幕下腫瘤顯微外科手術，手術視野范圍小，手術時間長，手術者易疲勞。將顯微鏡視頻顯示屏置于手術者、助手和器械護士易觀察處以便了解手術進展，準確傳遞手術器械，這是手術順利進行的關鍵。顯微外科手術時間長，肢體位置應擺放適當，雙上肢適度外展(不超過90°)自然放置于兩側的托手架上，以免損傷臂叢神經，雙下肢膝處加軟枕，小腿上翹與大腿成30°角，避免腘神經長時間牽拉損傷，是護理的關鍵。

作者：朱玉蓮單位：河南省商丘市第三人民醫院