糖尿病足護理的相關問題范文

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1預防性宣傳和教育是減少發生率的首要措施

“未病先防”歷來為祖國醫學所提倡,對已經患有糖尿病的患者要通過發放知識手冊,開辦學術講座等方式對其進行宣傳和教育,讓患者及其家屬了解有關糖尿病的基礎知識,認識到糖尿病足的危害性和可預防性。指導患者通過積極治療糖尿病以改善基礎疾病;通過戒煙、戒酒等措施減少危險因素;通過注意生活中的細節盡一切可能來避免足部的損傷,如選用合適的鞋子,走路不可過久,每晚溫水洗腳并檢查足部,避免燙傷,擦傷,撓傷以及修剪指甲、胼胝的損傷等等,文獻中已有很多論述,不再贅述。

2心理護理應貫徹整個治療過程的始終

糖尿病足患者的心理壓力主要來自于兩方面,一是由于糖尿病病程長,難治愈,并發癥多,致殘率高,給患者帶來巨大精神負擔;二是由于高昂的治療費用給患者造成沉重的經濟負擔。這部分患者往往在因悲觀失望而迫切得到別人關心、鼓勵、安慰的同時,又特別容易言語過激,脾氣暴躁。因此,醫護人員要掌握患者的性格特點、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態,加強心理護理,及時告知患者治療進展,以使治療順利進行。

3飲食控制程度的把握應視情況而定

眾所周知,糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重要環節。對于糖尿病病程較短,體質較好,尤其是以糖尿病足為首發表現,且創面多為濕性壞疽的患者來說,需嚴格控制飲食的攝入。但糖尿病足往往是在糖尿病病程達十年以上才發生的,此時有些患者身體瘦弱,抵抗力低下,創口顏色暗淡,分泌物清稀、無臭,生長速度緩慢。若一味控制蛋白、脂肪等營養物質的攝入,則創面組織生長乏源,自然難以愈合。蔣氏認為糖尿病足傷口不易愈合,為加速傷口的愈合,患者飲食中必須有充足的蛋白質[6]。因此我們對此類患者一方面鼓勵進食,如多食精肉、魚湯、豬蹄等富含精蛋白和膠原蛋白的食物,另一方面監測血糖變化,及時調整胰島素及口服降糖藥的劑量,使血糖維持在5~8mmol/L之間,保證患者的血糖得到良好的控制。從我們已經治療的30例糖尿病足患者(Ⅰ級6例,Ⅱ級13例,Ⅲ級5例,Ⅳ級6例)來看,創面生長迅速,病程縮短,近期和遠期總有效率分別為93.3%和96.7%。

4局部護理必須在全身用藥的基礎上進行

糖尿病足不同于普通足部潰瘍、壞疽等外科疾病,它是繼發于糖尿病微血管、大血管、神經病變的基礎上又合并有感染的嚴重的病變。局部護理必須建立在控制血糖,控制感染,改善下肢血液循環,減少尿蛋白,營養支持及其他對癥治療等的基礎之上才有意義。單純進行局部的抗感染、清創、涂抹生長因子制劑等效果不明顯。

5局部護理是創口迅速愈合的關鍵環節

5.1抗生素的選擇

患者入院后即應對創口分泌物做細菌培養和藥敏試驗,在結果出來之前,先選用廣譜抗生素,足部感染以葡萄球菌和鏈球菌多見,但深部感染通常為多種細菌混合感染。之后視藥敏試驗結果,調整抗生素,一般2周做1次藥敏實驗,以防耐藥。感染的初期往往需要全身用藥,早期、足量、高效、聯合應用抗生素控制感染是治療本病的關鍵[7]。局部和全身可選用同一種抗生素,也可以選用不同的抗生素。需要提出的是,目前臨床上應用的抗生素大多價格較高,所以選用抗生素的時候還要考慮患者的經濟能力。我們局部換藥所用的抗生素全是利用輸液后抗生素瓶中剩余的液體,這樣既保證了局部抗感染的用藥,又為患者減輕了經濟負擔。

