口腔醫學研究生臨床能力培養分析范文

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傳統的培養模式存在著諸多不足，主要表現在:①臨床教學隨意性大，教學目的不明確，教學方法單一，缺乏科學體系。我國高等醫學教育中承擔臨床實踐教學任務的多為臨床醫師，雖然他們有很高明的醫術，但許多醫師并未經過教育學、考試學的培訓，教學憑經驗，考試靠傳統，教學效果往往與教學大綱目標要求有偏差，影響到培養人才的質量。由于缺乏科學的教學體系，專業學位研究生臨床能力的培養方法還停留在傳統的“一對一”臨床帶教上。帶教老師，學生將主要精力放在臨床操作技巧上，對臨床醫學思維，醫患溝通等情感和精神運動領域的學習關注較少或根本不關注，這樣培養出的學生充其量是一個“熟練的匠人”，而不是社會所需要的具有一定臨床能力的專業研究型醫學人才。②臨床能力缺乏客觀評價指標，教學效果無法準確反饋。專業學位研究生與科學學位研究生最顯著的不同在于專業學位研究生以臨床能力培養為主要目的。檢驗其學習效果的標準是臨床能力。由于缺乏科學、客觀、量化的臨床能力評價標準及方式，臨床能力考試時往往是遇到什么處理什么，臨床能力評價結果靠的是評分者的“感覺”或“經驗”，這樣的評價結果沒有說服力，無法進行橫向、縱向的比較。實踐教學效果的評價流于形式，實踐教學的效果往往無法準確反饋教學，無法為專業學位研究生臨床能力培養提供有價值的參考意見。面對這些挑戰，探索新的專業學位研究生臨床能力培養、考核方法迫在眉睫。

1建立以標準化分級考核為基礎的專業學位研究生臨床培養新模式

1．1目標及依據

根據教育部《臨床醫學專業學位試行辦法》中所規定的醫學碩士專業學位授予的相關標準，碩士專業學位授予需達到衛生部頒發的《住院醫師規范化培訓試行辦法》中規定第一階段培訓結束時達到的臨床工作水平。同時，根據教學計劃的設置，專業學位研究生在經過半年的基礎理論課學習后，進入臨床培養階段，此階段分為一年的輪轉學習和一年半的專科培訓。因此，專業學位研究生的臨床能力培養分成2個層次展開，第一層次是對非本專業的科室進行的輪轉學習，其學習時間及學習要求都低于第二層次即本專業的臨床學習。這就明確了專業學位研究生的臨床能力培養必須也應該是分層次進行的。以此為依據，針對專業學位研究生的臨床能力考核分級實施勢在必行。同時，分級考核實現了“因才施教”“因才施考”，明確了教學目的，使專業學位研究生臨床能力培養更具科學性。近年來，隨著醫學教育的發展，越來越多的醫學教育工作者及臨床醫務人員認識到一個合格的醫師除具備規范的臨床操作能力，還應具備縝密的臨床思維、良好的人文關愛及嫻熟的溝通能力。臨床能力培養越來越關注綜合素質的提高［7］。專業學位研究生教育是研究生教育的重要組成部分，是在本科醫學教育基礎上的研究生教育，是以培養臨床需要的高素質復合型人才為培養目標，專業學位研究生的培養就是要改變長期以來醫學臨床教育中常出現的“高學歷低能力”現象。因此，全面、整體提升專業學位研究生臨床能力就成為臨床能力教學改革的中心目標。標準化的臨床能力分級考試就是要通過設置標準化、科學、全面的考核方式，考核內容，引導老師、學生注重臨床綜合能力的培養。只有這樣，培養出來的學生才能稱得上是符合時代要求的合格醫學畢業生。

1．2標準化臨床能力水平分級考試

1．2．1科學設置多站式考核口腔臨床能力水平考試是對臨床綜合能力的全面考察，其考核內容由三部分組成，分別是最低臨床實踐要求、經治病例報告、臨床技能操作考試?？荚囆问匠浞挚紤]口腔臨床醫學特色，將多站式考核，標準化病人引入口腔臨床能力考核中。其中最低臨床實踐通過對應試者臨床訓練的病種、病例數提出了明確要求，學生必須按要求完成這些訓練指標并記錄在冊。經治病例報告由應試者提供規定數量、規定病種的經治病例資料，這些資料必須包括門診初復診病歷復印件，輔助檢查資料，治療前后X線片對比以及術前、術中、術后的照片等。經治病例報告由書面報告和現場答辯兩部分組成，通過提交經治病例書面材料可以很好反饋應試者采集和書寫病史的能力及診斷性檢查的運用和做出診斷的能力。通過對經治病例的現場答辯反饋應試者言語表達的能力和自學的能力。最后應試者必須參加臨床技能考試，通過完成規定內容的臨床操作項目，以考核其臨床操作的能力，這些臨床操作項目都是明確的，應試者必須按要求自己準備好合適的病例參加考試。最低臨床實踐要求、經治病例報告、臨床技能考試是構成的核心內容，這三者是有機的整體，涵蓋了針對應試者臨床能力的日常訓練、理論水平、實際操作能力檢驗的3個層次，每項考試權重均為100分，3項考試每項考試不得低于60分，3門總分不得低于200分方可認定其通過臨床水平考試。改變了以往臨床考試的弊端，多站式的考試充分檢驗、準確反饋應試者的臨床綜合水平，尤其對于以往臨床水平考試中所忽視的醫患溝通技巧、語言表達能力、學習能力等綜合素質提出了明確的考核要求。標準化病人的使用是醫學臨床技能考試的重大突破，但是，由于口腔醫學的特點，標準化病人在口腔醫學臨床技能考試中的使用受到了很大限制，將標準化病人的精髓運用于口腔臨床技能考試中，通過設置標準化的考核內容，明確的操作項目使口腔臨床技能考試的結果更加準確，更具可比性。

