放射衛(wèi)生監(jiān)督管理現(xiàn)狀調(diào)查范文

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《中國(guó)衛(wèi)生法制雜志》2014年第四期

一、結(jié)果與分析

（一）放射診療建設(shè)項(xiàng)目審查情況2012年全省新、改、擴(kuò)建建設(shè)項(xiàng)目共計(jì)755個(gè)，其中放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目360個(gè)，預(yù)評(píng)價(jià)率為85．28％；控制效果評(píng)價(jià)項(xiàng)目395個(gè)，控制效果評(píng)價(jià)率為96．70％。放射治療和核醫(yī)學(xué)的建設(shè)項(xiàng)目衛(wèi)生審核驗(yàn)收優(yōu)于放射診斷，這主要與放射治療工作主要集中于三級(jí)甲等醫(yī)院、核醫(yī)學(xué)工作主要集中于二級(jí)乙等以上醫(yī)院，醫(yī)院重視放射衛(wèi)生工作并具有較高管理水平有關(guān)。一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、民營(yíng)醫(yī)院由于放射防護(hù)法律法規(guī)知識(shí)缺乏，不夠重視放射衛(wèi)生工作，致使X射線影像診斷審查率相對(duì)較低。建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”審查情況詳見(jiàn)表1。

（二）放射診療安全防護(hù)情況本次檢查放射診療設(shè)備8837臺(tái)，開(kāi)展放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制監(jiān)測(cè)8501臺(tái)，檢測(cè)率為96．20％。放射工作人員防護(hù)用品的配置率為93．08％，受檢者防護(hù)用品的配置率為89．06％。檢查發(fā)現(xiàn)，我省多數(shù)放射性同位素和射線裝置都能開(kāi)展定期防護(hù)性能檢測(cè)，開(kāi)展放射治療、核醫(yī)學(xué)的放射診療單位均能按要求配備并使用安全防護(hù)裝置、輻射檢測(cè)儀器。但少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療防護(hù)重視程度較低，對(duì)放射診療設(shè)備安全防護(hù)與質(zhì)量安全控制檢測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)不足，防護(hù)經(jīng)費(fèi)投入少或基本不投入，放射工作人員放射防護(hù)意識(shí)薄弱，個(gè)人防護(hù)用品的配備不足和使用率低等問(wèn)題仍存在。突出表現(xiàn)為：一是部分民營(yíng)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院認(rèn)為放射診療設(shè)備和放射工作場(chǎng)所防護(hù)的檢測(cè)費(fèi)用高于影像科目帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)收益，不愿意或拒絕檢測(cè)。二是個(gè)人防護(hù)用品配備有限甚至沒(méi)有配備，放射防護(hù)措施落實(shí)不到位。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備的受檢者防護(hù)用品數(shù)量不足，不能滿足工作需要。有的防護(hù)用品比較陳舊，沒(méi)有鉛當(dāng)量標(biāo)識(shí)或達(dá)不到0．5mm鉛當(dāng)量，不符合受檢者防護(hù)用品的使用要求［1］。三是部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然配備個(gè)人防護(hù)用品，但存在著防護(hù)用品形同虛設(shè)的問(wèn)題。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為工作人員接受的散射線極少，而機(jī)房墻、機(jī)房門、窗等設(shè)備均有較好的防護(hù)效果，加之射線損傷近期效應(yīng)并不明顯，從而忽視了自身放射防護(hù)。有的由于工作忙，覺(jué)得穿戴防護(hù)用品笨重費(fèi)時(shí)、不方便，故不愿穿戴防護(hù)用品。或者由于工作量過(guò)大往往不愿意為受檢者進(jìn)行應(yīng)有的防護(hù)。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已購(gòu)置防護(hù)用品但并不放在各機(jī)房?jī)?nèi)，而是集中放在某一處保管，以致在對(duì)患者進(jìn)行放射檢查和治療時(shí)根本不按規(guī)定給受檢者和陪檢者進(jìn)行相應(yīng)的放射保護(hù)。四是缺乏科學(xué)論證，盲目引進(jìn)。近年來(lái)各家醫(yī)院為追求經(jīng)濟(jì)效益而競(jìng)相引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，特別是大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量急劇增加。隨著設(shè)備劇增而暴露出較為嚴(yán)重的配置與利用的不合理現(xiàn)象，過(guò)高預(yù)計(jì)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益，忽視本地經(jīng)濟(jì)水平，反而制約了經(jīng)濟(jì)效益的提高。個(gè)別單位由于經(jīng)營(yíng)不善，導(dǎo)致對(duì)必要的防護(hù)設(shè)施的投入一減再減，必要的防護(hù)技能培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)一縮再縮，質(zhì)量管理松懈，人心渙散，日益暴露出可怕的安全防護(hù)隱患。

