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1臨床資料

1.1一般資料本組15例，男9例，女6例，年齡17～52歲。其中股骨8例，脛骨4例，跟骨1例，鎖骨1例，髂骨1例；有竇道形成12例，X線片均證實有死骨存在。

1.2手術方法有竇道者切除竇道，結合CRX線片測出炎性髓腔長度，寬度約1～1.5cm，沿其縱軸骨刀切開一側皮質(zhì)，一般不超過管狀骨周徑的1/3［1］。摘除死骨，徹底清除死腔內(nèi)膿苔，刮除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，直到骨面有少量滲血為止。0.1%碘伏浸泡死腔5min，生理鹽水沖洗，然后干紗布填塞。根據(jù)死腔容積大小，計劃植骨量，人工骨與自體骨體積比為1∶1（人工骨為上海瑞邦生物材料有限公司生產(chǎn)的瑞邦骨泰），取髓骨松質(zhì)骨盡力剪碎，呈鋸末狀備用。將人工骨按5%比例加入“泰能”粉劑，摻均勻，加固化劑，調(diào)成糊狀，再摻加自體骨一起調(diào)勻，并做成顆粒狀，熱鹽水紗布包裹，約10min后顆粒成型、硬化。取出腔內(nèi)紗布，不留空腔，明膠海綿封口。關閉切口負壓引流。沒有形成竇道的骨髓炎，患者一般抵抗力較強，死骨周圍皮質(zhì)增厚，腔內(nèi)膿液內(nèi)炎性肉芽組織較多，并有包殼形成。術式同前，只是植骨前在增厚的皮質(zhì)上細鉆頭鉆數(shù)孔。改善局部血液循環(huán)，再植入混合骨，關閉切口，可不放引流。

1.3術后處理所有患者均在術前或術中做細菌培養(yǎng)。選用1～2種敏感抗生素治療并理療，改善局部血液循環(huán)。有條件者可行高壓氧治療，改善局部皮膚營養(yǎng)不良，術后2天拔引流管，隔日換藥，12～14天拆線，指導患者患肢行非負重功能鍛煉。1.4結果14例患者拆線后傷口愈合良好，3個月后局部皮膚營養(yǎng)狀態(tài)好轉，1例股骨骨髓炎拆線后傷口滲出，竇道形成。術后2個月有混合骨自竇道流出，行二次手術取出混合骨，依據(jù)細菌培養(yǎng)結果，應用抗生素鹽水沖洗治療2周，傷口愈合。6個月后再次植自體骨治愈。經(jīng)過1～5年隨訪，除1例外均無復發(fā)，癥狀消失，患者均在術后1年內(nèi)恢復正常生活與輕體力工作。

2討論

慢性骨髓炎均合并有周圍軟組織慢性炎癥，局部血液循環(huán)差，皮膚營養(yǎng)不良，致使局部骨骼循環(huán)血量減少，藥物治療局部相對血藥濃度低，是藥物難以治愈的重要原因。再有死骨形成，急性發(fā)作時細菌繁殖，組織細胞壞死，產(chǎn)生膿液不能引流，以至竇道形成，經(jīng)久不愈。治療原則：清除死骨、炎性肉芽組織和消滅死腔［2］。手術已達到了清除死骨及炎性肉芽組織，混合骨載藥植入達到了消滅死腔的目的。

近年來，載藥人工骨實驗研究已取得了較大的進展。王傳軍等［3］用人工骨攜帶6.5%的妥布霉素將其植入兔股骨外側髁與股骨干交界處，觀察3個月，表明藥物緩釋系統(tǒng)不但能釋放高濃度的妥布霉素，而且具有良好的成骨能力。筆者應用這種復合材料具有人工骨的優(yōu)點，又改變了其孔隙率直徑太小的缺點，具有骨的誘導功能，還可以直接生成骨，使得在植入早期就有新生骨長入，與單純的人工骨比較縮短了降解時間。筆者觀察一般在5～12個月，單純?nèi)斯す菫?～18個月［4］。同時載入抗生素，混合材料在成骨的過程中可緩慢釋放，達到了消滅殘存細菌的目的。

人工骨相對價格昂貴，它是抗生素的載體，在骨髓炎的治療當中起著較為重要的作用。自體骨取材方便，按比例混合使用，減少了人工骨的用量，降低了材料費用，同時因自體骨的植入，提供了骨種子細胞，為新骨的形成縮短了時間，從而徹底治愈了慢性骨髓炎。

［參考文獻］

1陳紅衛(wèi)，趙鋼生，鮑豐，等.載藥自固化磷酸鈣人工骨治療慢性骨髓炎.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20（10）：673.

2吳在德，吳肇漢.外科學，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，892.

3王傳軍，陳統(tǒng)一，張健，等.載藥妥布霉素人工骨修復骨缺損的動物實驗.復旦大學學報，2001，28：473.

4宓士軍，任龍喜，張遠成，等.椎體植入人工混合骨材料加AF釘固定胸腰椎骨折.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2005，20：121.新晨

［摘要］目的探討應用自體骨、人工骨及抗生素混合材料植入治療慢性骨髓炎的療效。方法通過手術，摘除死骨，清理死腔將混合材料植入，消滅死腔，利用骨的誘導和再生原理及抗生素的緩慢釋放，促進骨愈合。結果本組15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。結論采用本術式治療慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、復發(fā)率低。

［關鍵詞］骨髓炎；自體骨；載藥人工骨