眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建范文

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摘要：

［目的］構(gòu)建眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為規(guī)范化的眼科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。［方法］成立研究小組，在文獻(xiàn)查詢(xún)和臨床調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用質(zhì)性訪談和量性研究相結(jié)合方法構(gòu)建眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)初問(wèn)卷，應(yīng)用德?tīng)柗品ㄟM(jìn)行兩輪專(zhuān)家咨詢(xún)，并對(duì)咨詢(xún)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。［結(jié)果］形成了包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、33個(gè)三級(jí)指標(biāo)的眼專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系；專(zhuān)家的積極系數(shù)為91．11％，權(quán)威系數(shù)0．865，集中程度和協(xié)調(diào)程度均較高。［結(jié)論］基于德?tīng)柗品?gòu)建的眼專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系涵蓋了結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果3個(gè)方面，形成了包含33個(gè)子項(xiàng)目的三級(jí)指標(biāo)體系。

關(guān)鍵詞：

眼科；護(hù)理質(zhì)量；評(píng)價(jià)指標(biāo)；德?tīng)柗品?/p>

隨著眼科技術(shù)的飛速發(fā)展，單病種、臨床路徑和日間醫(yī)療在眼科領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對(duì)護(hù)理工作提出了新的要求，進(jìn)一步完善眼科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系已迫在眉睫［1］。我國(guó)目前的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)偏重于環(huán)節(jié)、終末指標(biāo)，以管理及護(hù)理技術(shù)操作為評(píng)價(jià)重點(diǎn)，過(guò)多關(guān)注護(hù)理服務(wù)過(guò)程和結(jié)果，忽略了要素指標(biāo)的重要性和病人的主觀感受［2－3］。國(guó)內(nèi)外關(guān)于眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究較少，缺少有效、客觀、針對(duì)性地突出眼科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)［4］，尤其對(duì)眼科護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)缺乏專(zhuān)科、完整的指標(biāo)體系。本研究以美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)的護(hù)理質(zhì)量保證模式和Donabedian評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)模式為理論指導(dǎo)，采用質(zhì)性和量性相結(jié)合的方法，對(duì)眼科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行了篩選，構(gòu)建符合我國(guó)實(shí)際的眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為更有效地提高眼科護(hù)理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1資料與方法

1．1眼科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的擬定

1．1．1建立研究小組研究小組共4人，其中護(hù)理部主任1名，科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理部干事1名，計(jì)算機(jī)專(zhuān)業(yè)人員1名；年齡34歲～48歲；學(xué)歷：碩士2名，本科2名；職稱(chēng)：副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師1名，工程師1名，其中3名是護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員，有10年以上眼科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，5年以上眼科護(hù)理質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)；2人赴德國(guó)研修學(xué)習(xí)護(hù)理管理，1人赴日本、新加坡研修。

1．1．2文獻(xiàn)查詢(xún)和理論依據(jù)本研究以PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普醫(yī)學(xué)網(wǎng)、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，并參考《三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》《山西省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)匯編》《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2014版）》《JCI標(biāo)準(zhǔn)》《眼科學(xué)（第7版）》及部分醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。所獲得的文獻(xiàn)資料信息將作為擬定第一輪函詢(xún)問(wèn)卷的基礎(chǔ)。

