康復(fù)訓(xùn)練治療技術(shù)范文

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，樹(shù)立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，以創(chuàng)建全省殘疾人社區(qū)康復(fù)工作示范區(qū)為載體，以村（社區(qū)）為工作平臺(tái)，堅(jiān)持社會(huì)化的工作方式，整合社會(huì)資源，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)優(yōu)勢(shì)，著力構(gòu)筑殘疾人康復(fù)服務(wù)工作體系、服務(wù)體系、保障體系和評(píng)估體系，建立殘疾人基層康復(fù)服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，全面提升轄區(qū)殘疾人康復(fù)服務(wù)能力，擴(kuò)大康復(fù)受益面，率先實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo)。

二、任務(wù)目標(biāo)

年至2012年開(kāi)展創(chuàng)建全省殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)以下目標(biāo)：

1、探索并形成政府主導(dǎo)、部門(mén)配合、社會(huì)參與、資源整合、協(xié)同推進(jìn)的康復(fù)服務(wù)工作模式和長(zhǎng)效機(jī)制。

2、開(kāi)展“全省殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)”的創(chuàng)建工作，確保組織管理、經(jīng)費(fèi)設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等方面全面達(dá)標(biāo)。

3、充分發(fā)揮現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體作用，建立健全以專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)為骨干、村（社區(qū)）為基礎(chǔ)、家庭為依托的社區(qū)康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

4、將殘疾人社區(qū)康復(fù)與其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有機(jī)結(jié)合，為轄區(qū)殘疾人提供便利和優(yōu)惠的醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”。

摘要：兒童自閉癥的康復(fù)存在著嚴(yán)重的失范或失序狀態(tài)（即亂象），這不僅妨礙了自閉癥兒童最佳康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間，更造成了極惡劣的社會(huì)影響。本文對(duì)兒童自閉癥康復(fù)亂象及其產(chǎn)生原因進(jìn)行探析，認(rèn)為兒童自閉癥的康復(fù)亂象表現(xiàn)在機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)和宣傳四個(gè)方面的“亂”；并總結(jié)出自閉癥康復(fù)中的三大致亂因素：根本原因、內(nèi)部原因和外部原因。根本原因即自閉癥病理機(jī)制尚不明確；內(nèi)部原因?yàn)樽蚤]癥康復(fù)機(jī)構(gòu)缺乏監(jiān)管、康復(fù)人才儲(chǔ)備不足，民眾科學(xué)素養(yǎng)低；外部原因則是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)趨利性與人性道德滑坡。以此提出了對(duì)策建議。

關(guān)鍵詞：自閉癥；兒童；康復(fù)；亂象

中國(guó)自閉癥兒童超過(guò)200萬(wàn)，占自閉癥患者總數(shù)的1／5，已經(jīng)成為兒童精神類(lèi)致殘的重要疾病，情況不容忽視［1］。然而，中國(guó)兒童自閉癥的康復(fù)治療存在亂象已是不爭(zhēng)的事實(shí)，表現(xiàn)在“徹底康復(fù)治療”謊言哄騙家長(zhǎng)、非主流療法名目繁多牟取暴利等一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，更甚者導(dǎo)致了廣東自閉癥患兒之死的極端案例［2］，不僅嚴(yán)重影響了自閉癥患兒的康復(fù)訓(xùn)練，更造成了極其惡劣的社會(huì)影響［3］。在此背景下，本文對(duì)中國(guó)兒童自閉癥康復(fù)亂象及其原因進(jìn)行了探析，并提出針對(duì)性建議，以期為促進(jìn)中國(guó)自閉癥康復(fù)治療的健康發(fā)展提供參考。

