針灸治療腦血管疾病后構音障礙的研究范文

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［關鍵詞］腦血管疾病;構音障礙;針灸療法;綜述，學術性構音障礙是指因發生器官神經、肌肉的器質性病變，造成發聲器官的肌肉無力、肌張力異常和運動不協調等，而出現的發聲、發音、共鳴、韻律等異常，表現為發聲困難、發音不準、吐字不清，音調、語速、節奏等異常，以及鼻音過重等言語聽覺特征的改變［1］。構音障礙是假性球麻痹的常見臨床癥狀之一，常發生在腦血管疾病后遺癥期。其狹義主要是指運動型構音障礙，主要包括:遲緩型構音障礙，痙攣型構音障礙，運動失調型構音障礙，運動過少型構音障礙，運動過多型構音障礙，混合型構音障礙［2］。中醫學認為中風后構音障礙當屬“喑痱”“噎嗝”等范疇，是由于痰濁、瘀血阻滯腦絡舌竅，以致舌竅筋脈失養、氣血不通，發為本病，其病位在腦，累及舌咽。針灸具有舒筋活絡、通竅開音等功效，在中風后構音障礙中應用廣泛，現將近5年針灸治療腦血管疾病后構音障礙的研究概況做如下綜述。

1針刺療法

1.1體針

曹煜等［3］采用“督脈四針”聯合“踝三針”治療中風后構音障礙30例，主要取穴:中封、商丘、照海;風府、啞門、崇骨、大椎，結果:總有效率為93.3%，“督脈四針”聯合“踝三針”中風后構音障礙的治療效果顯著。董赟等［4］將90例腦卒中構音障礙患者按照入院先后順序隨機分到針刺組(A)、功能性電刺激組(B)、藥物組(C)，每組30名，結果:有效率A組為96.7%，B組為83.3%，C組為76.7%。

1.2舌針

潘巍一等［5］予對照組采用頭部督脈穴治療，觀察組采用頭部督脈穴聯合舌三針(聚泉穴、海泉穴)進行治療，結果:總有效率對照組為44%，觀察組為80%，表明針刺舌部相關腧穴療效佳。時鏡鎂［6］將60例假性延髓麻痹構音障礙－舌音障礙患者隨機分為對照組(針刺常規穴位+基礎治療)30例、治療組(針刺舌部相關腧穴+基礎治療)30例。結果:對照組和治療組總有效率分別為73.33%、86.66%。

1.3項針

管志敏等［7］觀察痙攣性構音障礙患者的臨床療效，對照組采用常規藥物治療，治療組選取風池(雙)、供血(雙)(風池下1.5寸，平下口唇處)、翳明(雙)、腦空(雙)，廉泉、旁廉泉(雙)(廉泉旁開0.5寸)，結果:有效率治療組為93.3%，對照組為80.00%，表明頸項部相關腧穴能有效改善痙攣型構音障礙，療效顯著。孫海蓮［8］觀察腦卒中后構音障礙患者的臨床療效，治療組采用項針透刺，針刺主穴:雙側風池穴透刺人迎穴、雙側完骨穴透刺扶突穴，配穴:雙側夾廉泉穴透刺金津、玉液穴，對照組進行言語訓練。結果:總有效率治療組為93.33%，對照組為80.00%。

