放射影像檔案資料缺陷分析與改進(jìn)范文

本站小編為你精心準(zhǔn)備了放射影像檔案資料缺陷分析與改進(jìn)參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：放射影像檔案資料已實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理，主要包括拍照式申請(qǐng)單、數(shù)字化圖像、數(shù)字化診斷報(bào)告及PACS存儲(chǔ)傳輸與后處理系統(tǒng)4部分。放射影像檔案資料存在的缺陷包括拍照式申請(qǐng)單、數(shù)字化圖像及數(shù)字化診斷報(bào)告3方面。主要原因是醫(yī)務(wù)人員對(duì)放射影像檔案資料的質(zhì)量不重視、專業(yè)知識(shí)缺乏、不熟悉設(shè)備性能及科室監(jiān)管不到位。為提高放射影像檔案資料質(zhì)量，要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，實(shí)行放射影像檔案資料持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)建立有效的監(jiān)督措施。

關(guān)鍵詞：放射學(xué)；檔案資料；缺陷；分析；對(duì)策

放射影像檔案資料是醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)學(xué)鑒定及學(xué)術(shù)交流中不可或缺的資料。隨著醫(yī)院信息化進(jìn)程的推進(jìn)，本院放射影像檔案資料已實(shí)行數(shù)字化管理，主要包括拍照式申請(qǐng)單、數(shù)字化圖像、數(shù)字化診斷報(bào)告及PACS存儲(chǔ)傳輸與后處理系統(tǒng)四部分。它方便了存儲(chǔ)和查詢，提高了放射影像檔案資料的利用，實(shí)現(xiàn)了資源的遠(yuǎn)程共享等[1]。然而經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在實(shí)際工作中，放射影像檔案資料還有許多問題需要改善。本文就現(xiàn)階段放射影像檔案資料存在的缺陷進(jìn)行分析，找出失誤原因，提出改進(jìn)對(duì)策。

1放射影像檔案資料存在缺陷

1.1拍照式申請(qǐng)單

拍照式申請(qǐng)單較簡(jiǎn)單，但是它是放射科醫(yī)生診斷疾病的重要依據(jù)[2]。主要存在兩方面的問題：一方面是利用高拍儀對(duì)申請(qǐng)單拍照時(shí)，未將申請(qǐng)單完整地拍照下來或申請(qǐng)單拍照不清；另一方面就是申請(qǐng)單本身的問題，比如申請(qǐng)單上未填寫臨床癥狀及體征，臨床診斷漏填或過于籠統(tǒng)，看不出臨床醫(yī)生的傾向性考慮，申請(qǐng)單上臨床醫(yī)生修改部分未蓋章等。1.2數(shù)字化圖像數(shù)字化圖像是放射影像檔案資料的重要組成部分，是診斷的基礎(chǔ)，圖像的缺陷將直接影響診斷的質(zhì)量。主要缺陷是：①偽影，圖像偽影多種多樣，有異物偽影、移動(dòng)偽影及其它原因形成的偽影，其中最常見的是項(xiàng)鏈、胸罩形成的金屬偽影。②圖像模糊，部分圖像清晰度不高，顆粒感較強(qiáng)，失真很大時(shí)，可導(dǎo)致漏診或誤診。③體位不標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為正位不正，側(cè)位不側(cè)，該旋轉(zhuǎn)的沒旋轉(zhuǎn)，影響觀感及診斷。

1.3數(shù)字化診斷報(bào)告

規(guī)范正確的影像診斷報(bào)告，是體現(xiàn)影像診斷水平和質(zhì)量的重要標(biāo)志[3]。影像診斷報(bào)告存在的問題有：①?zèng)]有客觀描述病變情況，如影像上見到的是點(diǎn)片狀陰影寫成斑片狀陰影，邊緣模糊寫成邊界清晰等。②有多個(gè)診斷時(shí)，沒有按順序編號(hào)。③診斷意見與描述的影像表現(xiàn)不相符，如胸部描述正常時(shí)，結(jié)果卻診斷肺氣腫、支氣管炎。④病變沒有定量描寫，如對(duì)腫塊或結(jié)節(jié)，沒有描寫其大小，對(duì)于氣胸沒描述肺被壓縮比例等。