1兒童自閉癥簡(jiǎn)述

兒童自閉癥（childhoodautism），又稱(chēng)兒童孤獨(dú)癥，是一種由多種生物因素引起的兒童大腦廣泛性發(fā)育障礙（pervasivedevelopmentaldisorder，PDD）疾病。兒童自閉癥往往在3歲前起病，在4歲～5歲時(shí)最為明顯，男女發(fā)病比例約5∶1，大約3／4的患兒合并有精神發(fā)育遲滯，半數(shù)左右的患兒在青春期可能合并癲癇發(fā)作［4］，主要癥狀表現(xiàn)為不同程度的人際交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、興趣范圍狹窄及行為刻板重復(fù)等。自閉癥最早由美國(guó)醫(yī)生Kanner于1943年描述，在1970年之前，其病因多被認(rèn)為是父母親的冷漠或教養(yǎng)不當(dāng)，即所謂的“冰箱父母”理論。后來(lái)的研究徹底否定了這一理論，研究的焦點(diǎn)集中在了染色體、遺傳、基因等方面，且已有多項(xiàng)研究顯示自閉癥和基因異常或者基因表達(dá)異常有關(guān)［5］。自閉癥患兒因缺乏生活自理能力，其照顧、康復(fù)和教育等問(wèn)題往往導(dǎo)致家庭沖突不斷，夫妻關(guān)系破裂，給家庭、社會(huì)帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)，并存在潛在的安全隱患，對(duì)他們而言康復(fù)訓(xùn)練可一定程度解決其基本生存問(wèn)題，提高其生活自理能力。因此，保障自閉癥患兒的康復(fù)治療尤為重要。然而當(dāng)明確，兒童自閉癥康復(fù)具有以下三個(gè)特征：一是不可治愈性。自閉癥被稱(chēng)為“精神癌癥”，是醫(yī)學(xué)界的難題，迄今為止病因尚未明確，缺乏確切有效的治療方法。二是可干預(yù)性。自閉癥兒童同一般兒童類(lèi)似，可塑性較強(qiáng)，盡早地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和行為干預(yù)有助于提高他們的社會(huì)適應(yīng)能力、生活自理能力、與人交往能力和學(xué)習(xí)能力。三是干預(yù)的長(zhǎng)期性。由于缺乏特效干預(yù)法以及干預(yù)效果的不確定性，兒童自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練和行為干預(yù)通常是長(zhǎng)期甚至是終身性的。

2兒童自閉癥康復(fù)亂象及原因分析

2．1康復(fù)亂象的表現(xiàn)

2．1．1機(jī)構(gòu)“亂”：90％以上為非專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。據(jù)中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)信息中心統(tǒng)計(jì)，截止2016年9月底，在中殘聯(lián)注冊(cè)的自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)共1345家，機(jī)構(gòu)數(shù)量雖多，但90％以上為民辦的非專(zhuān)業(yè)性機(jī)構(gòu)，近50％由自閉癥兒童家長(zhǎng)創(chuàng)辦，學(xué)員在30人以下的占一半左右，機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)小型化、非專(zhuān)業(yè)化特征，康復(fù)教學(xué)方法大多邊教邊學(xué)，國(guó)際上普遍采用的康復(fù)模式和手段，多數(shù)機(jī)構(gòu)掌握不夠，干預(yù)水平低。

【摘要】目的觀察言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中致語(yǔ)言障礙的療效。方法對(duì)72例腦卒中致語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運(yùn)用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評(píng)估其語(yǔ)言功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進(jìn)行比較。結(jié)果運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的Ⅱ度以上病人經(jīng)過(guò)3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無(wú)明顯改善。結(jié)論開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)有積極療效。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書(shū)寫(xiě)能力正常。按失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。

1.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。

【摘要】目的觀察言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)腦卒中致語(yǔ)言障礙的療效。方法對(duì)72例腦卒中致語(yǔ)言障礙病人進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練，在治療前后運(yùn)用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）評(píng)估其語(yǔ)言功能，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高1度者為好轉(zhuǎn)，并進(jìn)行比較。結(jié)果運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的Ⅱ度以上病人經(jīng)過(guò)3~4周訓(xùn)練后，明顯好轉(zhuǎn)31例，好轉(zhuǎn)7例；感覺(jué)性失語(yǔ)的23例病人經(jīng)6周訓(xùn)練后明顯好轉(zhuǎn)17例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率均達(dá)到100%。但完全性失語(yǔ)的病人，康復(fù)治療效果較差，其中仍有4例經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后并無(wú)明顯改善。結(jié)論開(kāi)展語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后語(yǔ)言功能的恢復(fù)有積極療效。