1.4特殊針法

唐南淋等［9］將240例確診為風痰型假性球麻痹患者隨機分入治療組和對照組，每組120例。治療組采取祛風化痰針法［風池(雙)、完骨(雙)、廉泉、豐隆(雙)］，對照組采取模擬針刺治療，取穴同治療組，總有效率治療組和對照組分別為93.3%和72.5%，表明祛風化痰針刺法對患者構音障礙的改善和康復有肯定、持續且顯著的促進作用。龔曉強等［10］將70例中風后假性球麻痹患者按隨機數字表法分為治療組30例、對照組20例、空白組20例。治療組采用倒馬針法進行治療。主穴:健側靈骨、大白(兩者為董氏奇穴，靈骨位于一二掌骨結合處，大白相當于三間穴處，兩穴同用形成倒馬針法)，輔穴:人迎、風池、三陰交、合谷，余配穴辨證選穴。對照組運用傳統針灸治療，空白組按常規用量給藥治療。結果:有效率治療組為86.7%，對照組為80.0%，空白組為70.0%，表明該針刺方法療效顯著。張素釗等［11］觀察中風后假性球麻痹患者的臨床療效，對照組采取中風后PBP內科常規治療，治療組在其基礎上加用化濁通督針法治療，取穴:風池(雙)、風府、啞門、天突、廉泉、金津、玉液、豐隆(雙)、陰陵泉(雙)、上星、百會、大椎、陶道、身柱。結果:總有效率治療組為90.0%，對照組為77.5%。

2電針

汪立冬［12］觀察假性延髓麻痹所致言語及吞咽障礙的臨床療效，對照組33例采取常規治療(藥物、手術、康復訓練)，研究組34例在對照組基礎上予以電針治療。結果:總有效率研究組為85.29%，高于對照組的60.61%，表明電針治療對于假性延髓麻痹所致的言語及吞咽患者而言，在提高臨床療效的同時，還能顯著改善患者的言語及吞咽障礙癥狀，值得臨床推廣應用。曹曉婷［13］將腦梗死痙攣型構音障礙患者隨機分為2組，對照組、電針組均進行言語康復訓練，對照組在言語康復訓練基礎上采用針刺方法治療;電針對照組為73.3%，電針組為93.3%。

3綜合療法

針刺結合康復訓練是在傳統針刺治療基礎上，聯合應用康復訓練治療，近年來臨床應用廣泛，綜合的治療效果要明顯優于單純的針灸治療。

3.1針刺加語言康復訓練

李季等［14］將270例腦卒中后構音障礙患者按1∶1∶1比例隨機分為綜合組、針刺組及言語組。言語組給予言語康復訓練，針刺組給予金津、玉液穴點刺放血和針刺舌三針、百會穴，綜合組給予針刺結合言語康復訓練。于治療前后及隨訪時(治療結束后2個月)采用Frenchay構音障礙評價量表進行評分，并統計28個子項恢復a級(功能正常)的項數。各組28個子項評分在治療后和隨訪時與本組治療前比較均降低(P＜0.05)，并且治療后及隨訪時綜合組28個子項評分低于同時間點的針刺組和言語組(P＜0.05)。各組治療后及隨訪時a級項數均較本組治療前增加(P＜0.05);并且綜合組a級項數明顯高于同時間點的針刺組和言語組(P＜0.05)。賈力等［15］在30例觀察組中進行舌體分區多針進行點刺配合言語訓練，對照組僅進行言語訓練。結果:總有效率觀察組為90.00%，對照組為76.67%，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05)。

3.2針刺加電針

金澤等［16］將60例中風痙攣型構音障礙患者分為2組，對照組在言語康復訓練的基礎上進行常規取穴針刺，電針組在對照組治療的基礎上加廉泉、天突及人迎(雙側)電針治療。結果:對照組愈顯率為20.0%，總有效率為76.7%;電針組愈顯率為50.0%，總有效率為93.3%。趙援非等［17］將60例腦卒中后痙攣型構音障礙患者隨機分為解痙正音針刺組(治療組，30例)和常規針刺組(對照組，30例)，2組均在基礎治療的基礎上進行針刺。治療組在對照組取穴基礎上加廉泉、旁廉泉、外金津、玉液、聚泉、人迎、大椎、靈道、中沖、腎俞、太溪、志室穴。外金津、玉液(風池下1.5寸、旁廉泉)連接電針。結果:臨床有效率治療組為96.67%，對照組為83.33%。

