口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的改革范文

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【摘要】口腔疾病發(fā)病率高，就診率低，社會急需應用型口腔人才為廣大口腔患者服務。本研究著重介紹了高等口腔醫(yī)學教育中臨床勝任能力的培養(yǎng)問題與對象，僅就天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實踐的經(jīng)驗進行總結歸納，旨在為我國口腔醫(yī)學教育改革發(fā)展提供參考。

【關鍵詞】口腔醫(yī)學；臨床技能培養(yǎng)；教學改革

口腔衛(wèi)生保健狀況是衡量一個國家和地區(qū)經(jīng)濟水平和人民素質高低的指標之一。WHO將齲病作為危害人類健康的三大疾病之一。據(jù)我國口腔流行病調查結果顯示，口腔疾病發(fā)病率高，就診率底。牙醫(yī)數(shù)量不能滿足需求，急需應用型口腔人才為廣大口腔患者服務。隨著社會進步與區(qū)域發(fā)展對高水平口腔醫(yī)學人才需求的不斷提高，培養(yǎng)既具備堅實寬廣的基礎理論和系統(tǒng)深入的專業(yè)知識，同時具有口腔臨床常見病及復雜病例診療能力和臨床科學研究能力的口腔醫(yī)學人才具有重要而深遠的意義[1]。2014年教育部等六部委關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見，強調醫(yī)學本科生培養(yǎng)改革。根據(jù)教育部“加大教學改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學內容，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)”文件精神，結合我校口腔醫(yī)學專業(yè)對人才培養(yǎng)的定位要求，本課題在以往“德高醫(yī)粹”教學理念培養(yǎng)的基礎上，著重強化學生臨床技能和動手能力培養(yǎng)，根據(jù)口腔專業(yè)學科要求實踐能力和動手能力強的特色，不斷進行教育教學改革與實踐。經(jīng)過多年的教學實踐，充分發(fā)揮我院臨床、教學、科研三位一體的優(yōu)勢，加強臨床技能培養(yǎng)平臺建設，進行臨床課程體系改革與實踐，促進口腔醫(yī)學生臨床實踐能力的培養(yǎng)。本文僅對天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的改革與實踐的經(jīng)驗進行總結歸納。

1實驗課程體系改革

學院按照《全國口腔醫(yī)學發(fā)展規(guī)劃（2016～2020年）》提出的發(fā)展目標，依托天津市優(yōu)勢特色專業(yè)和天津市品牌專業(yè)，強化學生實踐能力的培養(yǎng)。優(yōu)化實驗課程體系，在專業(yè)技能、醫(yī)學基礎、實踐技能、溝通能力、自主學習等方面下功夫，強調加強學生創(chuàng)新思維能力和實驗操作能力的培養(yǎng)。學院探索形成了“本碩融通，注重素質，加強基礎，面向臨床”的口腔醫(yī)學實驗實踐課程體系。在課程體系調整過程中遵循教育教學規(guī)律，實施優(yōu)質在線開放醫(yī)學課程建設計劃，創(chuàng)新臨床技能培訓手段，大幅度加強模擬臨床操作訓練，增加學生動手機會和操作規(guī)范化程度。多維度強化臨床技能培訓手段：增加早期接觸臨床及創(chuàng)新學分；加大實踐教學比例，實踐教學占總學時數(shù)比例由30%提高到41.2%，甚至《口腔修復學》理論與實驗課時比達1:1.5；臨床課程均有10%臨床見習課時；按照基本技能訓練（1～2年級）→臨床模擬訓練（3～4年級）→臨床實訓（5～7年級）的過程循序漸進式培養(yǎng)學生動手能力；臨床實習階段保證學生診治病人量及病種種類。

