高血壓性腦出血的臨床療效范文
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《中藥藥理與臨床雜志》2015年第六期
摘要
目的:探討復方麝香注射液治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法:按照隨機數字表法將86例高血壓性腦出血患者均分為實驗組和對照組，對照組患者給予常規綜合治療，實驗組患者在對照組基礎上加用復方麝香注射液，比較兩組治療效果。結果:實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，差異具有顯著性;實驗組患者意識恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，差異具有顯著性;實驗組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，差異具有顯著性;實驗組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組，差異具有顯著性;實驗組患者治療后WBV、PV、血細胞比容、FIB水平均明顯低于對照組，差異具有顯著性。結論:復方麝香注射液能夠有效改善高血壓性腦出血患者神經功能和血液黏度，縮短康復時間，降低死亡率。
關鍵詞
復方麝香注射液;高血壓性腦出血
高血壓性腦出血為臨床常見急性腦血管病，因高血壓所致腦血管破裂出血而發病，患者局部腦組織遭到破壞，致殘率和死亡率較高［1］。隨著微創手術在臨床上的應用，高血壓性腦出血治療效果不斷提高，但術后仍存在殘留血腫引起的腦組織損害、腦水腫、腦細胞毒性等問題，影響預后效果。復方麝香注射液有明顯抗炎、改善微循環、消除水腫、改善神經功能等作用，在腦出血治療中有確切效果［2］。現對我院應用復方麝香注射液治療高血壓性腦出血的臨床優勢進行分析，報道如下。
1資料和方法
1．1臨床資料選取2014年1月至2015年1月我院收治的86例高血壓性腦出血患者作為研究對象。按照隨機數字表法將86例患者均分為實驗組和對照組，實驗組男性患者25例，女性患者18例，患者年齡為32～86歲，平均年齡為(60．22±8．63)歲，出血部位:基底節區30例、腦葉6例、小腦3例、腦干3例、腦室1例;對照組男性患者26例，女性患者17例，患者年齡為33～85歲，平均年齡為(61．08±8．65)歲，出血部位:基底節區29例、腦葉5例、小腦4例、腦干4例、腦室1例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。
1．2診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》［3］中高血壓相關診斷標準和《腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準(試行)》［4］中腦出血相關診斷標準，血壓檢查高于正常值，CT檢查證實為腦出血，出血量為30～90ml。
1．3納入標準符合高血壓和腦出血相關診斷標準，有高血壓病史，發病后24h內入院治療，無其他心腦血管病，無凝血功能障礙。
1．4排除標準外傷性腦出血者，腦干出血或小腦出血者，出血量超過90ml者，入院時并發中樞性呼吸或循環衰竭者。
1．5治療方法
1．5．1對照組對照組患者給予常規綜合治療，包括微創手術進行腦血腫引流、脫水、糾正酸堿和水電解質平衡、抗感染、止血以及早期營養支持等，連續治療2周。
1．5．2實驗組實驗組患者在對照組基礎上加用復方麝香注射液(吉林省集安益盛藥業股份有限公司，批號20140122)治療:20ml加入至5%葡萄糖注射液(大理藥業股份有限公司，批號2014012C)中靜脈滴注，1次/d，連續治療2周。
1．6觀察指標比較兩組患者治療后臨床療效、意識恢復時間和住院時間，并比較兩組患者治療前后晨間血壓［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)］、血液黏度相關指標［全血粘度(WBV)(高切、低切)、血漿粘度(PV)、血細胞比容(HCT)、纖維蛋白原(FIB)］水平以及神經功能缺損評分［5］變化情況以及治療前后CT檢查對比。