【關(guān)鍵詞】腦卒中；失語(yǔ)；康復(fù)訓(xùn)練

腦卒中致殘病人出現(xiàn)失語(yǔ)癥的比率高達(dá)20%~30%［1］。失語(yǔ)癥病人表現(xiàn)出不同程度的聽(tīng)理解障礙、口語(yǔ)表達(dá)障礙、閱讀、計(jì)算、寫(xiě)字能力下降。因此，嚴(yán)重影響與他人的交流。自2004年以來(lái)，筆者對(duì)經(jīng)頭顱CT、核磁掃描證實(shí)為腦卒中后致言語(yǔ)障礙的病人，進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練，病人語(yǔ)言功能康復(fù)明顯。現(xiàn)將訓(xùn)練方法及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組住院病人72例，男50例，女22例。年齡最大82歲，最小41歲，平均68歲。其中腦出血26例，腦梗死46例，均經(jīng)CT或MRI確診。病前均智力正常，言語(yǔ)流利，閱讀、書(shū)寫(xiě)能力正常。按失語(yǔ)癥分類(lèi)診斷為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)38例，感覺(jué)性失語(yǔ)23例，完全性失語(yǔ)11例。失語(yǔ)程度采用改良波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法（BDAE）檢查。言語(yǔ)障礙的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：0度，不能用言語(yǔ)進(jìn)行實(shí)際的思想交流或言語(yǔ)不能使人理解；Ⅰ度，能說(shuō)極少量詞匯及短語(yǔ)；Ⅱ度，能說(shuō)單詞或短句，對(duì)日常用語(yǔ)可理解，表達(dá)中存在語(yǔ)法上錯(cuò)誤；Ⅲ度，對(duì)日常熟悉的事物或經(jīng)歷能較快地領(lǐng)悟或表達(dá)，對(duì)不熟悉的事物或經(jīng)歷則表達(dá)困難；Ⅳ度，多數(shù)情況下無(wú)言語(yǔ)障礙，但有時(shí)有理解障礙，言語(yǔ)欠流暢；Ⅴ度，言語(yǔ)障礙極輕，不易被他人察覺(jué)，僅病人自己有所體會(huì)［2］。根據(jù)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中0度的有11例，Ⅰ度的有28例，Ⅱ度的有21例，Ⅲ度的有12例。筆者把經(jīng)康復(fù)護(hù)理后評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高2度者定為明顯好轉(zhuǎn)（如由Ⅰ度提高到Ⅲ度），評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)提高Ⅰ度者為好轉(zhuǎn)。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)以語(yǔ)音訓(xùn)練為主。先做好心理行為干預(yù)，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)病人最初多表現(xiàn)為抑郁、煩躁、易怒等，此時(shí)護(hù)士應(yīng)給予耐心開(kāi)導(dǎo)，并與家屬一起制定訓(xùn)練計(jì)劃。（1）發(fā)音訓(xùn)練：先要進(jìn)行舌肌、面肌、軟腭和聲帶運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，以使語(yǔ)言肌肉的功能得以恢復(fù)。（2）詞、句單音訓(xùn)練：發(fā)音訓(xùn)練1周后逐步訓(xùn)練病人說(shuō)出單詞-詞組-短句。從簡(jiǎn)單的單詞開(kāi)始，逐漸加大難度。0~Ⅰ度病人以單詞訓(xùn)練為主，Ⅱ~Ⅲ度的病人以詞組、短句為主。（3）閱讀訓(xùn)練：將適合病人發(fā)音的生活用語(yǔ)錄制成磁帶，讓病人跟讀，反復(fù)進(jìn)行語(yǔ)言刺激。

1.2.2感覺(jué)性失語(yǔ)的康復(fù)訓(xùn)練感覺(jué)性失語(yǔ)以提高理解能力訓(xùn)練為主。（1）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：護(hù)士與病人采取一對(duì)一的形式，通過(guò)病人以往所熟悉的聲音，如平常最喜歡的音樂(lè)等，刺激病人的聽(tīng)覺(jué)，強(qiáng)化應(yīng)答能力，刺激思維，增加語(yǔ)言的理解力。（2）手勢(shì)訓(xùn)練：通過(guò)病人較熟悉的手勢(shì)激發(fā)其理解能力。如梳頭，護(hù)士做梳頭動(dòng)作，讓病人模仿、重復(fù)。（3）實(shí)物刺激：讓病人說(shuō)出所看到的實(shí)物的名字，護(hù)士可適當(dāng)提醒，反復(fù)練習(xí)。（4）圖片刺激：護(hù)士用圖片邊讀邊示意，并提出一些簡(jiǎn)單的問(wèn)題，讓病人思考后回答，以鍛煉病人對(duì)問(wèn)題的理解能力。

1康復(fù)鍛煉對(duì)骨科病人健康恢復(fù)的重要性

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]。康復(fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認(rèn)識(shí)方面

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒(méi)有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面

醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過(guò)程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專(zhuān)業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓(xùn)方面

