糖尿病患者168例使用胰島素泵常見問題與護(hù)理對策范文
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【摘要】目的了解糖尿病患者在使用胰島素泵中出現(xiàn)的異常情況。方法對2005年9月-2009年12月糖尿病患者使用胰島素泵過程中出現(xiàn)的異常情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在使用胰島素泵的患者中，有導(dǎo)管拔出、注射部位感染、輸注導(dǎo)管堵塞等問題。結(jié)論為了避免這些問題的出現(xiàn),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對輸注部位皮膚的消毒、皮下軟管、輸注管、接頭處的護(hù)理。
【關(guān)鍵詞】胰島素泵;常見問題;護(hù)理對策
2005年9月-2009年12月收治糖尿病患者168例，現(xiàn)對其使用胰島素泵過程中出現(xiàn)的異常情況回顧性分析，現(xiàn)報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料患者168例，其中男121例，女47例，年齡38～85歲，平均年齡56.14歲;1型糖尿病患者14例，2型糖尿病患者154例。
1.2胰島素泵型號為美敦力(712型)胰島素泵(REFMMT-712WWL)，MINIMED508MINIMED507C。
1.3出現(xiàn)的問題患者使用胰島素泵出現(xiàn)問題22例占13%。其中導(dǎo)管堵塞7例，占4.1%;感染6例，占3.5%;導(dǎo)管拔出4例，占2.3%;換電池不及時2例，占1.2%;換藥不及時2例，占1.2%;更換電池后參數(shù)沒有重新設(shè)定導(dǎo)致胰島素泵停止運(yùn)行1例，占0.6%。
2操作方法
(1)與患者或家屬進(jìn)行有效溝通，讓患者或家屬理解并配合使用胰島素泵,并簽訂胰島素泵使用同意書。(2)安裝胰島素泵時，安裝者清潔雙手，用2%碘酒和75%酒精消毒輸注部位的皮膚，自然干燥后將皮下軟管注入皮下，用配套的無菌敷貼覆蓋，并妥善固定放置胰島素泵輸注管。(3)穿刺部位選擇下腹部距臍4～5cm區(qū)域并避開腰帶處，新輸注部位與上一次輸注部位要相隔2～3cm以上[1]。(4)安裝者根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵的參數(shù)，以保證其正常運(yùn)行。
3使用胰島素泵出現(xiàn)的問題分析
3.1導(dǎo)管堵塞3例為吸藥時沒旋轉(zhuǎn)潤滑胰島素泵儲藥器致使推注器受阻;2例為注射胰島素泵皮下軟管時沒有拔出針芯;2例為注射胰島素泵皮下軟管時患者取坐姿，拔出針芯時造成皮下軟管旋轉(zhuǎn)扭曲。
3.2注射部位皮膚感染時間發(fā)生在5月31日-9月3日之間，因這段時間內(nèi)天氣炎熱，患者走動容易出汗，揭開敷貼覆蓋面發(fā)現(xiàn)汗液多，另一方面因2007年以前醫(yī)保不報銷材料費(fèi)，故有的患者使用到2周才肯換胰島素泵的儲藥器和輸液管，因而有3例患者局部皮膚出現(xiàn)膿點，2例患者揭開敷貼覆蓋面出現(xiàn)有惡臭氣味，1例患者局部皮膚出現(xiàn)紅、痛。
3.3導(dǎo)管脫落導(dǎo)管脫落的問題中，2例患者因皮膚瘙癢抓脫，2例為外出檢查時不慎拔出。
3.4其他夜班護(hù)士換電池不及時2例;夜班護(hù)士換藥不及時2例;更換電池后胰島素泵參數(shù)沒有重新設(shè)定，導(dǎo)致胰島素泵停止運(yùn)行1例。
4護(hù)理對策
4.1導(dǎo)管堵塞胰島素導(dǎo)管堵塞是我科使用胰島素泵的主要問題。對此科室加強(qiáng)了胰島素泵操作規(guī)程的培訓(xùn)，在使用胰島素泵時一定要旋轉(zhuǎn)潤滑儲藥器2～3次，避免在使用過程中儲藥器推注受阻而出現(xiàn)阻塞報警;另一方面要加強(qiáng)責(zé)任心，避免針芯未拔出而出現(xiàn)的堵塞;注射胰島素泵皮下軟管時，患者最好平臥位，防止拔出針芯時導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)扭曲而致堵塞。新晨
4.2局部皮膚感染護(hù)理人員操作前洗手和注射部位皮膚的清潔消毒，5～7天更換注射部位、胰島素泵儲藥器和胰島素泵輸液管[2];告訴患者盡量在空調(diào)房間休息少到室外活動，避免汗液對注射部位皮膚的刺激，減少注射部位的感染。
4.3導(dǎo)管脫落請家屬注意看護(hù)患者，防止患者抓癢不自主拔出導(dǎo)管;外出檢查時請家屬或患者告訴檢查人員注意腹部有導(dǎo)管，不要拔出導(dǎo)管而引起患者的不滿意。
4.4科室要備有電池和胰島素泵儲藥器及輸液管，藥物進(jìn)行交接白班護(hù)士接班發(fā)現(xiàn)用完一定要提出，以便及時補(bǔ)充備用;MINIMED508泵外面用不干膠貼上“更換電池參數(shù)重新設(shè)定”的提示語，防止此泵停止運(yùn)行而引發(fā)醫(yī)療安全問題。
4.5其他規(guī)定護(hù)士每天對使用胰島素泵的患者交接班時須檢查輸注部位，密切觀察注射部位皮膚有無紅腫、滲液，皮下軟管脫出及仔細(xì)查看輸注管路有無打折，接頭處有無松脫等現(xiàn)象，如有異常及時處理[3]。
