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1確立考核項目，制訂實訓技能量化考核標準

1.1實訓考核項目的確立實訓考核可分為操作技能考核、形態學標本辨認和實訓報告評分3類。操作技能考核主要包括血常規、尿常規、糞便常規、血型鑒定、精液常規、腦脊液常規和漿膜腔積液常規等，主要考核學生能否在規定時間內嚴格按照操作規程完成考核項目。形態學標本辨認主要包括外周血血細胞形態識別、尿液和糞便有形成分的識別以及骨髓細胞形態的識別等。書寫實訓報告是實訓教學的最后一個環節，是學生對實訓課學習過程的回顧和總結，一份好的實訓報告能夠加深學生對所做實訓項目的理解和記憶，因此應要求學生認真書寫，并納入實訓考核體系。為節約時間、減輕學生負擔、提高教學效率，我們編寫了與實訓教學相配套的實訓報告冊。實訓報告冊按照原理、器材與試劑、操作、結果、報告、注意事項、意義及討論等內容編寫。

1.2操作技能量化考核標準的制訂如果教師對學生實訓操作評分沒有一個統一的標準，將會出現不同教師的評分尺度有差異，甚至同一教師對不同學生的評分也不能做到相對合理，造成了學生與教師之間不必要的矛盾，對教學工作造成負面影響。因此，我們依據SOP文件、《醫學檢驗操作技能考核與評價》，結合學生操作中出現頻率較高的問題或失誤，制訂了詳細的操作技能量化考評細則，隨SOP文件一同發放給帶教教師和學生。學生在練習過程中可以根據考核評分標準的要求進行強化訓練，檢驗自己的學習效果，這樣也培養了學生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，提高了學生對實訓操作技能的重視程度。

2實訓考核評分方法

為了端正學生的學習態度，引起學生對實訓課的足夠重視，我們將實訓課獨立進行考核，分值為100分，實訓考核不及格者不能參加理論課考試。

2.1實訓考核分數構成態度5分，實訓報告10分，隨堂考核10分，單元考核40分，期末考核35分，共100分。

2.2課內考核實訓課前，將每個班級的學生按學號隨機分成兩個大組，每個實訓室一個大組，每個大組按4人為一組，再分為多個小組；每個實訓室安排一名室長，每小組安排一名組長；每個實訓室安排一名帶教教師。教師按照學生的出勤、隔離衣穿戴、學習用品準備情況、課堂紀律、實訓參與程度、學生間的配合情況、實訓后的物品清潔整理、值日生工作等對學生的表現進行綜合打分，作為平時的態度分。實訓過程中，教師可根據學生的掌握情況和時間安排，對于實訓中的重要內容進行即時測驗，計入隨堂考核成績。比如做白細胞分類計數時，教師可在鏡下找一些形態典型的細胞讓學生辨認，對于學習優秀的學生還可讓其說明理由；ABO血型鑒定時，可收集各種不同血型的實訓結果讓學生分別判斷。實訓結束后，要求學生按時完成實訓報告。實訓報告是對實訓情況的全面反映，要求教師認真批改，并客觀評分。

2.3單元考核臨床檢驗中的多數操作技能都有一定難度，僅憑一次實訓課的訓練，學生只能掌握一些膚淺的內容，難以收到好的教學效果。因此，為提高學生應對未來臨床實踐工作的能力，我們在每一章節結束后，對主要實訓內容進行了重復安排，增設了部分綜合實訓項目，加大了基本功訓練力度，使學生對重要實訓內容學得扎實牢固，甚至達到熟練操作的水平。例如在血液一般檢查章節中，在開設完紅細胞計數、白細胞計數、白細胞分類計數等單一性的實訓項目后，我們增設了血液常規聯合操作項目；在尿液檢查所有單一實訓結束后，我們增設了尿常規檢查項目等。在每一個綜合實訓項目結束后，進行一次單元考核。以血常規為例，單元考核時，我們從臨床上收取已檢測完畢的抗凝血標本，要求學生分別進行紅細胞計數、白細胞計數和白細胞分類計數，最后發出規范的報告。監考教師嚴格按照實訓技能量化考核標準客觀地給學生評分。

2.4期末考核期末考核包括操作技能考核和形態學考核。操作技能考核采取讓學生隨機抽取試題的方式，給學生一定壓力，讓其全面復習以前學過的所有重要內容。形態學考核時，由實訓教師預先在顯微鏡下找到形態典型的各種血液細胞、骨髓細胞以及體液中各種常見細胞，并用指針指出，讓學生逐一辨認。

3編排合理的試題結構

為使學習困難學生走出考試失利的陰影，克服在學習上的自卑心理，建立自信心，培養學習興趣，我們將應知應會的、比較簡單的實訓內容所占分值提高，讓那些理論學習困難，但能夠認真完成實訓的學生獲得較高分數，并及時對其進行表揚，讓學生具有成功感。同時設置一些有難度的試題，讓基礎較好、學習能力較強的學生進行競爭。這樣可盡快激發起各層次學生求知的欲望，逐漸進入亢奮的學習狀態。

4建立實訓室開放制度

開放實訓室是由教師為主體到以學生為主體的學習形式的轉變，通過開放實訓室能夠充分調動和激發學生的學習主動性和積極性，是考核體系高效運作的有力保障。學生可利用課余時間分批次進入臨檢實訓室，根據自己的實際情況選擇實訓項目，進行強化訓練。學習優秀的學生在熟練掌握各實訓項目后，可參與到臨床標本收集、試劑配制、儀器調整與維護等工作中來，拓寬知識面、開闊視野。實訓考核未通過的學生，可利用該機會補習，爭取順利通過實訓補考。

5新考核體系的效果與評價

5.1不同考核體系期末總評成績結果比較我們在兩年的時間內，對2008級和2009級檢驗專業的學生按學號隨機分為兩組進行授課。一組是實驗組，在新的考核體系下進行授課與考核；另一組是對照組，仍按原來的模式組織教學與考核。考核結果見表1。實驗組學生成績特別高（＞90分）的人數和特別低（＜60分）的人數明顯少于對照組，成績分布相對集中。這是因為在新的考核體系下，平時成績所占比例增大，并不容易取得較高成績，而對學習困難的學生來說，只要他們堅持認真完成實驗，實驗過程中能夠根據評分標準自評和有針對性地進行強化訓練，取得及格成績并不困難。同時對照組學生成績的標準差明顯高于實驗組，說明在過去的考核模式下，學生兩極分化嚴重，部分學生參與實訓課的主動性和積極性不高，學習效果較差。

5.2不同考核體系下學生學習效果比較為了比較不同考核體系下學生學習效果的差異，我們對兩個年級的學生在學期末按照相同的標準分別進行了一次實訓競賽，并將對照組和實驗組的成績進行了比較，見表2。實驗組學生的競賽成績明顯高于對照組，且差異有顯著性（t＝6.99，P＜0.01），說明新考核體系可以明顯提高實訓課的授課質量。綜上所述，建立科學合理的實訓考核體系是提高學生實訓學習效果的一種有效手段，同時也是一種能夠讓教師及時了解學生實訓技能掌握程度、檢驗是否實現課時目標的重要手段，對教師業務水平的提高也有積極的作用，對教與學都是一種鞭策。

作者：宮曉飛曲蓮芬高晶晶王欽玲單位：萊陽衛生學校