1．1．3臨床調(diào)研對(duì)眼科臨床一線護(hù)理內(nèi)容的調(diào)查、分析與描述是質(zhì)量指標(biāo)建立的基礎(chǔ)。按照病人入院→術(shù)前準(zhǔn)備→手術(shù)→術(shù)后護(hù)理→出院等圍術(shù)期護(hù)理流程，根據(jù)國(guó)外護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的高量性、高危險(xiǎn)性、高問(wèn)題傾向性及高成本性和國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，突出科學(xué)性、重要性、有效性、特異性、靈敏性、獨(dú)立性、可行性或可操作性、簡(jiǎn)明性，定義眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1．1．4質(zhì)性訪談采用目的抽樣法，樣本量以信息飽和且不再有新的問(wèn)題出現(xiàn)為準(zhǔn)，選擇山西省眼科醫(yī)院10個(gè)臨床科室的21名護(hù)士長(zhǎng)、20名眼科護(hù)理骨干進(jìn)行訪談，了解眼科臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)的意見(jiàn)和建議，并以護(hù)理質(zhì)量考評(píng)存在的問(wèn)題分析現(xiàn)行護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的不足之處，明確護(hù)士實(shí)際需求，為進(jìn)一步研究奠定基礎(chǔ)。在前期調(diào)研的基礎(chǔ)上，選擇10名護(hù)理質(zhì)控專(zhuān)家召開(kāi)專(zhuān)家會(huì)議，以頭腦風(fēng)暴形式開(kāi)展，羅列眼科護(hù)理質(zhì)量相關(guān)因素，討論指標(biāo)的科學(xué)性及對(duì)臨床護(hù)理工作的指導(dǎo)性，區(qū)分出重要、次要和需要?jiǎng)h除或修改的指標(biāo)。形成了以結(jié)構(gòu)－過(guò)程－結(jié)果為構(gòu)架的指標(biāo)體系，其中結(jié)構(gòu)指標(biāo)包括對(duì)人、財(cái)、物、環(huán)境的管理，是支持系統(tǒng)，過(guò)程指標(biāo)著重強(qiáng)調(diào)病人圍術(shù)期管理，結(jié)果指標(biāo)通過(guò)對(duì)不良事件及滿意度的監(jiān)控，反映管理效果。訪談提綱為：①這套指標(biāo)能否反映眼科護(hù)理質(zhì)量？②哪些指標(biāo)比較重要？哪些指標(biāo)比較次要？哪些指標(biāo)可以刪除？③哪些指標(biāo)反映護(hù)理質(zhì)量不夠科學(xué)，應(yīng)如何改進(jìn)？④哪些指標(biāo)臨床不易提取？⑤哪些指標(biāo)存在著相互重疊、相互包含交叉，可以進(jìn)行合并？會(huì)后整理討論記錄，總結(jié)專(zhuān)家對(duì)眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的意見(jiàn)。

1．2應(yīng)用德?tīng)柗品êY選眼科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)

1．2．1專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷及其調(diào)查方法研究小組設(shè)計(jì)眼科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)專(zhuān)家咨詢(xún)問(wèn)卷，包括致專(zhuān)家信、專(zhuān)家咨詢(xún)表、專(zhuān)家自評(píng)表3部分，根據(jù)本研究實(shí)際需求，遵循代表性和權(quán)威性相結(jié)合的原則，選取山西、北京、天津、河北、上海、四川、廣東等地的30名眼科醫(yī)生、眼科護(hù)理專(zhuān)家、護(hù)理管理專(zhuān)家為函詢(xún)對(duì)象，發(fā)放問(wèn)卷，1周內(nèi)收回，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和小組討論修改第1輪問(wèn)卷，形成第2輪問(wèn)卷調(diào)查表，4周后發(fā)放第2輪問(wèn)卷，1周后收回。

1．2．2專(zhuān)家的納入標(biāo)準(zhǔn)Delphi專(zhuān)家調(diào)查問(wèn)卷法的關(guān)鍵在于如何選擇恰當(dāng)?shù)恼{(diào)查專(zhuān)家。本研究所納入的專(zhuān)家均具有眼科護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)，具體納入標(biāo)準(zhǔn)為：①本科及以上學(xué)歷，中級(jí)職稱(chēng)以上（含中級(jí)職稱(chēng)）；②眼科臨床管理10年以上，眼科臨床護(hù)理工作5年以上，眼科護(hù)理管理工作10年以上；③專(zhuān)家同意填寫(xiě)函詢(xún)問(wèn)卷。

1．2．3專(zhuān)家基本情況第1輪專(zhuān)家14人，第2輪專(zhuān)家27人。專(zhuān)家的基本情況見(jiàn)表1。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行歸納、整理。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用SPSS18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入、整理和分析，采用離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法和克朗巴赫系數(shù)、變異系數(shù)、肯德?tīng)栂禂?shù)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2結(jié)果

2．1專(zhuān)家的積極性專(zhuān)家的積極性用積極系數(shù)來(lái)表現(xiàn)，積極系數(shù)以問(wèn)卷有效回收率表示，問(wèn)卷?xiàng)l目回答缺失20％以上視為無(wú)效問(wèn)卷［5］。第1輪發(fā)放問(wèn)卷15份，回收有效問(wèn)卷14份，專(zhuān)家積極系數(shù)為93．33％。第2輪發(fā)放問(wèn)卷30份，回收有效問(wèn)卷27份，專(zhuān)家積極系數(shù)為90．00％。本研究專(zhuān)家積極系數(shù)平均為91．11％，說(shuō)明專(zhuān)家的積極性較高。

