慢性單純性苔蘚的臨床觀察范文

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《中藥藥理與臨床雜志》2015年第六期

摘要

目的:觀察羌月乳膏治療慢性單純性苔蘚的臨床療效。方法:選取2012年6月～2015年6月期間在我院診治的60例單純性苔蘚患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例患者。對(duì)照組患者給予復(fù)方醋酸地塞米松乳膏外擦，治療組患者給予羌月乳膏局部外擦，連續(xù)用藥4周之后，評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療療效。結(jié)果:治療結(jié)束后治療組患者臨床總有效率90%，與對(duì)照組患者臨床總有效率76．67%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者臨床癥狀積分明顯改善，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者臨床癥狀積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者皮損程度(EASI評(píng)分)改善明顯，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者皮損程度(EASI評(píng)分)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1均顯著降低，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療組患者單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率明顯降低，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在治療和觀察期間，治療組5例患者有瘙癢加重、紅斑、灼熱感等不良反應(yīng)，對(duì)照組7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為16．67%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率23．33%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:羌月乳膏是一種中藥制劑藥膏，可以用于治療慢性單純性苔蘚，臨床用藥安全，治療療效確切，并且可以有效減輕瘙癢等臨床癥狀。

關(guān)鍵詞

羌月乳膏;單純性苔蘚;臨床效果

慢性單純性苔蘚有可以成為神經(jīng)性皮炎，臨床中主要以陣發(fā)性巨癢以及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病，該病病程較長(zhǎng)，并且容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床中外用糖皮質(zhì)激素是治療慢性單純性苔蘚的重要方法之一，但是臨床療效欠佳。羌月乳膏是由月見(jiàn)草油、羌活提取物組成，具有抗炎、抗過(guò)敏、抑菌等功效，主要用于治療亞急性濕疹和慢性濕疹，尤其治療濕疹時(shí)以慢性者為佳。本文作者以此研究為基礎(chǔ)，選用羌月乳膏治療慢性單純性苔蘚，充分發(fā)揮其重要的治療獨(dú)特性。本文作者結(jié)合2012年6月～2015年6月期間在我院診治的60例單純性苔蘚患者臨床資料，觀察分析羌月乳膏治療慢性單純性苔蘚的臨床療效。

1資料與方法

1．1研究對(duì)象選取2012年6月～2015年6月期間在我院診治的60例單純性苔蘚患者臨床資料為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例患者。對(duì)照組30例患者中男性患者18例，女性患者12例;年齡20～58歲，平均年齡(26．45±6．58)歲;病程8個(gè)月～8年，平均病程(4．65±3．18)年;頸部皮損者14例，下肢伸側(cè)者8例，肘伸側(cè)者8例。治療組30例患者中男性患者20例，女性患者1例;年齡22～63歲，平均年齡(28．15±7．89)歲;病程8個(gè)月～10年，平均病程(4．55±5．68)年;頸部皮損者13例，下肢伸側(cè)者10例，肘伸側(cè)者7例。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀等基礎(chǔ)資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2診斷方法

1．2．1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］要求:紅斑、圓形或多角形扁平丘疹、鱗屑、苔蘚樣變、結(jié)痂，自覺(jué)陣發(fā)性瘙癢，皮損為局限性，可發(fā)生于任何部位。

1．2．2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》［3］要求:①血紅斑，丘疹、鱗屑、皮損肥厚粗糙。②瘙癢夜間尤甚，伴有頭暈，心悸怔忡，氣短乏力。③婦女月經(jīng)量過(guò)多。④舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。

1．3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《臨床神經(jīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》診斷要求。②18歲以上的男女患者。③治療前3個(gè)月未使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。④皮膚表面無(wú)糜爛或滲出。

1．4排除標(biāo)準(zhǔn)［4］①治療前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。②皮損糜爛，滲出明顯，并且合并局部細(xì)菌或真菌感染者。③合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病。④妊娠及哺乳期婦女。⑤本研究藥物過(guò)敏者。

1．5治療方法

1．5．1對(duì)照組對(duì)照組30例患者采用復(fù)方醋酸地塞米松乳膏(上海奧美制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:ZH20110321，生產(chǎn)批號(hào):20092318)將藥物涂于患處，輕柔片刻，每日早晚1次，連續(xù)治療4周。

1．5．2治療組治療組30例患者采用羌月乳膏(武漢健民制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào):20110924)將藥物涂于患處，輕柔片刻，每日早晚1次，連續(xù)治療4周。

1．6觀察指標(biāo)①臨床治療療效和臨床癥狀積分。②皮損程度(EASI評(píng)分)。③患者周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1改善情況。④單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率。⑤不良反應(yīng)。