2加強臨床師資隊伍建設

學院高度重視臨床師資隊伍建設工作，依托學院、醫(yī)院合一體制的優(yōu)勢，鼓勵臨床教師積極承擔并參與教學與科研項目，優(yōu)化師資隊伍結構，加強人才引進和青年教師培養(yǎng)，有效提高師資隊伍的醫(yī)、教、研水平，建設了一支教師與醫(yī)師相結合的“雙師型”師資隊伍。學院聘請醫(yī)院臨床技術優(yōu)秀的主任充實到專業(yè)教師隊伍中，為本科生講授臨床課程。根據(jù)《天津醫(yī)科大學新教師崗前培訓實施方案》、《天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院青年教師培養(yǎng)制度》，各臨床科室按年度制定“師資隊伍建設規(guī)劃”和“青年教師培養(yǎng)計劃”，安排臨床教學經(jīng)驗豐富的老教師作為新教師的導師。學院定期組織臨床教師培訓，積極為青年教師提供專業(yè)發(fā)展的良好機會，每年選派中青年學術骨干赴國外著名大學研究院和學校（如美國國家癌癥研究所、美國國立健康研究院、日本東京醫(yī)科齒科大學）訪問交流學習，拓展國際視野和教學能力。學院還積極派出教師外出開會、學習、參加培訓。注重青年教師講課基本功培訓，每年學院定期組織臨床教師參加學校和學院組織的青年教師講課基本功大賽，并培訓和選送優(yōu)秀教師參加國家及市級講課比賽。近年來，我院已有3名教師獲全國高校教師教課大賽一等獎，5名教師獲二等級。口腔醫(yī)學院也連續(xù)20年為年度表現(xiàn)優(yōu)異的教師頒發(fā)學院教育獎，鼓勵教師投入教學實踐。教師隊伍建設成果顯著。現(xiàn)有天津市優(yōu)秀教學團隊，全國教學指導委員會副主任委員、教育部學科評議組成員、天津市教學名師等一大批優(yōu)秀教師。一批中青年學術骨干入選天津市高校領軍人才和中青年骨干教師培養(yǎng)計劃。教師承擔國家級科研項目27項，省部級科研項目22項；發(fā)表學術論文435篇，教學論文7篇，其中SCI收錄88篇；承擔天津市教改課題2項，校級7項；國家發(fā)明專利4項；出版專著4部。

3臨床實踐能力平臺建設

依托天津市口腔醫(yī)學實驗教學示范中心，針對臨床技能培養(yǎng)的3個階段，搭建了臨床模擬仿頭模基本技能實驗平臺、數(shù)字化虛擬導航培訓平臺和臨床實習平臺。口腔基本技能訓練平臺提供口腔各主要學科的基礎技能培養(yǎng)條件，學生可在實驗室儀器上進行系統(tǒng)的口腔基礎知識和基本技能的訓練。臨床實訓平臺以學生臨床勝任能力培養(yǎng)為先導，通過臨床模擬系統(tǒng)基本技能實驗室，循序漸進打牢口腔臨床診療所需基礎技能；采用數(shù)字化虛擬培訓實驗室，無需投入實驗耗材，可供學生反復實訓。實時監(jiān)控系統(tǒng)跟蹤學生操作過程并即時反饋問題，終末評價系統(tǒng)將數(shù)字化、智能化手段引入考核評價體系，以達到學生臨床操作能力的標準化、同質化。臨床實習階段，依托國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地及大學生就業(yè)實習基地，共有病床109張，綜合治療臺227臺，擁有牙科專用CT、曲面斷層X光機、根管顯微鏡等先進的口腔診斷和治療設備，年門診量43萬人次?？剖以O置齊全，病種及病人數(shù)量覆蓋實綱要求，生均病床比為1:5，臨床教學醫(yī)院師資力量雄厚，充分滿足臨床教學的需要，為學生完成實習所需提供有利保障。

4教學質量監(jiān)控系統(tǒng)

學院建立了完善的臨床教學質量保障體系，包括校、院、室三級教學督導系統(tǒng)及聯(lián)動機制；學生網(wǎng)絡評教系統(tǒng)；學生信息員反饋系統(tǒng)；院領導查房、督導組督察等制度。教學辦公室通過“信息收集－整理－反饋－整改－落實”，建立了閉環(huán)式的臨床教學質量監(jiān)控系統(tǒng)（圖1），發(fā)現(xiàn)問題及時向科室及相關教師反饋，保障了教學質量。

5學業(yè)成績評定考核辦法

學院建立了完善學生實驗實習成績的形成性評價及終結評定體系，將形成性評價（如病例分析、病例討論、文獻查閱等，將評價及時反饋給學生，幫助學生不斷提高）與終結性評價（包括出科考試和實驗課結課考試）有機結合，采用理論考核與操作考核相結合的評價模式，平時成績與終末考試成績占不同的權重。學院實行考教分離，根據(jù)實驗實綱的變化及時進行調整與更新，臨床實習出科考試采用與口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相接軌的三站式考核形式，通過筆試、臨床操作、病例分析等考核方式，全面評估學生的理論知識、臨床基本技能以及應急處理能力。

6解決教學中關鍵問題

6.1臨床勝任能力的培養(yǎng)培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床勝任能力是醫(yī)學教育的目標之一，醫(yī)學生考評也應與此目標相一致[2]。我院以臨床實際需求及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，搭建實踐教學平臺、優(yōu)化教學內容、強化實踐能力培養(yǎng)。

6.2搭建臨床實踐技能教學平臺借助臨床教學模擬系統(tǒng)及虛擬教學培訓實驗室，為學生提供反復訓練的條件；運用操作過程實時監(jiān)控系統(tǒng)及終末評價系統(tǒng)，將數(shù)字化、智能化手段引入考核評價體系，改變以往教師主觀評價帶來的偏差，以達到學生臨床操作能力的標準化、同質化。