2．2專(zhuān)家權(quán)威程度專(zhuān)家權(quán)威程度由兩個(gè)因素決定，一是專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容作出判斷的依據(jù)，二是專(zhuān)家對(duì)問(wèn)題的熟悉程度，兩者的算數(shù)均數(shù)即為專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)。判斷依據(jù)及其賦值如表2所示［6］，熟悉程度分為很熟悉、熟悉、一般熟悉、不熟悉以及很不熟悉，分別賦值1．0分、0．8分、0．6分、0．4分、0．2分。本研究采用專(zhuān)家對(duì)整個(gè)問(wèn)卷進(jìn)行判斷依據(jù)和熟悉程度評(píng)價(jià)。第1輪判斷依據(jù)得分0．92，熟悉程度得分0．83，故權(quán)威系數(shù)為0．875；第2輪判斷依據(jù)得分0．91，熟悉程度得分0．82，權(quán)威系數(shù)為0．865。兩輪均大于0．7［7］，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)較高。

2．3專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度利用問(wèn)卷?xiàng)l目滿分人數(shù)、滿分比以及條目重要性評(píng)分的均數(shù)3個(gè)指標(biāo)反映專(zhuān)家意見(jiàn)集中程度。專(zhuān)家滿意度分為5個(gè)等級(jí)，包括很重要、比較重要、一般重要、不太重要以及不重要，分別賦值5分、4分、3分、2分、1分。本研究專(zhuān)家對(duì)指標(biāo)的重要性均數(shù)在4．26～4．89之間，均大于0．35，說(shuō)明專(zhuān)家認(rèn)可度較高，見(jiàn)表3。

2．4專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度利用變異系數(shù)和肯德?tīng)枀f(xié)調(diào)系數(shù)兩個(gè)指標(biāo)反映專(zhuān)家的協(xié)調(diào)程度。變異系數(shù)越小表示專(zhuān)家意見(jiàn)分歧越小，協(xié)調(diào)程度越好，一般要求各條目變異系數(shù)小于0．25；肯德?tīng)栂禂?shù)取值范圍為0～1，系數(shù)越大，協(xié)調(diào)程度越好。本問(wèn)卷指標(biāo)變異系數(shù)在0．00～0．17之間，均小于0．25，肯德?tīng)栂禂?shù)為0．314（χ2＝331．867，P＜0．001），波動(dòng)在0．3～0．5之間，說(shuō)明專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)程度較高。結(jié)果見(jiàn)表3。

2．5形成的眼科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系第1輪函詢(xún)問(wèn)卷經(jīng)統(tǒng)計(jì)、分析，采納專(zhuān)家意見(jiàn)，共刪除2項(xiàng)指標(biāo)，調(diào)整2項(xiàng)指標(biāo)，第2輪函詢(xún)，刪除1項(xiàng)指標(biāo)，最終形成包含3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、33個(gè)三級(jí)指標(biāo)在內(nèi)的眼專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，具體見(jiàn)表3。

3討論

3．1構(gòu)建眼科專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的意義構(gòu)建眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，將有助于促進(jìn)眼科護(hù)理服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，促進(jìn)眼科護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，同時(shí)，由于國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)存在“信息孤島”現(xiàn)象，未做到資源共享，本指標(biāo)體系的構(gòu)建，可為建立眼科護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)提供借鑒。