［關(guān)鍵詞］腦血管疾病;構(gòu)音障礙;針灸療法;綜述，學(xué)術(shù)性構(gòu)音障礙是指因發(fā)生器官神經(jīng)、肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)聲器官的肌肉無(wú)力、肌張力異常和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，而出現(xiàn)的發(fā)聲、發(fā)音、共鳴、韻律等異常，表現(xiàn)為發(fā)聲困難、發(fā)音不準(zhǔn)、吐字不清，音調(diào)、語(yǔ)速、節(jié)奏等異常，以及鼻音過(guò)重等言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)特征的改變［1］。構(gòu)音障礙是假性球麻痹的常見(jiàn)臨床癥狀之一，常發(fā)生在腦血管疾病后遺癥期。其狹義主要是指運(yùn)動(dòng)型構(gòu)音障礙，主要包括:遲緩型構(gòu)音障礙，痙攣型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)失調(diào)型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)過(guò)少型構(gòu)音障礙，運(yùn)動(dòng)過(guò)多型構(gòu)音障礙，混合型構(gòu)音障礙［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)后構(gòu)音障礙當(dāng)屬“喑痱”“噎嗝”等范疇，是由于痰濁、瘀血阻滯腦絡(luò)舌竅，以致舌竅筋脈失養(yǎng)、氣血不通，發(fā)為本病，其病位在腦，累及舌咽。針灸具有舒筋活絡(luò)、通竅開(kāi)音等功效，在中風(fēng)后構(gòu)音障礙中應(yīng)用廣泛，現(xiàn)將近5年針灸治療腦血管疾病后構(gòu)音障礙的研究概況做如下綜述。

1針刺療法

1.1體針

曹煜等［3］采用“督脈四針”聯(lián)合“踝三針”治療中風(fēng)后構(gòu)音障礙30例，主要取穴:中封、商丘、照海;風(fēng)府、啞門(mén)、崇骨、大椎，結(jié)果:總有效率為93.3%，“督脈四針”聯(lián)合“踝三針”中風(fēng)后構(gòu)音障礙的治療效果顯著。董赟等［4］將90例腦卒中構(gòu)音障礙患者按照入院先后順序隨機(jī)分到針刺組(A)、功能性電刺激組(B)、藥物組(C)，每組30名，結(jié)果:有效率A組為96.7%，B組為83.3%，C組為76.7%。

1.2舌針

潘巍一等［5］予對(duì)照組采用頭部督脈穴治療，觀察組采用頭部督脈穴聯(lián)合舌三針(聚泉穴、海泉穴)進(jìn)行治療，結(jié)果:總有效率對(duì)照組為44%，觀察組為80%，表明針刺舌部相關(guān)腧穴療效佳。時(shí)鏡鎂［6］將60例假性延髓麻痹構(gòu)音障礙－舌音障礙患者隨機(jī)分為對(duì)照組(針刺常規(guī)穴位+基礎(chǔ)治療)30例、治療組(針刺舌部相關(guān)腧穴+基礎(chǔ)治療)30例。結(jié)果:對(duì)照組和治療組總有效率分別為73.33%、86.66%。

1.3項(xiàng)針

管志敏等［7］觀察痙攣性構(gòu)音障礙患者的臨床療效，對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，治療組選取風(fēng)池(雙)、供血(雙)(風(fēng)池下1.5寸，平下口唇處)、翳明(雙)、腦空(雙)，廉泉、旁廉泉(雙)(廉泉旁開(kāi)0.5寸)，結(jié)果:有效率治療組為93.3%，對(duì)照組為80.00%，表明頸項(xiàng)部相關(guān)腧穴能有效改善痙攣型構(gòu)音障礙，療效顯著。孫海蓮［8］觀察腦卒中后構(gòu)音障礙患者的臨床療效，治療組采用項(xiàng)針透刺，針刺主穴:雙側(cè)風(fēng)池穴透刺人迎穴、雙側(cè)完骨穴透刺扶突穴，配穴:雙側(cè)夾廉泉穴透刺金津、玉液穴，對(duì)照組進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練。結(jié)果:總有效率治療組為93.33%，對(duì)照組為80.00%。

