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慢性前列腺炎范文

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慢性前列腺炎歷代醫(yī)家多將其歸入“淋癥”或“淋濁”等范疇。對其病因病機的認識雖有“五淋”之不同,但大都跳不出膀胱濕熱之窠臼,治療多以清熱通淋為法。我們認為中醫(yī)之淋有二:一為病在水道,一為病在精道。病在水道者多為泌尿系感染,病在精道者則多為生殖系炎癥。茲將我們的認識列述如下,謹就教于同道。

1慢性前列腺炎病在精道,涉及水道

古人雖無慢性前列腺炎這一病名,但有的醫(yī)家對其臨床表現(xiàn)及病因、病位已有深刻的認識。如清.葉天士在《臨證指南醫(yī)案.淋濁》中的一則案例后評論道:“若房勞強忍,精血之傷,乃有形敗濁阻于隧道,故每溺而痛。徒進清濕熱利小便無用者,以溺與精同門異路耳。”即指出慢性前列腺炎類疾病與泌尿系感染在病位上存在著根本的區(qū)別。他的學生邵新甫在篇后的注評中則明確提到了“精道”與“水道”的概念:“淋有五淋之名,濁有精濁便濁之別。數(shù)者當察氣分與血分,精道與水道,確從何來。”所謂精道,亦即生殖之精向體外排泄的通道,它上達于精室,下通于尿道。在男子,實與水道(即尿道)同出一門。這是男、女之間的一個重要區(qū)別,也是男科疾病的一個重要病位特征。正因為男子“溺與精同門異路”,所以兩者為病亦有著千絲萬縷的聯(lián)系。水道的疾病如遷延不愈,可發(fā)展到精道,而精道的疾病由于與水道相通,亦可影響到水道。故精濁與尿濁都可出現(xiàn)“溺而痛”的臨床癥狀。

2精道疾病的病因病機

一般來講,水道之病可發(fā)于各種年齡,其病機多為濕熱侵犯膀胱氣分,下焦決瀆不利。而精道為病,則多發(fā)于青春期“天癸”始生以后,是由于肝腎相火偏旺,或濕熱循奇經(jīng)深入下焦血分,導致精室受損,精道排泄障礙,“有形敗濁阻于精道”而致。男子進入老年期,天癸水平下降,相火漸衰,此病也隨之罕發(fā)。二者相比,水道之病的病位較淺,病機相對單純,且沒有明顯的年齡界限。而精道疾病則有相對局限的發(fā)病年齡,其病位比前者要深,涉及的臟腑、經(jīng)絡要多,因而病因病機也較前者更為復雜。誠如葉天士所言:“少年患此,多有欲心暗動,精離本宮,腐濁凝阻溺竅而成。”

近代名醫(yī)張錫純對此亦有精辟的論述。他在《醫(yī)學衷中參西錄.淋濁方》中道:“血淋之癥,大抵出之精道也。其人或縱欲太過而失于調攝,則臟因虛生熱;或欲盛強制而妄言采補,則相火動無所泄,亦能生熱。以致血室(原按:男女皆有,男以化精,女以系胞)中血熱妄動,與敗精溷合化為腐濁之物,或紅、或白、成絲、成塊,溺時堵塞牽引作疼。”需要指出的是,張氏在此所說的是血淋,從其所述的病機來看,當為生殖系炎癥,可見于精囊炎或急慢性前列腺炎。

他的上述認識與葉氏的觀點是一脈相承的,而在病因病機上比葉氏的認識更有所深化。此外,如青壯年階段素嗜辛辣肥甘,或過飲酒漿,導致濕熱內蘊,濕熱之邪可循沖、任等奇經(jīng)達于精室;或水道濕熱穢濁之邪久治不愈,亦可侵犯精道,發(fā)生前列腺炎類疾病。由于精道與精室相連,精室的生理病理又與沖、任、督、帶等奇經(jīng)八脈密切相關,故精道之病多涉及奇經(jīng),這一點與婦科月經(jīng)病頗為相似。誠如張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄.女科方.溫沖湯》后所言:“人之血海,其名曰沖,在血室之兩旁,與血室相通。……有任脈為之擔任,督脈為之督攝,帶脈為之約束,陰維、陽維、陰蹺、陽蹺為之擁護,共為奇經(jīng)八脈。此八脈與血室,男女皆有。在男子則沖與血室為化精之所,在女子則沖與血室為受胎之處。”張氏所指血室,在女子實為胞宮,在男子則為精室。八脈之中,血室又與沖、任、督、帶的關系更為密切。就慢性前列腺炎而言,多是由于相火偏盛,通過沖任二脈擾動精室,導致精離其宮,阻于精道而成,因而與沖、任二脈的關系最大。

3慢性前列腺炎從精道論治

由于慢性前列腺炎病在精道,病位較深,病機復雜,且牽涉奇經(jīng),故治療比水道疾病要困難得多。如醫(yī)者不知其理,單純從水道論治,濫用清熱通淋之法,雖能解除某些癥狀,卻難以根治其病。誠如葉天士所言:“敗精宿于精關,宿腐因溺強出,新者又瘀在里,經(jīng)年累月,精與血并皆枯槁,勢必竭絕成勞不治。當以任督?jīng)_帶調理,亦如女人之崩漏帶下。醫(yī)者但知‘八正’、‘分清’,以濕熱治;亦有地黃湯益陰瀉陽,總不能走入奇經(jīng)。”在此,葉氏首先批評了庸醫(yī)不辨病位,不識病機,盲用八正散、分清飲之類清利膀胱水道;如久治不愈,則用地黃丸滋陰補腎,誤為治本。同時將此類淋濁與奇經(jīng)聯(lián)系起來,認為治療精道之病,應象婦科崩漏帶下那樣,不但應調其肝腎,熄其相火,還應從奇經(jīng)論治,使沖、任得養(yǎng),精室復常,精道疏達,始得要領。

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