3．2結(jié)果的可靠性分析本研究第1輪的問(wèn)卷回收率為93．33％，第2輪回收率為90．00％，可以看出，本研究專(zhuān)家的積極性較高。另外兩輪提出意見(jiàn)的專(zhuān)家比例分別為64．29％和25．93％，說(shuō)明專(zhuān)家對(duì)本研究頗為關(guān)注。第二輪提出建議的專(zhuān)家比例減少也同時(shí)表示專(zhuān)家意見(jiàn)趨于一致。兩輪咨詢(xún)專(zhuān)家的權(quán)威系數(shù)均≥0．7，說(shuō)明專(zhuān)家的權(quán)威程度較高，對(duì)本研究問(wèn)題的把握性較大，結(jié)果可靠性好。本研究所選30名專(zhuān)家來(lái)自包括眼科醫(yī)療管理專(zhuān)家、臨床護(hù)理管理專(zhuān)家、行政部門(mén)護(hù)理管理專(zhuān)家、護(hù)理質(zhì)量管理專(zhuān)家領(lǐng)域，遍及我國(guó)北京、天津、上海、河北、四川、廣東、山西等一線二線城市及山西各地、市，醫(yī)院級(jí)別從二級(jí)甲等、三級(jí)乙等到三級(jí)甲等，既有綜合醫(yī)院，也有眼科專(zhuān)科醫(yī)院，在本領(lǐng)域有豐富的經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣。函詢(xún)專(zhuān)家數(shù)量符合Delphi技術(shù)一般專(zhuān)家人數(shù)15人～30人的要求。第1輪函詢(xún)中有專(zhuān)家提出眼科護(hù)理技術(shù)考核合格率應(yīng)歸為過(guò)程指標(biāo)，護(hù)理人員滿意度應(yīng)歸為結(jié)構(gòu)指標(biāo)。根據(jù)Donabedian理論［8］，結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果3個(gè)呈線性關(guān)系，過(guò)程將對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。眼科醫(yī)療管理專(zhuān)家認(rèn)為，過(guò)程指標(biāo)強(qiáng)調(diào)服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)給予方式，護(hù)士在提供護(hù)理服務(wù)中的工作滿意情況都將直接影響服務(wù)的給予方式。要使病人能夠獲得較好水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，醫(yī)院管理者首先應(yīng)該關(guān)注護(hù)士這一服務(wù)群體，因?yàn)橹挥凶o(hù)士工作積極性提高了，才可能去關(guān)注病人的需求，為病人的現(xiàn)實(shí)利益著想，提高病人滿意度。同時(shí)，眼科護(hù)理操作技術(shù)作為服務(wù)內(nèi)容之一，其合格率會(huì)直接影響護(hù)理質(zhì)量，從而影響病人的滿意度。所以，經(jīng)小組討論，采納專(zhuān)家意見(jiàn)，將護(hù)士滿意度從結(jié)果指標(biāo)中刪除，列入結(jié)構(gòu)指標(biāo)，眼科護(hù)理技術(shù)考核合格率從結(jié)構(gòu)指標(biāo)中刪除，列入過(guò)程指標(biāo)。有專(zhuān)家提出，結(jié)果指標(biāo)中“年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)”這項(xiàng)指標(biāo)特異性不強(qiáng)，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果可以是病人滿意度的改變，也可以是不良事件發(fā)生率的改變，但結(jié)合三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)要求，經(jīng)小組討論，保留“年護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效果評(píng)價(jià)”這項(xiàng)指標(biāo)。有專(zhuān)家建議刪除或修改“日均護(hù)理時(shí)數(shù)”這項(xiàng)指標(biāo)。美國(guó)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)國(guó)家數(shù)據(jù)庫(kù)（NDNQI）在2014年甄選出的18項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)中，將病人日均護(hù)理時(shí)數(shù)列入結(jié)構(gòu)指標(biāo)。但專(zhuān)家認(rèn)為，該數(shù)據(jù)收集要依賴(lài)強(qiáng)大的信息平臺(tái)，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院難以獲取，所以采納專(zhuān)家意見(jiàn)，刪除過(guò)程指標(biāo)中的“日均護(hù)理時(shí)數(shù)”這項(xiàng)指標(biāo)。這與Minnick等［9－10］的觀點(diǎn)一致。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果，綜合專(zhuān)家建議，建議刪除眼科手術(shù)部位感染和護(hù)士工作中與相關(guān)科室協(xié)作，保留其他項(xiàng)目。而且，我國(guó)目前關(guān)于醫(yī)院感染與護(hù)理質(zhì)量之間關(guān)系研究較少，尚未有明確的相關(guān)研究結(jié)論證實(shí)這一點(diǎn)，其準(zhǔn)確性和科學(xué)性在國(guó)內(nèi)還有待進(jìn)一步研究，其計(jì)算方法也需進(jìn)一步咨詢(xún)醫(yī)院感染方面的專(zhuān)家［8］。