5.2局部胰島素的應用及劑量的把握

絕大多數學者都主張在創面應用胰島素,認為胰島素可以改善局部組織對葡萄糖利用,減少乳酸堆積,促進感染局部pH值升高,提高細胞修復力[8];可以降低局部血糖,加速組織修復,使新鮮肉芽組織形成及利于潰瘍愈合[9],但對于胰島素的用量,從文獻來看,差別很大。有的根據創面大小用生理鹽水3~5ml加胰島素4~8U濕敷;有的在清創處理后,再用0.5%滅滴靈液100ml+慶大霉素針16萬U+普通胰島素針12U(或諾和靈R12U)的混合劑濕敷包扎;有的用3%氯化鈉溶液50ml+胰島素12U+慶大霉素8萬U+山莨菪堿10mg,局部濕敷;有的用生理鹽水10ml+胰島素4U+慶大霉素8萬U+654-210mg沖洗創面,無菌紗布包扎[10];有的用徐州生物制品廠生產的單峰純中性胰島素與生理鹽水按1∶10(u∶ml)配制,將配制好的溶液倒入無菌紗布缸中,使紗布浸透,緊貼創面組織,再用無菌塑料薄膜覆蓋,最后用繃帶包扎固定[11]。有的則以注射用普通胰島素0.4ml(16U)加入生理鹽水20ml中,配制成2%胰島素溶液用于局部濕敷[7]。我們認為胰島素并非劑量越大越好,對于全身應用胰島素控制血糖較理想的患者,在足部再濕敷胰島素時,會造成局部的低血糖,使抵抗力降低,感染不易愈合;而且高胰島素血癥可通過促進脂質合成及刺激動脈內膜平滑肌細胞增殖而加速動脈粥樣硬化的發生和發展[1],這對創面的愈合顯然是不利的。因此我們認為是否濕敷胰島素要根據患者具體情況而定,而且其與生理鹽水的比例關系有待進一步的研究確定。

5.3開放性創口是否可以用中藥煎劑浸泡或熏洗

有少數學者還加用了中藥煎劑進行局部浸泡或熏洗,李氏報道以中藥浸泡為主治療30例糖尿病足患者(Ⅱ期21例,Ⅲ期9例),結果所有患者均獲痊愈[12]。肖氏在每日清創換藥時,先洗凈創面分泌物,然后用中藥外敷方熏洗20min左右后,再予普通胰島素4U及山莨菪堿注射液10mg加入生理鹽水100mL中濕敷局部。結果58例患者中有47例痊愈,8例顯效,3例無效[13]。我們對此持保留態度,理由有三:一是局部創口急性期時有較多的膿液及分泌物,中藥浸泡或熏洗會造成膿液的蔓延,使感染擴散;二是中藥中有許多細小的渣滓,在浸泡時很容易留置并藏匿于創口深部,形成異物,影響愈合;三是創面新生的肉芽組織非常嬌嫩,加之患者足部神經損害,感覺減退,在浸泡或熏洗時容易造成燙傷。因此我們認為對于開放性的創口應盡量避免用中藥煎劑浸泡或熏洗,當然對沒有皮膚損傷的Ⅰ期患者可以使用。

5.4紗條的作用不容忽視

我們在護理重癥糖尿病足時體會到,紗條在換藥過程中起著不可或缺的作用。當創面膿液及分泌物較多時可以敞開引流;當竇道較深時可用紗條以生理鹽水、胰島素、抗生素以及山莨菪堿的混合液浸濕,塞于竇道中,其末端露于竇道口外,既可以使藥物持續作用于局部,降糖、抗感染及擴張血管,改善循環,又可以起到物理引流膿液的作用;當處于感染控制、膿液消失、肉芽生長迅速的階段時,紗條又可以用來阻止竇道口過早長合。據我們觀察此期創口皮膚生長速度快于皮下肌肉及肌腱等組織,因而極易形成口小肚大的“V”形竇道,此時可用紗條支撐起竇道口,起一個阻止竇道口過早長合的作用,同時要保留空隙,保證竇道里的氧供。

5.5結痂的及時清理十分關鍵

大多數文獻均提到,局部清創要采用蠶食法,即分期分次清除壞死組織,保持創口和切口引流通暢,這是就感染未得到控制及存在壞死組織時而言的,此時清創既要大膽又要謹慎,壞死組織清除不及時可使感染遷延不愈;一次清除過多,造成正常組織受損,又可使感染蔓延。但筆者認為在感染控制后的組織快速生長時期,結痂的清理也十分關鍵。細心的換藥者往往會發現,新生的肉芽組織表面經常會形成一層薄膜或一些白色的纖維樣組織,這些組織如果不清除,會阻止速愈平、康復新等生長因子制劑與新生肉芽的直接接觸,從而使生長速度放緩,病程延長。我們在此期一般隔日清理1次結痂,收效明顯。

總之,糖尿病足的護理是一項十分關鍵和艱巨的工作,護理質量的高低直接關系到糖尿病足治療的成敗,它要求護理人員除了要有豐富的知識和經驗之外,還必須具有“三心”,即耐心、細心和恒心,只有具備了這樣的素質,才能做好此項護理工作。