1．7療效評(píng)定①臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］:治愈:皮損消退，瘙癢癥狀完全消失。顯效:皮損基本消退，瘙癢感緩解。有效:局部少量皮損，有輕度瘙癢感。無(wú)效:皮損無(wú)變化，瘙癢程度無(wú)變化。②臨床癥狀積分:參照《皮膚病患者臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［6］:瘙癢:瘙癢嚴(yán)重為3分，瘙癢較明顯2分，輕度瘙癢1分，無(wú)瘙癢0分;浸潤(rùn)肥厚或苔蘚樣變:重度3分，輕度2分，皮損較小或有粗大丘疹1分，無(wú)浸潤(rùn)肥厚或苔蘚樣變0分;丘疹:≥6個(gè)/cm2為3分，3～5個(gè)/cm2為2分，≤2個(gè)/cm2為1分，無(wú)丘疹為0分。③皮損程度(EASI評(píng)分):參照《皮膚病患者臨床癥狀EASI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》［7］:初診時(shí)定為4分，每下降25%為下降1分，皮損程度(EASI)評(píng)分:治療指數(shù)=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%。

1．8實(shí)驗(yàn)室檢查①單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率［8］:采用美國(guó)生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀檢測(cè)。MNCs凋亡率=凋亡細(xì)胞數(shù)/(凋亡細(xì)胞數(shù)+正常細(xì)胞數(shù))，采集患者1周內(nèi)早晨靜脈空腹血10ml進(jìn)行檢測(cè)。②周圍血IL－8、IL－6、TNF－α、IGF－1由深圳生物工程有限公司提供的酶聯(lián)免疫試劑盒，其批號(hào)分別為20111309、20040033、20040077、20091211。清晨靜脈空腹血3ml，由美國(guó)生產(chǎn)的960型全自動(dòng)酶標(biāo)儀進(jìn)行檢測(cè)。

2結(jié)果

2．1臨床治療有效率分析治療結(jié)束后治療組患者臨床總有效率90%，與對(duì)照組患者臨床總有效率76．67%對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2．2臨床癥狀積分改善分析治療組患者臨床癥狀積分明顯改善，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者臨床癥狀積分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2．3臨床皮損程度評(píng)分改善分析治療組患者皮損程度(EA-SI評(píng)分)改善明顯，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者皮損程度(EA-SI評(píng)分)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

2．4臨床外周血中細(xì)胞因子和IGF－1的水平治療組患者周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1均顯著降低，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

2．5單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率治療組患者單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率明顯降低，與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組與治療前對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組患者單個(gè)核細(xì)胞(MNCs)凋亡率降低明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

2．6不良反應(yīng)在治療和觀察期間，治療組5例患者有瘙癢加重、紅斑、灼熱感等不良反應(yīng)，對(duì)照組7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為16．67%，與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率23．33%對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表6。

3討論

慢性單純性苔蘚是一種皮膚功能性障礙疾病，臨床中多伴有明顯的皮膚損傷，多為平頂丘疹，皮膚增厚，型似苔蘚，呈淡紅或褐色，劇烈的瘙癢是主要臨床癥狀。目前對(duì)慢性單純性苔蘚的的發(fā)病原因尚不明確，緊張、憂郁、興奮、焦慮及生活環(huán)境的改變，都有可能是誘發(fā)慢性單純性苔蘚的誘因［10］。單核細(xì)胞(MNCs)是免疫系統(tǒng)的中一類重要的多功能干細(xì)胞，在抵御疾病，還是在損傷修復(fù)中都發(fā)揮著重要的作用。慢性單純性苔蘚病患者單核細(xì)胞(MNCs)凋亡率明顯高于正常人。IL－8、IL－6、TNF－α作為活化的單核細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞等產(chǎn)生。由于慢性單純性苔蘚是一種局部炎性疾病，所以患者的周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－α、IGF－1含量明顯高于正常人。本文選取的羌月乳膏是從中藥月見(jiàn)草、羌活中提取的揮發(fā)油，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代工藝雙重乳化加仁制成的水包油制劑。月見(jiàn)草的主要成分包括:月桂酸、肉豆蔻酸、硬脂酸等，具有抗血栓、降血脂、抗炎的作用，能夠有效地抑制炎性引起毛細(xì)血管通透性的增高，造成炎性滲出，出現(xiàn)水腫及炎癥增殖期的組織增生。羌活油含有檸檬稀、羌活醇、佛手粉、紫花前胡苷等成分，具有鎮(zhèn)痛、抗壓、增強(qiáng)免疫力、改善血流動(dòng)力學(xué)的作用。羌月乳膏是以穿天然的中藥材為原料，無(wú)毒副作用，治療慢性單純性苔蘚具有良好的安全性和依從性。

本文研究結(jié)果顯示，采用羌月乳膏治療慢性單純性苔蘚，患者臨床瘙癢、丘疹、苔蘚樣變明顯，皮損恢復(fù)良好，患者單核細(xì)胞凋亡率明顯降低，并且周圍血白細(xì)胞介素IL－8、IL－6和腫瘤壞死因子TNF－а、IGF－1含量明顯降低，臨床總有效90%，明顯高于對(duì)照組患者臨床治療總有效率。同時(shí)該治療方法簡(jiǎn)單方便，長(zhǎng)期使用無(wú)毒副作用，療效確切，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

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作者：胡銀娥 單位：河南大學(xué)淮河醫(yī)院皮膚科