（三）放射工作人員資質(zhì)及管理情況1．工作人員配置情況及其資質(zhì)情況開(kāi)展放射治療、核醫(yī)學(xué)和介入放射學(xué)放射診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)是二、三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員配置基本上都能滿足放射診療的要求，部分一級(jí)醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）、民營(yíng)醫(yī)院在人員資質(zhì)問(wèn)題上，存在使用不具備執(zhí)業(yè)資格的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)，聘用一些在其他醫(yī)院退休但沒(méi)有變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的放射診療人員執(zhí)業(yè)，有部分醫(yī)師存在跨專業(yè)執(zhí)業(yè)行為，醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍不是影像專業(yè)等現(xiàn)象。2．放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、職業(yè)健康檢查、放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)情況本次檢查放射工作人員共計(jì)12209名，有11191名開(kāi)展了在崗期間職業(yè)健康檢查，體檢率為91．7％；有12033名進(jìn)行了放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)率為98．56％；放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)率為90％。檢查發(fā)現(xiàn)：放射工作人員崗前體檢率低，忽視職業(yè)禁忌人員的發(fā)現(xiàn)。雖然大部分放射診療機(jī)構(gòu)都能夠按要求開(kāi)展放射工作人員的個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、建立個(gè)人劑量檔案，但是放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)周期長(zhǎng)，部分介入工作人員未納入放射工作人員管理。

（四）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（放射防護(hù)）情況本次檢查職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（放射防護(hù)）共計(jì)68家，均取得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（放射防護(hù)）資質(zhì)，其中40家取得放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)、檢測(cè)資質(zhì)，68家取得放射診療場(chǎng)所防護(hù)評(píng)價(jià)、檢測(cè)資質(zhì)，19家取得個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)資質(zhì)，1家取得放射防護(hù)器材和含放射性產(chǎn)品檢測(cè)資質(zhì)。檢查發(fā)現(xiàn)：取得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（放射防護(hù)）資質(zhì)的機(jī)構(gòu)均是各地的疾病預(yù)防控制中心，從事放射診療場(chǎng)所和個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)的專業(yè)技術(shù)人員配置少，設(shè)備儀器不足且有待更新，導(dǎo)致我省部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備和工作場(chǎng)所防護(hù)的檢測(cè)周期長(zhǎng)，放射工作人員外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合最長(zhǎng)不超過(guò)90天的要求。近年來(lái)，隨著事業(yè)單位績(jī)效改革，開(kāi)展放射技術(shù)衛(wèi)生服務(wù)主動(dòng)性不強(qiáng)，多數(shù)只存在被動(dòng)應(yīng)付診療場(chǎng)所檢測(cè)工作的局面，目前的職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置不能滿足我省日益增長(zhǎng)的放射診療服務(wù)需求。

（五）放射診療違法案件查處情況2012年，全省立案查處放射診療機(jī)構(gòu)253家，警告201家，罰款90家，罰款金額42．45萬(wàn)元。違法案件查處情況詳見(jiàn)表2。

二、討論

江蘇省放射衛(wèi)生監(jiān)督管理工作取得了較好的成效，這與近幾年來(lái)各地衛(wèi)生監(jiān)督部門加大監(jiān)督執(zhí)法力度，加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)和法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳，提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)放射防護(hù)工作的重視有關(guān)。但是本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)還存在許多不足之處，有待于今后進(jìn)一步加強(qiáng)和完善的有以下幾個(gè)方面：

（一）完善工作機(jī)制，強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督人才隊(duì)伍建設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的專業(yè)性強(qiáng)的特征較為明顯。當(dāng)前，衛(wèi)生監(jiān)督工作正面臨衛(wèi)生監(jiān)督醫(yī)改工作深化，衛(wèi)生監(jiān)督向?qū)I(yè)化、精細(xì)化方向發(fā)展的機(jī)遇。隨著放射診療裝置的廣泛應(yīng)用，放射衛(wèi)生工作涉及面廣，管理難度相對(duì)較大。基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)專業(yè)從事放射衛(wèi)生監(jiān)管人員少，很多是兼職的，綜合執(zhí)法在基層單位推廣，專業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督人員少之又少，放射衛(wèi)生監(jiān)管能力建設(shè)亟待加強(qiáng)。擔(dān)負(fù)新時(shí)期衛(wèi)生監(jiān)督工作的使命和要求，衛(wèi)生部門應(yīng)從措施落實(shí)、經(jīng)費(fèi)保障、制度建設(shè)、督導(dǎo)考核等方面全面加強(qiáng)放射衛(wèi)生監(jiān)督隊(duì)伍建設(shè)。利用衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行全面教育培訓(xùn)，以適應(yīng)放射衛(wèi)生監(jiān)管的需要。

