高血壓前期亞健康狀態(tài)研究范文
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關(guān)于高血壓的病因病機(jī)認(rèn)識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的相關(guān)記載，后世較有名的論點(diǎn)有朱丹溪“無痰不作眩”之說，張景岳的“因虛致眩”論及虞摶的“血瘀致眩”之言。近現(xiàn)代醫(yī)家結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，分別提出了自己的獨(dú)到見解，使高血壓病因病機(jī)的研究更加深入全面。目前對高血壓前期的發(fā)生發(fā)展機(jī)制認(rèn)識尚處于理論探討階段。現(xiàn)有研究者多認(rèn)為，血壓升高是一個(gè)線性過程，高血壓前期是高血壓的早期階段，故而認(rèn)為其機(jī)理符合高血壓早期特征。滿秋珊[10]采用前瞻性研究方法對125例高血壓前期人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期以實(shí)證為主，也表現(xiàn)為陰虛。陸峰等[9]采用證候流行病學(xué)的橫斷面調(diào)查方法，對山東省平原縣機(jī)關(guān)事業(yè)人群中年齡在18歲以上的194例高血壓前期人群調(diào)查顯示，高血壓前期以實(shí)證及虛實(shí)夾雜居多，機(jī)制與氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁結(jié)、氣郁化火、肝陽上亢證有關(guān)。楊潔等[11]基于高血壓前期“急躁易怒”“面赤”“夜尿頻多”等癥狀較常見，提出情志因素在高血壓前期發(fā)生發(fā)展的重要性。總之，情志失調(diào)、飲食不節(jié)、勞逸過度、稟賦不足與體質(zhì)因素等是高血壓前期的主要原因，高血壓前期發(fā)生要點(diǎn)在于風(fēng)、火、痰、瘀、氣、虛，機(jī)制以實(shí)為主，涉及肝、腎二臟。
2高血壓前期證候研究
關(guān)于高血壓前期人群癥候方面研究尚少，缺乏多中心大樣本的調(diào)查研究。現(xiàn)有結(jié)果表明高血壓前期癥狀分布較廣泛。楊潔[11]對194例高血壓前期人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其癥狀出現(xiàn)頻率較高的有“急躁易怒”、“舌象”、“健忘”、“頭暈”、“夜尿頻多”、“口干”、“面赤”等。楊川洲[12]對300例高血壓前期人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期癥狀以“反復(fù)頭暈”、“頭痛”、“急躁易怒”“、口干”、“面赤”“、耳鳴”“、失眠”等較為常見。
3高血壓前期辨證分型及其分布規(guī)律研究
高血壓前期中醫(yī)辨證分型報(bào)道較少，目前尚無統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)的不一致直接影響研究結(jié)果的科學(xué)性及臨床推廣價(jià)值。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2006年的《亞健康中醫(yī)臨床指南》將高血壓前期分為肝氣郁結(jié)、肝郁化火、脾虛濕阻、肺脾氣虛、肝腎陰虛、心脾兩虛、肝郁脾虛和痰熱內(nèi)擾八型。顧健霞[8]等采用流行病學(xué)方法參照《亞健康中醫(yī)臨床指南》的分型對300例健康體檢的高血壓前期人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓前期辨證分型多為肝郁脾虛，肝郁化火及痰熱內(nèi)擾型。沈麗[13]對135例高血壓前期合并2型糖尿病患者分肝腎陰虛型、肝陽上亢型、脾虛痰濁型、陰陽兩虛型四型辨證治療。官杰[14]等認(rèn)為老年人在高血壓前期人群中比例較高，提出通過中醫(yī)辨證分型，進(jìn)而論治高血壓前期的重要性。滿秋珊等[15]主張辨證施膳、辨證用藥發(fā)揮中醫(yī)保健預(yù)防在高血壓前期干預(yù)中的特色，但對于如何辨證未做進(jìn)一步說明。
4高血壓前期方證結(jié)合研究