3．3本研究評(píng)價(jià)指標(biāo)的全面性本研究在設(shè)置護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的過(guò)程中綜合了以下幾方面［11］：①關(guān)注病人的生理、心理、情感和精神的全面需求；②以解決病人的實(shí)際問(wèn)題為原則，終末質(zhì)量的評(píng)價(jià)重視從病人角度評(píng)價(jià)得到的護(hù)理效果與質(zhì)量［12］；③注重護(hù)理質(zhì)量的客觀指標(biāo)評(píng)價(jià)。例如，增加病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境的滿意度、對(duì)護(hù)士服務(wù)的滿意度、對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的滿意度、對(duì)專(zhuān)業(yè)技能和健康教育的滿意度，在健康教育的滿意度中，除了對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)的健康教育外，更強(qiáng)調(diào)了對(duì)病人的情感支持［13］。眼科護(hù)理專(zhuān)家在質(zhì)量控制方面更多考慮眼科病人的感知改變、心理護(hù)理問(wèn)題及病人自我評(píng)價(jià)因素［4］。眼科醫(yī)療管理專(zhuān)家指出，眼科病人因其感知改變，護(hù)理工作開(kāi)展更應(yīng)注重人文關(guān)懷，護(hù)士和病人積極有效的溝通交流，通過(guò)護(hù)理人員真誠(chéng)的關(guān)愛(ài)、有效的心理支持可幫助病人達(dá)到全面的康復(fù)［8］。因此，本研究在眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)的設(shè)置過(guò)程中增加了對(duì)病人情感支持的滿意度。Donabedion等于1988年所提出，將病人滿意度定義為“病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)方面，尤其是對(duì)于護(hù)理過(guò)程中人際關(guān)系的評(píng)價(jià)”［14］也證明了這一點(diǎn)。Mrayyan于2006年對(duì)于病人滿意度提出了一個(gè)具有可操作性的概念，即“在護(hù)理的技巧、技術(shù)含量、物理環(huán)境、護(hù)理的可用性、持續(xù)性和護(hù)理的療效等方面與病人期望的一致程度”［14］，同時(shí)，眼科病人感知的改變決定了其對(duì)物理－環(huán)境因素／組織、周?chē)h(huán)境／護(hù)理環(huán)境／對(duì)技術(shù)的品質(zhì)／能力／熟練程度［14］有了更高層次的要求。因此，本研究增加了眼科病人對(duì)就醫(yī)環(huán)境和專(zhuān)業(yè)技能的滿意度。病人的滿意度高低不僅與本研究中提到的就醫(yī)環(huán)境、情感支持、健康教育和專(zhuān)業(yè)技能等有關(guān)系，還與病人的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)等有關(guān)，包括年齡、性別、婚姻狀況及教育情況、文化背景、先前的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境資源（即保險(xiǎn)公司、雇主、政府或其他機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支持程度）、病人的個(gè)人因素，如內(nèi)在動(dòng)機(jī)、認(rèn)知評(píng)價(jià)和情感反應(yīng)等有關(guān)系，所以，病人的滿意度高低并不能完全反映護(hù)理質(zhì)量的好壞，但是，能夠通過(guò)對(duì)護(hù)理滿意度相關(guān)維度的控制和改進(jìn)，不斷提高病人滿意度。

3．4本研究專(zhuān)科特異性指標(biāo)分析在本研究中，一級(jí)指標(biāo)護(hù)理安全下設(shè)6個(gè)與眼科護(hù)理安全相關(guān)的二級(jí)指標(biāo)。我院對(duì)2010年—2015年護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，結(jié)果顯示用藥錯(cuò)誤（滴眼藥）以63．6％的百分比高居首位。滴眼藥是眼科最主要也是較為常見(jiàn)的一項(xiàng)操作，操作雖然簡(jiǎn)單，但每次同種眼藥及多種眼藥不同時(shí)間段滴入，不同眼藥眼別不同以及多種眼藥水外包裝相似，不同眼別散瞳和縮瞳藥物的使用，眼科病人住院周期短、流動(dòng)快，病人量較大等導(dǎo)致護(hù)士工作量較大，重復(fù)工作較多，易導(dǎo)致護(hù)士慣性工作的發(fā)生，這些眼科工作的特點(diǎn)都是用藥錯(cuò)誤發(fā)生率較高的因素，所以，本研究增加用藥錯(cuò)誤這項(xiàng)指標(biāo)來(lái)客觀地反映護(hù)理工作的質(zhì)量。跌倒／墜床發(fā)生率位居第二，眼科病人均存在不同程度的視力障礙，如白內(nèi)障、弱視等，且白內(nèi)障老年病人居多，多數(shù)病人有基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等。眼科檢查大多在暗室進(jìn)行，瞳孔縮小或擴(kuò)大導(dǎo)致視物不清，很多病人單眼／雙眼紗布遮蓋等等眼科的特點(diǎn)決定了跌倒／墜床是眼科病人高發(fā)的不良事件之一。無(wú)論是眼科用藥還是手術(shù)，標(biāo)識(shí)的準(zhǔn)確性直接反映護(hù)理工作的質(zhì)量，且是眼科護(hù)理工作中的一項(xiàng)特異性指標(biāo)。紅眼病等眼病的醫(yī)院感染發(fā)生率與護(hù)士規(guī)范化操作及健康教育、監(jiān)督措施等是否到位呈正相關(guān)。所以，以上指標(biāo)均能反映眼科護(hù)理工作質(zhì)量。

