放射檢查技術(shù)在臨床急診的應(yīng)用范文

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【摘要】目的：分析DR放射檢查技術(shù)在臨床急診中的應(yīng)用現(xiàn)狀，總結(jié)管理經(jīng)驗(yàn)。方法：2015—2017年醫(yī)院急診科共進(jìn)行DR檢查4865次，回顧性分析，描述性分析診斷陽(yáng)性率、與最終診斷一致率、成像質(zhì)量（甲級(jí)率）。X線(xiàn)診斷一致的影響因素分析，一致對(duì)象納入一致組，其余納入對(duì)照組，進(jìn)行因素對(duì)照。結(jié)果：診斷陽(yáng)性率84.3%，與最終診斷一致率72.1%，檢查圖像甲級(jí)率62.8%、乙級(jí)37.04%、廢片0.1%。一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創(chuàng)傷性疾病、圖像甲級(jí)率高于對(duì)照組，胸腹損傷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：DR放射檢查技術(shù)診斷急診疾病的陽(yáng)性率、一致率尚可，診斷效用受到成像質(zhì)量等因素影響。

【關(guān)鍵詞】急診；數(shù)字化X線(xiàn)檢查；診斷

數(shù)字化X線(xiàn)檢查是一種常用的影像學(xué)檢查技術(shù)，相較于X線(xiàn)平片檢查，具有連續(xù)成像、分辨率更高、成像質(zhì)量穩(wěn)定可靠等優(yōu)勢(shì)[1]。但數(shù)字化X線(xiàn)檢查也存在誤漏診情況，其在臨床急診中的價(jià)值有待進(jìn)一步挖掘。2015—2017年醫(yī)院急診科共進(jìn)行DR檢查4865次，現(xiàn)報(bào)道如下，分析其應(yīng)用效果。

1資料及方法

1.1一般資料2015—17年醫(yī)院急診科共進(jìn)行DR檢查4865次，其中男3105例、女1760例，年齡9個(gè)月～92歲，平均（43.5±11.5）歲。

1.2方法數(shù)字化DR攝影機(jī)，根據(jù)損傷的部位、擬診結(jié)果，進(jìn)行DR攝影。如對(duì)于骨折創(chuàng)傷的患者，需要針對(duì)受創(chuàng)部位攝像，呼吸道系統(tǒng)癥狀則需要進(jìn)行肺部成像。根據(jù)患者的體型選擇合適的成像參數(shù)，正常情況下電流15～25mAs、電壓75～85Kv，肥胖的對(duì)象25～32mAs、電壓85～95kV。絕大多數(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)投照體位，嚴(yán)重的對(duì)象需要被動(dòng)體位，連續(xù)攝影。嚴(yán)格的洗片，急診科、放射科醫(yī)師共同閱片。

1.3觀察指標(biāo)診斷陽(yáng)性率、與最終診斷一致率、成像質(zhì)量（甲級(jí)率）。X線(xiàn)診斷一致的影響因素分析，一致對(duì)象納入一致組，其余納入對(duì)照組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，一致組與對(duì)照組的成像部位、患者曾檢查條件、成像只花了等因素對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4865次成像，其中診斷陽(yáng)性率84.3%（4102/4865），與最終診斷一致率72.1%（3508/4865），檢查圖像甲級(jí)率62.8%（3056/4865）、乙級(jí)37.04%（1802/4865）、廢片0.1%（7/4865）。一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創(chuàng)傷性疾病、圖像甲級(jí)率高于對(duì)照組，胸腹損傷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