2放射影像檔案資料存在缺陷的原因分析

2.1對(duì)放射影像檔案資料的質(zhì)量不重視

合格的申請(qǐng)單及高質(zhì)量的圖像是作出影像診斷的依據(jù)。申請(qǐng)單沒有相應(yīng)的病史或拍照不清以及圖像圖質(zhì)不清，容易造成誤診或漏診。申請(qǐng)單及圖像質(zhì)量存在缺陷，其中大部分是由于醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)放射影像檔案質(zhì)量不夠重視而造成的。

2.2專業(yè)知識(shí)缺乏

在圖像方面，專業(yè)知識(shí)是攝片質(zhì)量的保證和基礎(chǔ)[4]，部分技術(shù)人員沒有掌握各部位的解剖知識(shí)和體表定位，不熟悉各部位投照方法及角度不同對(duì)不同部位及病變的性質(zhì)的影響，導(dǎo)致投照時(shí)中心線錯(cuò)誤或體位不正，影響圖像質(zhì)量；在診斷報(bào)告方面，少數(shù)醫(yī)師對(duì)于診斷基礎(chǔ)知識(shí)缺乏，對(duì)于病灶邊緣清晰還是模糊不能正確判斷，常常用語(yǔ)不規(guī)范，有時(shí)在全面觀察的基礎(chǔ)上，不能分清主次，按順序描述異常影像所見。另外，有時(shí)還出現(xiàn)描述與診斷意見矛盾的情形。

2.3不熟悉設(shè)備性能

一臺(tái)設(shè)備由哪幾部分組成，工作原理是什么，這些都是基礎(chǔ)知識(shí)[5]，對(duì)于技術(shù)員來說，不是什么難事。但是每一臺(tái)設(shè)備都有其相應(yīng)的性能，有些技術(shù)員不了解所有設(shè)備的技術(shù)參數(shù)和適用范圍，所以同樣的技術(shù)條件使用不同的設(shè)備時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同效果。

2.4科室監(jiān)管不到位

科室監(jiān)管不到位是放射影像檔案資料存在缺陷的重要原因。由于放射影像檔案資料形成速度快，數(shù)量大，再加上科室人員緊張，而忽視了圖像質(zhì)量和診斷報(bào)告質(zhì)量管理。同時(shí)，醫(yī)院質(zhì)控部門未見圖像質(zhì)量及診斷報(bào)告質(zhì)量納入其質(zhì)控管理范圍，沒有進(jìn)行有效的監(jiān)管。

3規(guī)范放射影像檔案資料的主要措施

3.1強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)

強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)是搞好放射影像檔案工作的重要保證。首先，通過警示教育，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)因申請(qǐng)單、數(shù)字化圖像或報(bào)告缺陷而產(chǎn)生的差錯(cuò)事故和糾紛，深刻反思存在的不足之處，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，克服工作粗疏的作風(fēng)，一絲不茍地對(duì)待每一個(gè)患者、每一張照片和每一份報(bào)告。其次，通過制定明確的崗位目標(biāo)責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照崗位職責(zé)及相關(guān)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，保質(zhì)保量地完成工作任務(wù)。

3.2加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)

克服“麻木”、“自滿”、“應(yīng)付”3種心態(tài)，搞好相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。①全院集中學(xué)習(xí)。請(qǐng)放射科技術(shù)能手以介紹經(jīng)驗(yàn)等形式集中培訓(xùn)，重點(diǎn)讓臨床醫(yī)生了解放射影像成像原理和診斷的基礎(chǔ)知識(shí)，避免開具不合格的申請(qǐng)單。②以科室為單位集中學(xué)習(xí)。放射科要制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，進(jìn)行相關(guān)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)與考核，從而提高數(shù)字化圖像質(zhì)量和診斷報(bào)告質(zhì)量[6]。③分散學(xué)習(xí)。組織相關(guān)人員自學(xué)放射影像技術(shù)及診斷知識(shí)，做好學(xué)習(xí)筆記。