1．2．2標準化考核及評價一個顯著特點就是標準化考試。所有考核項目均經過論證，明確考核項目及考核內容，評分標準細化，評價結果量化。每項考試我們根據考核內容、形式、特點等設置了10個評分點。通過細化評分標準，以達到標準化、量化考核結果，改變了以往臨床實踐教學考核中“無章可依”的情況。考核結果更具說服力，考試成績具有可比性，改變了以往臨床能力考試無法橫向比較、縱向對比的情況。

1．2．3分級分科目實施考試分級分層次進行測評。在制定時，我們充分考慮我國高等醫學教育現狀及醫學畢業后教育狀況，分四級設置考核層次，由低到高難度依此增加。不同的考試對象按照要求參加相應等級的臨床水平考試。在分級時，我們借鑒國家執業醫師考試、住院醫師規范化培訓的標準，Ⅰ級考試考核對象的是口腔醫學專業本科階段實習同學，其臨床實踐能力標準設置略低于國家執業醫師臨床技能考試。Ⅱ級考試面對的是口腔醫學專業學位研究生輪轉期學習，其難易程度等同于國家執業醫師臨床水平考試。Ⅲ級考試面對的是專業學位研究生專業培訓結束時臨床考核，其難易程度等同于住院醫師規范化培訓第一階段臨床水平考核的標準。Ⅳ級考試面對的是專業學位博士研究生，其難易程度等同于住院醫師規范化培訓第二階段臨床水平考核的標準。四級考試的分級設置，充分依托當前醫學教育的現狀，保證臨床能力水平考試的延續性和實用性，使其具有較強的生命力。同時，將專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓有機結合起來，為此項考試的推廣提供了有力保證。

2教學實踐

2．1制訂標準化水平考試大綱專業學位研究生臨床培養面臨的一個突出問題是“教什么?”［8］。以往的教學大綱教學目的模糊，的實施解決了這一難題。的考核內容就是專業學位研究生或者其他應試者要學習的內容，就是臨床指導教師在日常實踐教學中所教的內容，根據教學對象的不同，教學內容不同，教學目的不同，解決了“教什么”的問題。因此考試大綱的制訂是關鍵。我們組織專家集體討論，按照“實事求是，立足臨床，服務教學，難易適當”的十六字原則，精心編制了考試大綱。“實事求是”就是要立足當前醫學教育和社會現狀，超脫于實際的考試只能是水中望月。“立足臨床”就是要充分突出臨床實踐教學這個重點，明確考試的方向是臨床水平的考核，臨床需要什么我們就考什么?！胺战虒W”要求我們在制訂考試大綱時要考慮到面對的是廣大的一線教師和學生，要明確考試范圍、考試科目、考試內容、考試形式，細化考評指標，最低臨床實踐訓練、經治病例報告、臨床技能考試三大方面根據各自實際制定不同的考試要求和考評細則，要讓臨床帶教教師、應試者一目了然，明白教什么、考什么、學什么。是一種達標考試，不是拔優考試，制定各科各級的考試時難度“適當”為佳，一味拔高考試難度就失去了這項考試原有的目的。

2．2培訓臨床教師臨床教學不同于理論教學?！叭绾谓獭笔撬信R床指導教師面臨的一個難題。標準化臨床水平考試是對傳統臨床教育的改革。與以往的臨床教學模式最大的區別是有了明確的考試標準，準確的考試內容，確定的考試方式，設計好的評分標準。學校通過標準化的考試這唯一的“出口”，用其做“尺子”來衡量應試者的臨床水平，另一方面是通過應試者的考試結果反映帶教老師的教學水平，從而激發臨床帶教老師的教學積極性。

2．3應試者的準備參加的專業學位研究生都能看到有明確的考試內容和考試形式的考試大綱。我們需要應試者明白，公布考試形式和考試內容并不是降低臨床考試要求，而是通過明確的臨床考試要求，公平、公正、公開地對應試者的臨床能力進行評價，從而達到促進臨床學習的目的。沒有日常的嚴格訓練和規范培訓是無法通過的各級考試。應試者必須按照考試大綱的要求完成日常訓練的記錄，經治病例的收集、整理，臨床操作的規范訓練和學習醫患溝通的技巧等，才有可能在考試中取得好成績。同時，明確的考核目標使學習更有針對性，每個學生可以根據自身情況的不同安排學習重點，充分調動學習的積極性。

2．4考官的要求臨床能力考試需要考官來打分。考核成績的有效性、準確性取決于考官的評判。盡管采用一致的評分標準，能有效地避免考官主觀的差異，但仍不可避免地存在打分的主觀因素。這就要求一方面考官要公平、公正，另一方面要求就是要對充分了解。再者，考試的過程中保持良好的依從性，從始至終保持一個狀態，這樣應試者的成績才真實、客觀。臨床帶教老師不再參與考試，避免了人情分、關系分的出現，一方面對應試者的評價更加公平，另一方面公平、準確地反映臨床教學的情況?？荚嚱Y束后考官及時反饋考試結果，針對考試中出現的問題及時修正考試大綱。

3效果評價

標準化的臨床能力水平考試在專業學位研究生臨床能力培養過程中實施以來，學生有壓力，教師有動力。但作為一項教學實踐改革，還有很多地方不完善，下一步將在以下方面做改進:考試題目設計應更加貼近臨床;科學化地設置評分標準;針對的反饋出的問題及時加強臨床教學的改進等。我們的最終目的是找到一條最佳的臨床教學路徑。

作者：閆翔蘇寒孫衛斌單位：南京大學附屬口腔醫院科教科南京軍區南京總醫院口腔科