1．7療效判定臨床療效評價標準:臨床痊愈:臨床癥狀和體征完全消失，神經功能評分下降90%以上，病殘度為0級;顯效:臨床癥狀和體征明顯改善，神經功能評分下降46%～90%，病殘度為1～3級;有效:臨床癥狀和體征有所改善，神經功能評分下降18%～45%;無效:神經功能評分下降17%以下或增加;死亡:臨床死亡;總有效=臨床痊愈+顯效+有效［6］。
1．8實驗室檢查兩組患者晨間血壓使用血壓儀測定;WBV、PV使用SA-9000全自動血液流變測試儀(北京賽科希德科技發展有限公司生產)測量;HCT使用紅細胞壓積測量儀(北京北信未來電子科技發展有限公司，型號JC12-XFA6130);FIB采用Clauss凝固法檢測，試劑盒購自美國sigma公司(批號20140219)，操作步驟嚴格按照試劑盒說明書進行。
2結果
2．1兩組患者臨床療效比較實驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組。
2．2兩組患者意識恢復時間和住院時間比較實驗組患者意識恢復時間和住院時間均明顯低于對照組，見表2。
2．3兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較兩組患者治療后神經功能缺損評分均明顯下降;實驗組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，見表3。
2．4兩組患者治療前后晨間血壓比較兩組患者治療后SBP、DBP水平均明顯下降;實驗組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組，見表4。
2．5兩組患者治療前后血液黏度相關指標水平比較兩組患者治療后WBV、PV、血細胞比容、FIB水平均明顯下降;實驗組患者治療后WBV、PV、血細胞比容、FIB水平均明顯低于對照組，見表5。
2．6兩組患者治療前后CT檢查比較見圖1。
3討論
高血壓性腦出血在臨床上較為常見，患者發病后因腦血腫和血腫周圍水腫導致急性占位效應而造成神經細胞早期死亡，致殘率和死亡率均較高。手術清除血腫是治療該病的主要手段，隨著微創技術的不斷成熟，高血壓性腦出血死亡率大大下降［7］。本研究中即采用微創手術進行腦血腫引流，有效清除了顱內血腫，常規綜合治療后患者死亡率為20．93%，總有效率為60．47%，明顯優于相關文獻報道中開顱手術治療效果。國內大量文獻報道指出，復方麝香注射液在清除術后殘留腦血腫以及改善神經功能方面有確切效果［8］。復方麝香注射液來自于醒神開竅中藥經典方安宮牛黃丸，主要成分為石菖蒲、麝香、冰片、郁金、廣藿香、薄荷腦［9］。方中麝香具有活血行氣、開竅鎮痙、消腫止痛之功效;石菖蒲和廣藿香均能夠行氣化濕;冰片可清熱解毒、通竅散火;郁金可理氣活血;薄荷腦則能止痛消腫;諸藥配伍共奏活血消腫、醒神開竅之功效［10］。現代醫學研究也證實，復方麝香注射液能夠有效促進血腫吸收，降低血液粘稠度，抑制局部炎癥，改善局部微循環，改善腦組織缺氧狀態［11］。本研究結果顯示，實驗組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，治療后WBV、PV、血細胞比容、FIB水平均明顯低于對照組，治療總有效率明顯高于對照組，死亡率明顯低于對照組，表明復方麝香注射液能夠明顯提高高血壓性腦出血臨床療效，改善患者神經功能和血液黏度，與上述研究相符。Kono等［12］的研究也指出，復方麝香注射液能夠降低血腦屏障通透性，直接作用于中樞神經系統，促進昏迷患者清醒，改善局部腦組織供養，保護腦細胞活性。本研究中實驗組患者意識恢復時間明顯低于對照組，也證實了這一點。患者意識恢復后肺部感染、尿路感染、肝腎功能損害等的發生率明顯下降，利于患者康復，縮短了住院時間，因此本研究中實驗組患者住院時間時間明顯低于對照組。本研究結果還顯示，實驗組患者治療后SBP、DBP水平均明顯低于對照組，表明復方麝香注射液在促進患者血壓下降方面也有顯著臨床優勢。
參考文獻
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作者：王小衛 王榮輝 馮鈺珉 薛振生 單位：河北省邢臺市第三醫院