方證的結(jié)合研究，是理法與方藥的橋梁。目前方證結(jié)合作為現(xiàn)代化研究的熱點(diǎn)已深入微觀層面。隨著系統(tǒng)生物學(xué)的發(fā)展，基因組學(xué)、代謝組學(xué)及蛋白組學(xué)等技術(shù)手段為方證研究提供了新的途徑。關(guān)于高血壓病的方證結(jié)合研究已取得一定成果，高血壓前期相關(guān)研究正逐步展開。周寶寬[16]對陰虛陽亢型高血壓前期人群給予滋陰平肝潛陽湯調(diào)治，與杞菊地黃湯組比較，總有效率達(dá)95%，從療效上證明滋陰平肝潛陽湯與陰虛陽亢證的對應(yīng)關(guān)系。陳素紅等[17]通過觀察高血壓肝陽上亢證模型大鼠的一般特征，得出天麻鉤藤方、羚角降壓方具有平肝潛陽之功效，能改善高血壓肝陽上亢證之“面部烘熱”、“腰膝酸軟”、“狂躁易怒”，降低收縮壓，具有一定的方證相應(yīng)性。胡小勤等[18]從微觀角度出發(fā)，通過制作高血壓病氣虛血瘀證細(xì)胞模型，找到某些差異蛋白可作為高血壓病氣虛血瘀證的標(biāo)志蛋白或補(bǔ)陽還五湯的作用靶點(diǎn)，這可能是補(bǔ)陽還五湯與高血壓病氣虛血瘀證“方證相關(guān)”的現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)之一。
5高血壓前期中醫(yī)證本質(zhì)研究
證候研究一直是中醫(yī)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。隨著分子生物學(xué)的發(fā)展，證候標(biāo)準(zhǔn)化、客觀化、微觀化的呼聲越來越高，學(xué)者們試圖從證本質(zhì)的研究中找到突破點(diǎn)揭示中醫(yī)理論體系的科學(xué)內(nèi)涵。
5.1證候模型研究自發(fā)性高血壓大鼠模型是目前國際公認(rèn)的原發(fā)性高血壓的最佳動(dòng)物模型。屈會(huì)化等[19]對自發(fā)性高血壓大鼠的宏觀表征及行為學(xué)觀察得出，14-18周齡的自發(fā)性高血壓大鼠基本符合高血壓辨證分型的肝陽上亢證。江秀東等[20]采用自發(fā)性高血壓大鼠，以長期激怒聯(lián)合高質(zhì)飲食法，成功建立了肝旺痰阻型高血壓大鼠動(dòng)物模型。熊新貴等[21]結(jié)合蛋白質(zhì)組學(xué)研究，試圖揭示不同模型證型間相同蛋白質(zhì)及差異蛋白質(zhì)的表達(dá)，為證候模型的建立提供科學(xué)依據(jù)。證候模型的建立是深化證候物質(zhì)基礎(chǔ)認(rèn)識的重要思路與方法。目前，高血壓前期證候模型的研究尚屬空白階段，如何從已有的高血壓證候模型中尋找構(gòu)建思路是值得思考的問題。
5.2證候與基因多態(tài)性研究中醫(yī)證是機(jī)體病理生理變化某一階段的綜合表現(xiàn)和概括，近年來關(guān)于高血壓中醫(yī)證候與基因多態(tài)性的研究作為中西醫(yī)結(jié)合的切入點(diǎn)備受關(guān)注。蔣衛(wèi)民等[22]發(fā)現(xiàn)，PTP-1B基因IVS6+G82A位點(diǎn)G突變與高血壓胰島素抵抗肝陽亢盛證候特點(diǎn)具有一定的相關(guān)性。廖慧玲等[23]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓病中醫(yī)實(shí)證、虛證與AGT基因M235T多態(tài)性存在相關(guān)關(guān)系。陸曙[24]研究證明，RAAS系統(tǒng)基因多態(tài)性與高血壓中醫(yī)證型之陰陽兩虛證具有顯著相關(guān)性。高血壓前期證型與基因多態(tài)性的研究未見報(bào)道，但高血壓與基因多態(tài)性的相關(guān)研究無疑將成為高血壓前期基因組學(xué)研究的重要基礎(chǔ)。
6高血壓前期體質(zhì)研究
6.1高血壓前期證候與體質(zhì)關(guān)系研究體質(zhì)類型是個(gè)體在健康、亞健康、疾病狀態(tài)下所表現(xiàn)的陰陽、氣血、津液的描述，中醫(yī)證候則是在亞健康及疾病狀態(tài)下臟腑、氣血、陰陽盛衰情況及病因、病位等方面的概括。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，高血壓前期人群部分因主觀不適癥狀不明顯而陷入“無癥可辨”的僵局，通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測手段卻可得陽性結(jié)果。有學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)的四診合參已不能滿足現(xiàn)代診察疾病的需要，辨證與辨體相結(jié)合的方式既可祛除四診的盲區(qū)，又可從辨體施治角度為高血壓前期防治提供新思路。
