新農合監管工作意見范文

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隨著我縣新型農村合作醫療工作的深入，參合金籌資水平和有效補償比逐步提高，參合農民小病門診、慢性病門診、普通住院等各類因病治療獲得補償金額漲幅明顯。同時也出現了部分定點醫療機構和參合農民采取冒名頂替、掛床、過度治療、偽造醫療文書等各種不正常手段，套取新農合資金等行為。這不僅侵占了廣大參合農民的利益，給新農合基金安全帶來極大隱患，也敗壞了社會風氣，損害了黨和政府在人民群眾中的形象。

為了加強對各定點醫療機構住院病人醫療服務質量的監管，消除掛床行為，控制住院次均費用增長，確保我縣新農合工作健康平穩運行，現提出如下實施意見。

一、加強組織領導，強化責任落實，為全面提高新農合監管工作效率奠定組織基礎

為進一步加強對新農合監管工作的組織領導，縣衛生局成立了新農合專項檢查領導小組。組長由縣衛生局局長、縣合管辦主任孟憲峰擔任，副組長由縣衛生局副局長彭輝、縣衛生局紀委書記張敬俠擔任。檢查組成員為局監察室、醫政股、財審股負責人及合管辦、稽查辦全體人員。檢查組每月對各定點醫療機構進行一次新農合專項檢查，并及時通報檢查結果。檢查結果將作為各定點醫療機構年度考核的重要依據，并作為縣衛生局對院長目標綜合考評和醫療機構執業資格許可年檢的依據。

各醫療機構也要成立相關組織機構，認真開展自查，切實建立健全新農合工作制度，層層落實責任，杜絕違規掛床、因未嚴格把關或醫患勾結參合農民冒名頂替、門診治療出具住院發票、串換藥品、出具虛假醫療文書等各種手段套取新農合資金的行為發生，確保新農合健康平穩運行。

二、規范操作程序，強化內部管理，確保各項工作措施落到實處

各定點醫療機構必須嚴格執行《省新型農村合作醫療條例》、《新型農村合作醫療實施辦法》、《新型農村合作醫療稽查細則》及《新型農村合作醫療定點醫療機構服務協議》相關文件的要求。建立健全各項診療規范、人員崗位職責和新型農村合作醫療管理等相關規章制度；要嚴格執行省各級各類醫療收費價格政策，要堅持“五合理”制度，杜絕亂記費、多收費、分解收費等不合理現象；人均門診費用、次均住院費用增幅實現“零增長”、“負增長”；要嚴格遵守住院指標，不得擅自放寬住院標準、濫用大型檢查設備和重復檢查；嚴禁利用工作之便開車搭藥、治療和檢查；嚴禁將門診病人醫藥費用按住院醫藥費補償；規范執行各類醫療文書的書寫和使用規定。

三、加大監管力度，嚴格獎懲制度，確保新農合基金安全和資金合理使用

為確保新農合基金安全，預防擠占、挪用、套取、騙取新農合基金等違法行為的發生，縣衛生局將進一步加大監管力度，在開展新農合專項檢查的同時，縣合管辦要加大對住院補償情況、基金使用、公示情況“三檢查”的頻次。另外，局機關將抽調專業人員每季度對各定點醫療機構進行檢查，對病人住院期間的用藥情況、收費情況、病歷書寫情況進行核對，對病人個人信息情況進行調查核實。對因監管不力，定點醫療機構經辦人員（稽查員、專管員）、醫護人員等發生違反新農合政策行為，除追回不當補償款外，將對定點醫療機構處以所發生醫藥費3－5倍罰款，對問題嚴重的新農合定點醫療機構取消其定點資格；對違法、違規、違紀的定點醫療機構及個人，視情節輕重，依據法律、法規、制度和服務協議等嚴肅處理，構成犯罪的，移送司法機關處理，同時，鎮級醫院負責人給予組織處理；對縣人民醫院、縣中醫院將責成其主要負責人向縣委、縣政府寫出書面檢查；對民營醫院三年不予受理申報新農合定點醫療機構。

新農合管理監督工作是一項長期而艱巨的工作，各單位要建立健全長效管理機制，抓緊抓好，突出實效。縣衛生局、縣合管辦要加強監管，持之以恒，細化方案，量化考評，將定點醫療機構稽查審核情況與對醫療機構年終綜合目標管理考核、績效考核及年終評先評優相結合，并將考核結果作為下一年度定點資格確認的依據。