3.3實(shí)行放射影像檔案資料持續(xù)改進(jìn)

放射科要成立影像檔案資料質(zhì)量管理小組，制定放射影像檔案質(zhì)量管理計(jì)劃，并按照計(jì)劃來執(zhí)行。在預(yù)設(shè)檢查點(diǎn)，對(duì)放射影像檔案資料質(zhì)量執(zhí)行效果檢查。對(duì)于成功的經(jīng)驗(yàn)，制定工作標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于質(zhì)量未達(dá)標(biāo)的部分，要分析其中的原因，汲取教訓(xùn)，重新規(guī)劃再度實(shí)施，進(jìn)而提高工作的規(guī)范性、制度性[7]。在整個(gè)過程中，要牢牢抓住“計(jì)劃”、“檢查”、“改進(jìn)”3個(gè)環(huán)節(jié)，保證放射影像檔案資料質(zhì)量與預(yù)期目標(biāo)一致，從而實(shí)現(xiàn)放射影像檔案資料質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

3.4建立有效的監(jiān)督措施

放射影像檔案資料質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的一部分，要建立行之有效在監(jiān)督措施，加大對(duì)放射影像檔案資料的質(zhì)控力度。放射影像檔案資料的生成、管理、利用涉及多個(gè)科室，需要明確牽頭部門及責(zé)任科室，共同努力，相互協(xié)作[8]。同時(shí)按照醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)定，將質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤，通過雙向激勵(lì)作用，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。另外，可建立放射科和臨床科室雙向監(jiān)督措施，即要求放射科協(xié)助質(zhì)控辦把好申請(qǐng)單質(zhì)量關(guān)，臨床科室協(xié)助質(zhì)控辦把好圖像質(zhì)量和報(bào)告質(zhì)量關(guān)，從而在制度上杜絕不合格放射影像檔案資料的產(chǎn)生。放射影像檔案資料的是病歷資料的一部分，在疾病的診斷、研究病情當(dāng)中起到了重要作用，其質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。通過以上努力，放射影像檔案資料的質(zhì)量將大大提高。這不僅標(biāo)志著醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平的提高，而且減少了醫(yī)療糾紛和差錯(cuò)事故[9]，從而提高了患者的滿意度，提升了醫(yī)院管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1]王德華,袁萍,田榮華等.醫(yī)學(xué)影像檔案資料的現(xiàn)代化管理[J].中國(guó)病案,2014,15(9):14-15.

[2]王德華,蘭軍,肖剛.門診影像檢查電子申請(qǐng)單缺陷分析及改進(jìn)對(duì)策[J].中國(guó)病案,2015,16(3):11-12.

[3]吳長(zhǎng)坤.醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2004,21(2):59-60.

[4]李文紅.放射影像及其存在的質(zhì)量問題分析[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(15):46-47.

[5]孫小云,徐衛(wèi)國(guó).簡(jiǎn)述GMP改造后的設(shè)備管理[J].機(jī)電信息,2004，6(12):31-32.

[6]樊豫東.CR影像質(zhì)量的影響因素及預(yù)防措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(30):92-93.

[7]翟鳳芹.檔案管理工作的持續(xù)改進(jìn)[J].辦公室業(yè)務(wù),2012,7(14):120.

[8]楊韞飴.淺談信息科在醫(yī)院信息化建設(shè)中的不足與應(yīng)對(duì)機(jī)制[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(35):78-79.

[9]馮曉源,何慧瑾.放射診斷中如何避免及減少醫(yī)療差錯(cuò)和事故的發(fā)生[J].上海醫(yī)學(xué),2005,28(6):537-538.

作者：袁萍 甄玲 劉吉羊 單位：孝感市中心醫(yī)院病案管理科