3．5本研究的前瞻性數(shù)據(jù)是質(zhì)量評(píng)價(jià)的外在表達(dá)，科學(xué)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)收集、統(tǒng)計(jì)、分析平臺(tái)能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)提供有力的質(zhì)量追蹤證據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)和優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，從而為質(zhì)量指標(biāo)的合理組合配置提供基礎(chǔ)研究［15］。護(hù)理需要邁向科學(xué)、量化、數(shù)據(jù)化的質(zhì)量促進(jìn)模式［16］。隨著近年來(lái)醫(yī)療信息化建設(shè)的發(fā)展以及護(hù)理信息系統(tǒng)的搭建與逐步完善，使得通過(guò)客觀指標(biāo)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)成為可能［17］。所以，本研究在結(jié)構(gòu)指標(biāo)中列入護(hù)理管理電子化信息系統(tǒng)。正如陳臘年［18］提出的，信息化應(yīng)用于質(zhì)量控制可縮短質(zhì)控時(shí)間、提高準(zhǔn)確性與針對(duì)性、數(shù)據(jù)真實(shí)可信、實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)控制、具備可衡量性。3．6本研究的不足和展望Donabedian［19］指出，結(jié)構(gòu)質(zhì)量是質(zhì)量評(píng)價(jià)中不可或缺的組成部分，它直接影響著醫(yī)療實(shí)踐的類(lèi)型及其實(shí)施情況，只有系統(tǒng)化的結(jié)構(gòu)維度才能支撐起運(yùn)作良好的醫(yī)療護(hù)理體系。Mac－stravic［20］認(rèn)為，目前結(jié)構(gòu)質(zhì)量控制在實(shí)踐中面臨的最大挑戰(zhàn)是財(cái)政支持，因資本的投入及其運(yùn)作需要醫(yī)療契機(jī)。同時(shí)，雖然歐美國(guó)家的日間醫(yī)療已發(fā)展成熟，但國(guó)內(nèi)的日間醫(yī)療尚處于起步階段，很多醫(yī)院尚未開(kāi)展日間醫(yī)療，專(zhuān)家對(duì)國(guó)內(nèi)日間醫(yī)療模式尚處于摸索階段，所以，隨著日間醫(yī)療在國(guó)內(nèi)眼科界的開(kāi)展，引入眼科日間醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)將成為今后一段時(shí)間內(nèi)的重要任務(wù)。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)改浪潮，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和分級(jí)診療、醫(yī)保支付方式等的改革，日間醫(yī)療的開(kāi)展，賦予了護(hù)理工作新的內(nèi)涵，如延續(xù)護(hù)理等，所以，眼科護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)也將隨之賦予新的內(nèi)容，在今后的工作中需要不斷探索和更新。4小結(jié)本研究在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和專(zhuān)家咨詢(xún)的前提下，采用質(zhì)性與量性研究的方法，基于德?tīng)柗品ㄑ芯糠椒ǎ瑯?gòu)建了包括3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)、33個(gè)三級(jí)指標(biāo)的眼專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。該體系的構(gòu)建和應(yīng)用，將有效地推動(dòng)眼專(zhuān)科護(hù)理質(zhì)量的規(guī)范化管理，但質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)不是一成不變的，而是動(dòng)態(tài)的，需要在實(shí)踐中不斷完善和發(fā)展，才能保持其對(duì)質(zhì)量狀態(tài)的靈敏性和實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)：

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［4］史靜華，郭麗霞．眼科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2014，28（7A）：2305－2307．

作者：張書(shū)平，史靜華 郭麗霞 李亞琴 劉燕 劉璐 單位：山西省眼科醫(yī)院