1以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式的具體實(shí)施方案

目前三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系發(fā)展的瓶頸主要來(lái)自以下幾方面：①三級(jí)綜合醫(yī)院是殘疾人產(chǎn)生的主要源頭,源頭梳理不善,致使殘情泛濫；②轉(zhuǎn)診體系形同虛設(shè),為了利益各自為戰(zhàn)；③康復(fù)人才極其匱乏,康復(fù)社區(qū)形同虛設(shè)；總之,是因?yàn)槲覈?guó)還沒(méi)有建立好一套完善的責(zé)權(quán)利統(tǒng)一的康復(fù)管理模式,那么如何在國(guó)家對(duì)康復(fù)投入有限的情況下開(kāi)展有效的三級(jí)康復(fù)體系建設(shè)呢？一個(gè)行之有效且不違背客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法就是：建立一個(gè)以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體、責(zé)權(quán)利相統(tǒng)一的三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式。

以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體,就是充分發(fā)揮三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療主體的主觀能動(dòng)性,借助其良好的技術(shù)、設(shè)備及較優(yōu)的康復(fù)人才配置,將神經(jīng)內(nèi)外科、骨科、小兒科等主要產(chǎn)生殘疾人的科室協(xié)調(diào)管理好,不要讓這些三級(jí)綜合醫(yī)院產(chǎn)生的殘疾人隨意流入社會(huì),醫(yī)院有義務(wù)和責(zé)任管理好這些殘疾人,這本來(lái)就是醫(yī)院所應(yīng)該承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任,三級(jí)綜合醫(yī)院通過(guò)整合和協(xié)調(diào)各科室殘疾人資源,制定相應(yīng)的政策,待這些科室的殘疾人在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下盡早(一般為1~3周)轉(zhuǎn)入醫(yī)院的康復(fù)科,康復(fù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院殘疾人的常規(guī)治療及早期康復(fù)治療(第一級(jí)康復(fù)),為充分調(diào)動(dòng)相關(guān)科室的積極性,這些科室的核算收入按一定比例分配給相關(guān)科室,保證醫(yī)院所產(chǎn)生的殘疾人不盲目流入社會(huì),因各科室經(jīng)濟(jì)利益的一致性,康復(fù)科與這些相關(guān)科室的科間轉(zhuǎn)診會(huì)變得相對(duì)流暢。

三級(jí)綜合醫(yī)院通過(guò)自建或兼并部分效益差的廠礦等醫(yī)院建立一所隸屬三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心,康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心的各項(xiàng)管理隸屬于三級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)科,這樣在三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科住院的部分進(jìn)入恢復(fù)期的康復(fù)患者適時(shí)轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院及康復(fù)訓(xùn)練中心(一般3~4周),接受三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)治療師有序有效的康復(fù)治療,康復(fù)治療時(shí)間以1個(gè)月為宜,然后出院回歸家庭。

三級(jí)綜合醫(yī)院與部分社區(qū)合作,建立社區(qū)康復(fù)中心,這些二級(jí)康復(fù)體系出院的患者選擇就近的三級(jí)綜合醫(yī)院管轄的社區(qū)康復(fù)中心繼續(xù)進(jìn)行社區(qū)康復(fù)(第三級(jí)康復(fù)),社區(qū)康復(fù)中心的康復(fù)治療師仍由三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。基于三級(jí)綜合醫(yī)院的人才及技術(shù)優(yōu)勢(shì),應(yīng)在三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)科建立康復(fù)培訓(xùn)基地,對(duì)康復(fù)人才進(jìn)行培養(yǎng),認(rèn)真學(xué)習(xí)常見(jiàn)疾病康復(fù)診療技術(shù)規(guī)范、臨床路徑和康復(fù)治療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),建立完善的康復(fù)評(píng)定制度,并將康復(fù)人才分配至三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系中,這些康復(fù)技術(shù)人員在三級(jí)康復(fù)體系中按時(shí)輪轉(zhuǎn),保證知識(shí)的更新和技術(shù)水平的持續(xù)提高,經(jīng)濟(jì)上由三級(jí)綜合醫(yī)院統(tǒng)一管理,根據(jù)患者的病情實(shí)現(xiàn)三級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間流暢的轉(zhuǎn)診,保證康復(fù)治療的高質(zhì)量。

2小結(jié)

綜上所述,以三級(jí)綜合醫(yī)院為主體建立三級(jí)康復(fù)醫(yī)療體系模式適合中國(guó)國(guó)情,由于經(jīng)濟(jì)利益的一致性以及康復(fù)人才分配的一致性可以實(shí)現(xiàn)流暢的轉(zhuǎn)診及高效的康復(fù)治療,可持續(xù)性發(fā)展性強(qiáng),具有可推廣性。