急診中需要進(jìn)行放射性影響學(xué)檢查的疾病較多，主要包括各種骨折、腸梗阻、氣道內(nèi)異物、臟器損傷等。DR相較于其他的影像學(xué)檢查有以下優(yōu)勢(shì)：（1）相較于X線(xiàn)平片，可進(jìn)行多角度成像、連續(xù)成像，可以從多個(gè)角度進(jìn)行病變?cè)u(píng)價(jià)，分辨率更高、成像質(zhì)量穩(wěn)定可靠，研究中甲級(jí)率62.8%（3056/4865），廢片率極低，而X線(xiàn)的廢片率一直是困擾放射科的重要問(wèn)題。（2）相較于CT檢查，放射劑量更低，有助于提高檢查的依從性，同時(shí)檢查無(wú)需的特殊準(zhǔn)備、禁忌癥少，檢查的時(shí)間短，這與急診患者而言非常重要，有助于快速診斷。數(shù)字化DR成像最大的優(yōu)勢(shì)在于準(zhǔn)備少、操作速度快，工作效率好，這一點(diǎn)對(duì)于急診、需明確判斷疾病嚴(yán)重程度的對(duì)象而已非常重要[2]。當(dāng)然需要注意的是，DR因診斷質(zhì)量并不如CT，其更多的是應(yīng)用于創(chuàng)傷性疾病特別是骨折損傷的診斷。研究顯示單中心急診科的DR檢查效率尚可，診斷陽(yáng)性率84.3%，與最終診斷一致率72.1%，陽(yáng)性以及以及一致率明顯低于CT，特別是對(duì)于復(fù)雜臟器損傷的診斷符合率較差。這不僅與成像的機(jī)制有關(guān)，還與技術(shù)的分辨率、圖像質(zhì)量差異有關(guān)。從一致性的影響因素來(lái)看，一致組肥胖或偏瘦、受限制體位、創(chuàng)傷性疾病、圖像甲級(jí)率高于對(duì)照組，胸腹損傷低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示一致性容易受到疾病的發(fā)生部位、成像質(zhì)量等因素影響。不同疾病DR診斷的難易程度存在明顯的差異。以氣管、支氣管內(nèi)異物為例，植物性異物、長(zhǎng)病程的對(duì)象，異物被包裹、溶液，容易被診斷為囊腫。單中心中的數(shù)字化DR檢查的陽(yáng)性率、一致率仍然有待提高，今后需要從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)質(zhì)量管理：（1）明確DR檢查的適應(yīng)癥，對(duì)于那些對(duì)成像質(zhì)量要求較高、病情并不危急對(duì)象，可選擇平片、CT相結(jié)合的檢查方法，避免盲目X線(xiàn)檢查。對(duì)于符合DR檢查適應(yīng)癥的對(duì)象，需要提高DR的覆蓋率，加強(qiáng)宣教，提高患者及其家屬對(duì)DR的認(rèn)識(shí)水平，DR本身輻射劑量是在安全允許范圍內(nèi)的，其采用計(jì)算機(jī)控制，劑量較X線(xiàn)平片有一定程度的上升，但劑量是可控制的，X線(xiàn)平片盡管放射劑量少，但是診斷效果常不理想，需要重復(fù)檢查，反而會(huì)增加最終照射劑量[3]。（2）加強(qiáng)DR檢查的質(zhì)量管理，根據(jù)成像的部位、患者的體型以及體位，選擇合適的成像參數(shù)，在成像質(zhì)量、成像的劑量之間取得平衡。

4小結(jié)

DR放射檢查技術(shù)診斷急診疾病的陽(yáng)性率、一致率尚可，診斷效用受到成像質(zhì)量等因素影響，需要加強(qiáng)成像質(zhì)量的管理、適應(yīng)癥管理。

【參考文獻(xiàn)】

[1]趙芳.雙板DR在急診X線(xiàn)攝影中的應(yīng)用及質(zhì)量控制分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(05):80-81.

[2]王寶生，劉順?lè)?數(shù)字化X線(xiàn)攝影(DR)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2014，23(06):691-692.

[3]陳焱漢.DR成像技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(19):153-154.

作者：俞志偉 單位：蘇州市立醫(yī)院東區(qū)