針灸治療中風(fēng)后便秘療效觀察范文

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【摘要】

目的觀察合募配穴法針灸治療中風(fēng)后便秘的臨床療效。方法將68例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的中風(fēng)后便秘患者隨機(jī)分為治療組35例和對照組33例。治療組采用合募配穴法針灸治療,對照組采用口服中成藥治療,治療2個(gè)療程后比較兩組臨床療效。結(jié)果兩組治療后便秘臨床評分均較治療前減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療組總有效率為80.0%,對照組為72.7%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論合募配穴法針灸是一種治療中風(fēng)后便秘的有效方法。

【關(guān)鍵詞】

針灸療法;中風(fēng)并發(fā)癥;便秘;配穴法

便秘是中風(fēng)癱瘓患者的常見伴隨癥狀之一,臨床有40%～65.38%中風(fēng)患者可伴有便秘的癥狀[1]。由于便秘可引起中風(fēng)患者的腹腔壓力增高[2],影響血壓及腦壓的調(diào)整,容易誘發(fā)再次中風(fēng)或加重原有病情,甚至有誘發(fā)猝死的可能,心腦血管疾患的老年人中10%左右死亡的誘因?yàn)楸忝豙3]。因此,防治中風(fēng)后便秘具有非常重要的意義。筆者用合募配穴法針灸治療中風(fēng)后便秘患者35例,并與中成藥治療33例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2011年以來本院康復(fù)病房住院的中風(fēng)并伴有便秘患者共68例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組35例和對照組33例。治療組中男19例,女16例;年齡41～76歲,平均54歲;病程3～7d;腦梗死26例,腦出血9例。對照組中男18例,女15例;年齡42～73歲,平均56歲;病程3～8d;腦梗死25例,腦出血8例。兩組患者性別、年齡及發(fā)病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT和/或MRI掃描證實(shí)為腦卒中。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1993年衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①腸道器質(zhì)性病變者,如炎癥性腸病、腸結(jié)核、結(jié)腸息肉等;②有消化道手術(shù)病史者;③嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者;④嚴(yán)重心肝腎功能損害者;⑤不愿接受本治療者。

2治療方法

2.1治療組采用合募配穴法,募穴選用中脘、天樞(雙側(cè));下合穴選足三里(雙側(cè))、上巨虛(雙側(cè))、下巨虛(雙側(cè))。采用0.30mm×40mm不銹鋼毫針,針刺得氣后,接KWD808-Ⅰ型電針治療儀,雙側(cè)天樞接一組線,選擇連續(xù)波,頻率2Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30min。每日1次,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

2.2對照組口服麻仁潤腸丸(由北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)),每次1丸,每日2次,7d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

3治療效果

3.1觀察指標(biāo)采用便秘患者臨床評分系統(tǒng)(CCS)評價(jià)臨床療效。該系統(tǒng)包括排便頻度、排便困難程度、排凈程度、疼痛等8個(gè)方面,最高分30分[6],積分越高病情越嚴(yán)重。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈:大便恢復(fù)正常。有效:排便間隔時(shí)間縮短1d,或便質(zhì)干結(jié)改善,其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效:便秘或其他癥狀無改善。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel軟件包建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,成組資料采用t檢驗(yàn),率和構(gòu)成比采用卡方檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4治療結(jié)果3.4.1兩組治療前后便秘臨床評分比較由表1可見,治療組和對照組治療后便秘臨床評分均較治療前減少,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明兩組治療均有效。

3.4.2兩組臨床療效比較由表2可見,治療組總有效率為80.0%,對照組總有效率為72.7%,兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組。

4討論

中風(fēng)后便秘的發(fā)生正如清代王清任[8]云:“既得半身不遂之后,無力使足動(dòng)……如何有氣到下部推大便下行?大便在大腸,日久不行,自干燥也。”中風(fēng)后氣血虧虛,氣虛血滯,脈絡(luò)瘀阻,氣虛則大腸傳導(dǎo)無能,血虛精枯則腸道失潤,氣機(jī)瘀滯則腑氣不通,糟粕內(nèi)停而成便秘[9]。故治療上應(yīng)以益氣滋陰、通導(dǎo)腑氣為主。目前中風(fēng)后便秘的治療以藥物治療和針灸治療較多,文獻(xiàn)[10-12]表明針灸治療便秘有一定的療效。合募配穴是20世紀(jì)80年代王富春等[13]根據(jù)自己多年臨床經(jīng)驗(yàn)提出的新型配伍方法,指將六腑的募穴與本經(jīng)下合穴相配,用以治療六腑病證為主的一種配穴方法。

“合”指下合穴,即六腑之氣下合于足三陽經(jīng)的六穴。《靈樞•邪氣臟腑病形》:“滎輸治外經(jīng),合治內(nèi)府。”《素問•咳論》:“治臟者治其俞,治腑者治其合。”故腑病選下合穴為主穴。“募”即募穴,是臟腑之氣結(jié)聚于胸腹部的穴位。六腑傳化物而不藏,屬陽;募穴分布于胸腹部,屬陰。《圖注八十一難經(jīng)辨真》:“陽病行陰,當(dāng)從陰引陽,其治在募。”選取下合穴與募穴相配合治療,相互協(xié)調(diào),增強(qiáng)療效,通降腑氣。天樞屬足陽明胃經(jīng),為大腸募穴,為腑氣之所通。《素問•六微旨大論》:“天樞之上,天氣主之;天樞之下,地氣主之。”取雙天樞可升清降濁,暢利三焦,通便導(dǎo)滯[14]。中脘屬任脈,為胃之募穴、腑會(huì),有調(diào)和胃氣、通腑瀉濁之功。《靈樞•四時(shí)氣》:“邪在大腸,刺肓之原,巨虛上廉、三里。……邪在小腸者……故取之肓原以散之,刺太陰以予之,取厥陰以下之,取巨虛下廉以去之,按其所過之經(jīng)以調(diào)之。”取雙側(cè)大腸下合穴上巨虛,小腸下合穴下巨虛,及胃下合穴足三里通調(diào)腸腑,調(diào)理脾胃。合募配穴法針灸治療中風(fēng)后便秘,操作簡便,療效顯著。

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作者：劉海飛 宋豐軍 葉必宏 單位：溫州市中醫(yī)院