6.3調整教學內容，強化臨床實踐環(huán)節(jié)增加實驗課程學時；開設早期接觸臨床課程；實行臨床帶教老師與學生的一對一指導，學生參與科室業(yè)務學習及疑難病例討論，提升學生臨床實踐能力。

6.4多種形式加強學生實踐能力培養(yǎng)通過實驗室開放；大學生社會實踐活動；義診咨詢服務；參加學術會議及繼教項目；開設名師講堂；學生隨導師出門診、參與臨床課題研究等[3]，多渠道培養(yǎng)學生實踐能力。

7口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式改革的特點

采用循序漸進、反復強化的臨床技能培養(yǎng)模式，引入數(shù)字化、智能化考核評價體系，提升學生臨床操作能力。以社會需求和臨床勝任能力為目標，以提升臨床實踐技能及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試為導向，按照基本技能訓練－臨床模擬訓練－臨床實訓的過程反復強化學生的動手實踐能力[4]；充分利用臨床教學模擬系統(tǒng)及虛擬教學培訓系統(tǒng)，使學生實訓環(huán)境更接近臨床實際；采用操作過程實時監(jiān)控系統(tǒng)及終末評價系統(tǒng)等數(shù)字化、智能化評價設備對學生實踐操作進行評價，避免人工評價帶來的偏差，使評價結果科學、公平，有效提升學生臨床操作能力的標準化、同質化水平。

8取得的成效

8.1培養(yǎng)模式經(jīng)過實踐檢驗，取得豐碩成果本培養(yǎng)模式實施以來，學生參加全國、華北地區(qū)、天津市口腔醫(yī)學會、天津醫(yī)科大學組織的根管治療、排牙、牙周病例等技能大賽56人，獲得獎項的12人。學生獲得國家專利2項、校級優(yōu)秀學位論文2篇；國家大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目4項；天津市大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目2項；天津醫(yī)科大學大學生學術研究資助計劃項目11項；“挑戰(zhàn)杯”天津市大學生課外學術科技作品競賽二等獎2項、三等獎2項；國家及省市級學科競賽獲獎13項；本科生參與科研比例為26%，其中參與國家級科研課題10人。

8.2順利通過專業(yè)認證，得到同行專家認可2013年，我院順利通過教育部口腔醫(yī)學專業(yè)認證，全體專業(yè)認證專家組成員一致認為“天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學專業(yè)本科教育定位科學，發(fā)展目標明確，教學條件達到教育部的要求。制定的口腔醫(yī)學人才培養(yǎng)目標符合21世紀醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展需要的德智體美全面發(fā)展的口腔醫(yī)學高級人才的需要，構建以‘德高醫(yī)粹，尚學篤行’的人文素質教育為載體的辦學專業(yè)特色?！?/p>

8.3學生培養(yǎng)質量顯著提升，得到用人單位認可畢業(yè)生學位論文合格率100%，就業(yè)率始終保持100%，天津市就業(yè)畢業(yè)生的主要就職于天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)院、天津市口腔醫(yī)院、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院、天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院、天津市第一中心醫(yī)院等三級甲等醫(yī)院，80%畢業(yè)生已經(jīng)成為當?shù)蒯t(yī)療機構口腔專業(yè)業(yè)務骨干。許多畢業(yè)生順利考入美國北卡羅來納大學、日本東北大學、北京大學、四川大學、上海交大等國內、外著名口腔醫(yī)學院校深造。全國口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一次性通過率為93.3%。對105個用人單位進行滿意度調查，用人單位醫(yī)療機構占總數(shù)的93.3%，調查問卷回收率為93.5%。問卷調查包括對畢業(yè)生專業(yè)知識、動手能力和創(chuàng)新能力、教學管理等綜合素質總體評價。調查結果顯示各項評價在92分以上，畢業(yè)生質量得到用人單位認可和好評。

總之，我院口腔醫(yī)學臨床技能培養(yǎng)模式的建立是根據(jù)教育部“加大教學改革力度，優(yōu)化課程體系框架，優(yōu)選教學內容，強化臨床實踐教學環(huán)節(jié)”文件精神，結合我校對人才培養(yǎng)的定位要求，根據(jù)口腔專業(yè)學科特點，我院加強臨床技能培養(yǎng)平臺建設，構建了突出口腔醫(yī)學臨床實踐特點的培養(yǎng)模式。經(jīng)過幾年的實踐，有效提高了學生的臨床勝任能力，為口腔醫(yī)學專業(yè)“5+3”人才培養(yǎng)方案的建設提供了堅實的基礎。在新時代中國特色社會主義思想的指引下，為建設世界一流大學和學科建設，為健康中國的建設，我們將遵循教育教學規(guī)律，不斷深化教育教學改革，為國家培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學人才做出更大的貢獻。

參考文獻

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作者：鄧嘉胤；靳趁心；喬峰；馬麗；王鯤鵬；劉靜；王鵬；張旭；李長義單位：天津醫(yī)科大學口腔醫(yī)學院