6.2體質(zhì)辨識干預(yù)研究項(xiàng)穎等對98例高血壓前期人群實(shí)行生活方式指導(dǎo)，并依據(jù)體質(zhì)類型進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，隨訪一年，與對照組相比，血壓均值明顯下降，體質(zhì)改善率達(dá)到80%。滿秋珊等認(rèn)為陰陽氣血失調(diào)是高血壓發(fā)生的病機(jī)，提倡運(yùn)用氣功、穴位貼敷、磁療、足浴等養(yǎng)生保健方法結(jié)合體質(zhì)辨識辨體養(yǎng)生，調(diào)整陰陽平衡，延緩高血壓進(jìn)展。韓穎萍結(jié)合中醫(yī)治未病理論養(yǎng)生保健的思路主張運(yùn)用王琦的9種體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行辨體飲食調(diào)護(hù)達(dá)到降壓的目的。張洪鈞認(rèn)為應(yīng)當(dāng)糾正高血壓病的易患體質(zhì)來防治高血壓，因食品有一定偏性，集補(bǔ)養(yǎng)、通氣血、驅(qū)邪氣于一體，所以食療可望成為調(diào)整體質(zhì)、根治疾病的方法之一。王河寶等認(rèn)為體質(zhì)作為高血壓發(fā)病的重要影響因素，貫穿高血壓病的整個(gè)過程，應(yīng)當(dāng)運(yùn)用體質(zhì)學(xué)說對高血壓進(jìn)行體質(zhì)分型，針對性應(yīng)用藥物調(diào)理和養(yǎng)生保健。由此可見，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說為辨體防治高血壓前期提供了臨床指導(dǎo)。
7總結(jié)和展望
綜上所述，“高血壓前期”概念提出后，國內(nèi)外陸續(xù)開展了多方面研究。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段的發(fā)展，為中醫(yī)學(xué)的深入研究提供了良好的技術(shù)平臺，拓寬了中醫(yī)證候的研究思路。目前中醫(yī)證候在高血壓前期的研究尚處于初始階段，存在以下不足：（1）高血壓前期的證候研究缺乏系統(tǒng)的理論論證，觀點(diǎn)大多為一家之言或?qū)W者經(jīng)驗(yàn)之談，缺乏證據(jù)支持。（2）高血壓前期的證型研究因其診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一直接決定了研究可信度的下降。（3）高血壓前期證候模型的建立難度較大，使得研究不能深入開展。按照傳統(tǒng)的造模方式，造模時(shí)一定要讓動(dòng)物有清楚的病因、病位和病性來模仿，而高血壓前期未達(dá)到疾病的狀態(tài)，給造模帶來了很大困難。此外，缺乏特異性指標(biāo)來衡量模型建立的成功性。（4）借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思路與方法，高血壓證的本質(zhì)研究取得一定進(jìn)展，但此法的研究是否真正貼近證的本質(zhì)尚且未知。（5）高血壓前期研究尚需開展多中心大樣本的臨床觀察，將循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)調(diào)查的方法引入其研究，推進(jìn)證候規(guī)范化及標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展。（6）中醫(yī)學(xué)高血壓前期的認(rèn)識尚處于起步階段，對于高血壓前期歸屬、病因病機(jī)、預(yù)防治療等尚未形成成熟的理論體系。尚需結(jié)合循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)調(diào)查的方法開展多中心大樣本的臨床觀察。高血壓的防治是一項(xiàng)持久戰(zhàn)。血壓升高僅僅是高血壓的一個(gè)生物學(xué)標(biāo)志，治療策略不僅要干預(yù)血壓本身，還應(yīng)干預(yù)其危險(xiǎn)因素。健康的生活方式干預(yù)效果顯著，但目前尚缺乏全面而又個(gè)體化的診療策略，使治療過于盲目，缺乏針對性。藥物治療雖便，但諸多弊端尚待進(jìn)一步研究。體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)的特色，養(yǎng)生保健的治未病理念是中醫(yī)藥的優(yōu)勢，對高血壓前期開展中醫(yī)藥防治方法和技術(shù)的研究，對于從源頭降低高血壓病的發(fā)生率意義重大。以堅(jiān)實(shí)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)做依托，著眼于亞健康狀態(tài)，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的獨(dú)特優(yōu)勢，將為高血壓前期的非藥物干預(yù)開拓一條嶄新的思路。
作者：孫貴香劉倩倩張冀東倪佳何清湖單位：湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)診斷研究所湖南中醫(yī)藥大學(xué)七年制研究生