3.3針刺加放血療法

王曉鵬［18］在傳統針刺基礎上加舌針點刺放血法治療86例腦梗死后嗆咳和構音困難患者，結果:16例恢復正常，58例明顯改善，9例無效，3例放棄治療。潘俊曉等［19］運用針刺八脈交會穴合點刺舌面放血治療中風后語言不利患者1例。治療10d后，患者吐字已漸清;治療第18天，患者吐字尚清晰，但言語欠流利;治療第25天，患者吐字清晰，但語速稍快時言語欠流利;治療第30天時，患者吐字清晰，言語流利，與人交談已無障礙;繼續鞏固治療7d，患者言語正常。電話回訪3個月，患者言語正常。

3.4放血療法加康復訓練

施棟等［20］對60例假性延髓麻痹引起的構音障礙患者采用隨機對照方法分為2組，每組30例。對照組進行言語功能康復訓練，治療組在對照組治療基礎上加用金津、玉液2穴舌底放血治療。結果:總有效率治療組為93.33%，對照組為80.00%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

4小結與展望

近5年來，針刺在治療腦血管疾病后構音障礙中發揮了重要作用，但關于構音障礙的研究文獻沒有其同樣病因的構音障礙豐富，且有關多數研究仍停留在對效應觀察階段，缺乏深入的總結分析和高度的凝煉提升。因此應開展其有效性機制的基礎研究，綜合文獻、臨床、影像學、神經電生理學、神經生物學、分子生物學、生物信息學等開展研究。上述研究表明針刺治療該癥穴位的選擇離不開舌部、項部腧穴，因項針、舌針是基于針灸理論“穴位所在、主治所在”，同時現代研究發現舌咽頸項部穴位下分布有舌下神經、舌咽神經、迷走神經等，通過針刺局部穴位還可以提高咽舌肌肉的運動功能。此種針刺療法臨床應用普遍，療效較好，但忽略了遠端選穴和針刺手法的作用，造成了現代針灸治病偏重穴位選擇不重針刺手法的研究缺陷。因此有必要拓寬思路，加大對遠端選穴及針刺手法的研究。另外，在探索該病更佳的臨床治療方案中出現了針刺結合其他療法的聯合運用的研究，如針刺與電針結合、針刺與語言康復訓練結合、針刺與放血療法結合、放血與康復訓練結合。針刺結合其他療法的應用成為了目前針灸治療此病又一研究趨向，有待進一步深入研究。同時運用綜合療法治療，缺乏多因素、多水平的統計分析，使得各個治療因子的作用和臨床療效之間的效量關系難以評判，有待進一步量化。

參考文獻

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［2］丘衛紅.構音障礙的評價及語言治療［J］.中國臨床康復，2004，8(28):6155－6156.

［3］曹煜，溫小華，丁雅珊，等.督脈四針”配合“踝三針”治療中風后構音障礙30例［J］.中國針灸，2017，37(2):148，152.

［4］董赟，郝盼富，劉夢婷，等.通督開喑針刺治療腦卒中構音障礙的臨床研究［J］.中醫藥臨床雜志，2015，27(2):172－174.

［5］潘巍一，張捷洪，柯秀君，等.頭部督脈穴聯合舌三針改善腦卒中后構音障礙的臨床癥狀及Frenchay評分情況觀察［J］.首都食品與醫藥，2016(10):71－72.

［6］時境鎂.針刺治療假性延髓麻痹構音障礙———舌音障礙的臨床療效觀察［D］.哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2014.

［7］管志敏，屈璐，侯勝開，等.針刺頸項部腧穴治療痙攣性構音障礙60例［J］.河南中醫，2016，36(11):1929－1930.

［8］孫海蓮.項針透刺法治療腦卒中后構音障礙的臨床研究［D］.長春:長春中醫藥大學，2014.

［9］唐南淋，史佳，吳清明.祛風化痰針刺法對假性球麻痹患者構音障礙的影響［J］.上海針灸雜志，2013，32(10):814－816.

［10］龔曉強，任毅，李振，等.倒馬針法治療中風后假性球麻痹所致構音障礙臨床研究［J］.中醫學報，2013，28(11):1766－1767.

作者：陳琴；袁振潔；余曾芳；黃曾；郝曉婷；周建偉 單位：成都中醫藥大學