（二）加強(qiáng)放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，拓寬資質(zhì)認(rèn)定工作加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)機(jī)構(gòu)管理，強(qiáng)化放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)，對(duì)取得職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（放射防護(hù)）資質(zhì)的疾控機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理，確保人員的配置、設(shè)備的投入和質(zhì)量控制體系的正常運(yùn)行。不斷拓展服務(wù)范圍、規(guī)范服務(wù)行業(yè)行為、提高技術(shù)服務(wù)水平。一方面，引入社會(huì)資金投入，做好民營(yíng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的資質(zhì)認(rèn)定，形成服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷增長(zhǎng)的放射診療檢測(cè)、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)等服務(wù)需求。另一方面衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法的專業(yè)性特征較為明顯，隨著工作深入，對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)以及其他社會(huì)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的依賴性越來(lái)越強(qiáng)，利用技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)資源，將之作為提高執(zhí)法水平的手段。

（三）加強(qiáng)培訓(xùn)和宣傳教育，提高醫(yī)務(wù)人員守法意識(shí)加強(qiáng)對(duì)放射診療單位負(fù)責(zé)人和放射工作人員的培訓(xùn)，普及放射防護(hù)法律法規(guī)和相關(guān)防護(hù)知識(shí)，通過(guò)宣傳教育來(lái)提高放射診療單位的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，督促放射診療單位落實(shí)好放射防護(hù)工作。切實(shí)貫徹落實(shí)各項(xiàng)放射防護(hù)措施，保護(hù)放射工作人員、受檢者和其他可能接觸放射診療放射性危害因素人員的身體健康。還應(yīng)充分利用報(bào)紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等宣傳媒體，采取多種形式廣泛宣傳，不斷增強(qiáng)全民防護(hù)意識(shí)和放射診療防護(hù)工作的社會(huì)監(jiān)督。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)知識(shí)宣傳教育，提高放射診療實(shí)踐的正當(dāng)性和避免濫用放射診療手段。工作中放射工作人員無(wú)視放射防護(hù)原則和規(guī)律必然造成輻射危害，而過(guò)分夸大放射危害的后果導(dǎo)致縮手縮腳，甚至造成很大的精神負(fù)擔(dān)也是完全沒(méi)有必要的。正確的態(tài)度應(yīng)該是認(rèn)識(shí)輻射的危害，了解和掌握放射防護(hù)的知識(shí)和技能，在利用射線裝置進(jìn)行疾病診斷和治療的同時(shí)，保護(hù)人員、環(huán)境不受影響。

（四）加強(qiáng)放射診療技術(shù)準(zhǔn)入管理，做好建設(shè)項(xiàng)目的審查工作加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入與管理制度。加強(qiáng)對(duì)心血管介入技術(shù)等重點(diǎn)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的監(jiān)督檢查，依法嚴(yán)肅查處未經(jīng)準(zhǔn)入而開(kāi)展技術(shù)項(xiàng)目等違法違規(guī)行為。加強(qiáng)預(yù)防性監(jiān)督工作，落實(shí)放射診療建設(shè)項(xiàng)目“三同時(shí)”的審查制度。建設(shè)項(xiàng)目審查是一項(xiàng)重要的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新、改、擴(kuò)建機(jī)房的審查，可以從源頭上預(yù)防、控制和消除由于放射防護(hù)措施不完善而可能造成的輻射危害。

（五）嚴(yán)格履職，加大放射衛(wèi)生監(jiān)督力度放射診療管理規(guī)定中已明確規(guī)定各種違法行為的法律責(zé)任，我們?cè)谌粘Ｐl(wèi)生監(jiān)督工作中一定要加強(qiáng)對(duì)放射防護(hù)違法違規(guī)行為的監(jiān)督、處罰力度，強(qiáng)化放射診療單位依法加強(qiáng)放射防護(hù)管理的意識(shí)，從而規(guī)范各級(jí)放射診療單位的放射防護(hù)行為。督促放射診療單位建立、健全各項(xiàng)放射防護(hù)管理制度，強(qiáng)化各項(xiàng)放射防護(hù)措施的落實(shí)，做到依法管理。本著處罰與教育相結(jié)合的原則，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施行政處罰的同時(shí)，對(duì)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了約談告誡，進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為記分管理［2］。對(duì)放射診療單位的放射工作人員和相關(guān)放射衛(wèi)生管理人員進(jìn)行教育和指導(dǎo)，指導(dǎo)其如何正確采取放射防護(hù)措施開(kāi)展各項(xiàng)放射防護(hù)工作。通過(guò)教育、指導(dǎo)、處罰規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療執(zhí)業(yè)行為，同時(shí)，在指導(dǎo)、處罰過(guò)程中，我們通過(guò)約談的方式［3］，向負(fù)責(zé)人講解依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范行醫(yī)的重要性，并將一些違法行醫(yī)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的一些案例提供給他們，從而起到了很好的警示作用，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步明確執(zhí)業(yè)要求，不斷加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，迎合社會(huì)服務(wù)需求。

作者：柯德兵王金敖單位：江蘇省衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)放射衛(wèi)生監(jiān)督處