作者：鄭銳鋒單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

吞咽障礙（Dysphagia）是指不能夠?qū)⑹澄镉煽谇凰腿胛竷?nèi)，多由下頜、雙唇、舌、軟腭、食管括約肌功能障礙導(dǎo)致，占據(jù)腦卒中并發(fā)癥的45%左右，嚴(yán)重影響腦卒中患者的飲食恢復(fù)及構(gòu)音、發(fā)聲[1]。本文對(duì)我們?cè)诳祻?fù)工作中采用吞咽肌功能人工訓(xùn)練、低頻電刺激及針灸刺激結(jié)合的方法對(duì)43例腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙的患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練治療進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2014.11至2015.11在我科康復(fù)訓(xùn)練、資料完整的43例腦卒中伴吞咽功能障礙患者。所有患者符合1996年全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性28例，女性15例；年齡44~78歲，平均（61±4.28）歲；腦卒中發(fā)病距離開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間間隔為0.5-2個(gè)月，平均0.8±0.5個(gè)月；合并高血壓29例，房顫9例，2型糖尿病11例，腦血管畸形9例。

1.2分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。吞咽障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)采用以洼田飲水試驗(yàn)為吞咽障礙的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)吞咽功能分級(jí)依次為每位患者在4周內(nèi)進(jìn)行二次評(píng)估。

2治療方法

2.1吞咽肌功能訓(xùn)練：訓(xùn)練前須做好口腔衛(wèi)生，清潔口腔。對(duì)患者行語(yǔ)言、眼神鼓勵(lì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝吞咽困難的信心。①舌體運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者舌體伸出，向上、下、左、右方向運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：護(hù)士用紗布包住患者舌頭，向各方向牽拉。方位標(biāo)準(zhǔn)分別為上牙齦、下牙齦及雙側(cè)內(nèi)頰粘膜。②唇功能運(yùn)動(dòng)：依次進(jìn)行閉唇、圓唇、鼓腮吹氣訓(xùn)練，恢復(fù)唇肌動(dòng)力平衡。③閉鎖聲門(mén)練習(xí)：根據(jù)患者身體實(shí)際情況采取雙手壓在桌子或軟面墻壁體位。首先捏鼻吹氣，控制氣流的方向及強(qiáng)度，感受軟腭及腭咽閉合。松開(kāi)鼻腔后深吸氣，閉氣、收腹、發(fā)聲。初為單字音或輔音（b、p、f等），好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為音節(jié)、詞組、短句訓(xùn)練。反復(fù)鼓勵(lì)大聲發(fā)音，樹(shù)立信心。達(dá)到閉合聲帶，防止誤咽的治療效用；④聲門(mén)上吞咽訓(xùn)練：康復(fù)早期時(shí)囑患者充分吸氣、憋氣，進(jìn)行咽下運(yùn)動(dòng)，隨后呼氣、咳嗽[4]。用棉簽、壓舌板刺激面頰、舌體，囑病人吸吮放入口腔內(nèi)的代吮物（棉棒、小膠輥等），訓(xùn)練吸吮力量。后期進(jìn)行少量流質(zhì)攝食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者空咽、側(cè)咽動(dòng)作并交替進(jìn)行。訓(xùn)練每次20min，每日3次，30d為1個(gè)療程。

2.2吞咽肌低頻電刺激刺激治療。我們采用美國(guó)Vitalstim5900低頻電刺激治療儀。電極刺激選用采用雙通道的雙相脈沖波（波寬700ms、頻率80Hz、波幅0~25MA）。電極粘貼前先用清潔巾清潔會(huì)厭部皮膚，去除皮膚表面污垢。皮膚表面干燥后30秒進(jìn)行電極粘貼。通道1的電極水平置于雙側(cè)甲狀舌骨上方，通道2的電極置于雙側(cè)甲狀軟骨切跡處。開(kāi)通電源后分別刺激舌骨上下肌群，根據(jù)患者的感覺(jué)以0.5MA調(diào)節(jié)不同的頻率，直至患者自覺(jué)適宜。30min／次，5次/周，連續(xù)4周。2.3針灸治療。以中國(guó)傳統(tǒng)針灸進(jìn)行穴位刺激。取穴：內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）、水溝、三陰交（患側(cè)）、極泉（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、尺澤（患側(cè)）、風(fēng)池（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、翳風(fēng)（雙側(cè)）、廉泉、金津、玉液。每周治療6次，休息1天，6次為1個(gè)療程，連續(xù)4周。

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